Articulations gonflées et chaudes

Le terme « arthrite » désigne l'inflammation d'une ou plusieurs articulations. Les signes d'inflammation comprennent: douleur, gonflement, rougeur de la peau recouvrant l'articulation enflammée, raideur; l'articulation enflammée est chaude au toucher (+ augmentation générale de la température corporelle). Pour établir un diagnostic, il est nécessaire de répondre aux questions clés suivantes.

• Est-ce qu'une seule articulation est touchée (est-ce qu'il s'agit d'une monoarthrite)?
• Le patient est-il par ailleurs en bonne santé ou souffre-t-il d'une autre maladie provoquant de l'arthrite (par exemple, une colite ulcéreuse), ou existe-t-il des facteurs de risque de développement d'un processus infectieux (diabète sucré, insuffisance rénale, immunosuppression, administration parentérale de médicaments)?
• Pourquoi l'articulation est-elle enflée? Que contient la cavité articulaire: du sang, des cristaux, du pus?

Dans de telles situations, il est toujours nécessaire de réaliser une ponction diagnostique par aspiration de la cavité articulaire.

La présence de facteur rhumatoïde dans le sang divise toutes les arthrites en séropositives (SP) et séronégatives.

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Causes des articulations gonflées et chaudes

Monoarthrite

• Infection bactérienne telle que la tuberculose, la gonorrhée, la septicémie
• Goutte ou pseudogoutte
• maladie de Reiter
• Hémarthrose traumatique
• Psoriasis
• Polyarthrite rhumatoïde
• Croissance de cellules leucémiques à l'intérieur de l'articulation

Polyarthrite

• De nombreux virus - rougeole, rubéole, oreillons, hépatite A, virus d'Epstein-Barr
• Polyarthrite rhumatoïde
• syndrome de Sherrens
• rhumatismes aigus
• Lupus érythémateux disséminé
• Colite ulcéreuse non spécifique, maladie de Crohn
• Manifestation d'une maladie induite par les médicaments

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Examen du patient

• Le liquide aspiré de la cavité articulaire est examiné au microscope, mis en culture, étalé pour coloration de Gram et analysé en lumière polarisée compensée pour déterminer sa teneur en cristaux. Le liquide synovial peut être taché de sang en cas de pseudogoutte, après un traumatisme articulaire, mais ce phénomène est rare en cas d'arthrite septique.
• Une radiographie de l'articulation touchée doit être réalisée. Il est important de rechercher des signes de traumatisme (fractures) ou de polyarthrite rhumatoïde. Une calcification du cartilage est un signe de pseudogoutte. Chez certains patients, la radiographie de l'articulation touchée est normale.
• Analyse sanguine clinique, VS, taux d'acide urique dans le sang, facteur rhumatoïde (FR), protéine C-réactive (normalement inférieure à 20 mg/l) - tous ces indicateurs peuvent être pathologiquement modifiés dans l'arthrite séropositive et séronégative et, bien sûr, ne constituent pas un test de dépistage de la septicémie.

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Mesures de traitement

Jusqu'à ce que les résultats de l'examen microbiologique du liquide synovial soient obtenus, toutes les personnes atteintes de monoarthrite aiguë doivent être adressées à l'hôpital, car il est absolument nécessaire d'exclure une évolution infectieuse de la maladie ou de prescrire un antibiotique adapté à l'infection spécifique.

Le traitement est déterminé individuellement pour chaque cas. En cas d'arthrite septique, il est conseillé de procéder à un lavage articulaire (il est conseillé de consulter un spécialiste dans ce cas, car une atteinte de la hanche peut nécessiter une intervention chirurgicale). On prescrit au patient de la flucloxacilline (également active contre les staphylocoques) jusqu'à ce que la sensibilité de la microflore aux antibiotiques soit établie. Le médicament est administré lentement par voie intraveineuse à raison de 500 mg toutes les 6 heures. Les patients âgés de 2 à 10 ans reçoivent la moitié de cette dose. Chez les nourrissons, l'agent infectieux est souvent Haemophilus. Le traitement est poursuivi pendant 6 semaines.