Pilules contre l'arthrite

Dans le traitement de l'arthrite, quelle que soit son étiologie, les médicaments sont un élément essentiel. Les comprimés contre l'arthrite se divisent en plusieurs groupes:

• Analgésiques.
• AINS et glucocorticoïdes.
• Inhibiteurs de la COX-2.
• Agents immunomodulateurs.
• Médicaments de base utilisés pour traiter les maladies rhumatismales.

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Les indications pilules contre l'arthrite

Les indications d’utilisation des comprimés comprennent:

• Affections musculo-squelettiques de nature inflammatoire et dégénérative (arthrose, polyarthrite rhumatoïde et rhumatismale).
• Syndrome articulaire qui se développe lors d’une exacerbation de l’arthrite psoriasique dans le psoriasis.
• Arthrose.

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Formulaire de décharge

Pilules de requin

Les comprimés de requin contiennent du cartilage de requin et d'autres composants naturels qui permettent de restaurer naturellement la surface cartilagineuse des articulations et des os. L'association d'éléments végétaux et de deux chondroprotecteurs accélère l'effet du médicament. Il est à noter que l'effet anti-inflammatoire du cartilage de requin est exempt des effets secondaires inhérents aux AINS.

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Arrêtez l'arthrite

Les comprimés Stop Arthritis sont utilisés à titre préventif contre les maladies rhumatismales. En agissant sur le cartilage des articulations, ils réduisent la douleur et la raideur de celles-ci (et de la colonne vertébrale). Ce médicament prévient la destruction ultérieure du cartilage et a également un effet positif sur le processus de guérison.

Méthotrexate

Le méthotrexate est un cytostatique appartenant au groupe des antimétabolites, agissant comme antagonistes de l'acide folique. À faibles doses, il exerce un effet immunosuppresseur prononcé.

Comprimés contre la polyarthrite rhumatoïde

Les médicaments de base sont principalement utilisés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. On utilise généralement dans ce cas des médicaments classés en cinq grandes familles:

1. D-pénicillamine,
2. sulfasalazine,
3. médicaments antipaludiques,
4. cytostatiques,
5. ainsi que des sels d'or.

Les médicaments classiques utilisés pour traiter l'arthrite préviennent la destruction des surfaces articulaires et sont également utilisés pour traiter les maladies auto-immunes concomitantes telles que le lupus érythémateux disséminé, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Sjögren. Les médicaments de ce groupe préviennent le développement de l'arthrite, mais n'en éliminent pas les symptômes (c'est en cela qu'ils diffèrent des AINS).

Les médicaments de base ont un effet à long terme: du début du traitement jusqu'aux premières améliorations, il peut s'écouler de 3 à 6 mois. Ces médicaments sont généralement prescrits en association avec des AINS et des glucocorticoïdes.

Pour sélectionner les médicaments de base nécessaires, il faut du temps pour tester l'efficacité de plusieurs groupes de médicaments, ce qui permet d'obtenir un effet maximal. Si les médicaments sont bien tolérés, il est conseillé de suivre un traitement complet, en attendant la fin de la phase initiale, où aucun signe d'amélioration n'est encore observé.

Si les médicaments sont choisis avec succès et que le traitement produit des résultats, les médicaments de base sont utilisés pendant de nombreuses années.

Les agents immunomodulateurs sont généralement utilisés dans les formes avancées et sévères de la maladie, lorsque les autres médicaments ne produisent pas l'effet escompté. Il est toutefois important de comprendre que l'utilisation de ces agents nécessite un traitement complexe en association avec d'autres médicaments pour obtenir le résultat souhaité.

Arava

Arava est un médicament de base à action antirhumatismale. Ce médicament possède des effets anti-inflammatoires, immunomodulateurs et antiprolifératifs. Il est utilisé dans le traitement des patients adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde active. Ce médicament contribue à réduire la gravité des symptômes de la maladie et prévient la destruction des surfaces articulaires.

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Plaquénil

Le Plaquenil a un effet immunosuppresseur et anti-inflammatoire sur l'organisme dans la polyarthrite rhumatoïde (formes chroniques et aiguës). Son principe actif, l'hydroxychloroquine, a une action cumulative. L'effet du médicament peut n'apparaître qu'après quelques semaines, mais les effets secondaires peuvent survenir beaucoup plus tôt. Pour obtenir le résultat souhaité, le traitement doit être poursuivi pendant plusieurs mois. Si aucune amélioration objective n'est observée dans les six mois suivant la prise de Plaquenil, il est nécessaire d'arrêter le traitement.

Néoral

Néoral est un médicament immunosuppresseur, la polymyxine, qui contient 11 acides aminés. Il est utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (dans sa forme active sévère, lorsque les antirhumatismaux classiques à action prolongée n'ont pas l'effet escompté ou ne peuvent être utilisés).

Imuran

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, le médicament Imuran a un effet thérapeutique puissant sans association avec des corticostéroïdes. Il possède également un effet immunosuppresseur.

Cytoxan

Le Cytoxan est un médicament antitumoral à effet alkylant et immunosuppresseur. Il est utilisé dans le traitement du psoriasis et de la polyarthrite rhumatoïde.

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Pilules antidouleur pour l'arthrite

Les analgésiques aident à réduire la douleur, mais ne peuvent pas soulager l'inflammation articulaire, ce qui les distingue des AINS. Les analgésiques sont généralement prescrits pour le traitement des formes sévères d'arthrite accompagnées de douleurs prononcées, comme l'arthrose. Ces médicaments peuvent contenir des substances telles que le paracétamol, ainsi que de la codéine, de l'aspirine ou d'autres substances similaires en association.

Le diclofénac est généralement prescrit pour le traitement de l'arthrite. L'aspirine peut parfois entraîner des effets secondaires gastro-intestinaux, tels que des douleurs et une gêne abdominale. Il est donc déconseillé d'en prendre en cas d'ulcère à l'estomac, de gastrite ou à jeun. Il est conseillé de boire ces médicaments avec du lait. La codéine peut provoquer constipation ou nausées. En général, tout médicament doit être prescrit par le médecin traitant après un examen approfondi du patient afin d'évaluer la pertinence de son utilisation, en tenant compte de la présence de maladies concomitantes, en plus de l'arthrite.

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Aspirine

Le traitement de l'arthrose débute généralement par l'aspirine. Bien que ce médicament soit utilisé avec succès à de nombreuses fins thérapeutiques, il n'est pas suffisamment efficace pour le traitement de l'arthrite et de l'arthrose. Il est souvent remplacé par d'autres médicaments.

Il convient de noter que l'aspirine doit être prescrite avec prudence si le patient souffre de maladies du sang, car ce médicament réduit la coagulation du sang.

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Comprimés anti-inflammatoires pour l'arthrite

Les AINS (les plus connus étant l'indométacine, le kétoprofène, le diclofénac, ainsi que le piroxicam, l'ibuprofène et le butadiène) sont prescrits pour soulager l'inflammation et les sensations douloureuses et œdémateuses des articulations. Ces médicaments constituent le groupe de médicaments le plus connu et le plus fréquemment utilisé contre l'arthrite. Ils traitent efficacement les principales manifestations de la maladie, mais ne résistent pas à la destruction des articulations et ne peuvent donc pas influencer son évolution.

Les AINS inhibent la production d'hormones et de prostaglandines, responsables du développement du processus inflammatoire et de l'apparition de douleurs. Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence, car ils peuvent entraîner des complications érosives et ulcéreuses au niveau de l'estomac. Ils sont parfois prescrits en association avec d'autres médicaments réduisant l'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens sur le tractus gastro-intestinal.

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Diclofénac

Le diclofénac est l'un des AINS les plus populaires et les plus connus. Ce médicament contribue au traitement de l'arthrose. Il associe des propriétés anti-inflammatoires efficaces à un puissant effet analgésique.

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Ibuprofène

L'ibuprofène est utilisé dans le traitement des maladies articulaires. Moins efficace que l'indométacine en termes de propriétés analgésiques et anti-inflammatoires, il est toutefois bien mieux toléré par les patients, sans provoquer d'effets secondaires graves.

Indométacine

L'indométacine possède des propriétés anti-inflammatoires très efficaces et un puissant effet analgésique. Ce médicament est disponible en comprimés de 25 mg. Bien qu'il soit considéré comme l'un des remèdes les plus efficaces contre l'arthrose ou l'arthrite, il convient de noter que ce médicament présente de nombreux effets secondaires.

Kétoprofène

Le kétoprofène est un AINS, un dérivé de l'acide arylcarboxylique. Ce médicament possède des propriétés antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires. Il aide à réduire les douleurs articulaires au repos et en mouvement, réduit les gonflements et les raideurs matinales et augmente l'amplitude des mouvements articulaires.

Méloxicam

Movalis est l'un des médicaments les plus connus, dont le principe actif est le méloxicam. Son principal avantage est qu'il peut être utilisé sur de longues périodes (plusieurs mois, voire plusieurs années), mais uniquement sous la surveillance d'un médecin. Il est disponible sous forme de comprimés. Ce mode de production lui confère une action prolongée; il suffit donc d'un seul comprimé par jour. Il peut être pris le matin et avant le coucher après les repas.

Célécoxib

Le célécoxib possède de puissantes propriétés analgésiques et anti-inflammatoires, aidant à soulager la douleur liée à l'arthrose et à l'arthrite, tout en n'entraînant quasiment aucun effet secondaire sur la muqueuse gastrique et le tractus gastro-intestinal. Ce médicament est disponible en gélules dosées à 200 ou 100 mg.

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Nimésulide

Le nimésulide possède un puissant effet anti-inflammatoire et analgésique, contribuant à éliminer les principaux symptômes de l'arthrose. Il possède également des propriétés antioxydantes et contribue à réduire l'activité des éléments destructeurs du cartilage, des protéoglycanes et des fibres de collagène.

Étoricoxib (Arcoxia)

L'étoricoxib est disponible sous forme de comprimés sous le nom commercial « Arcoxia ». Pris à faible dose (pas plus de 150 mg/jour), il n'entraîne pas d'effets secondaires graves et n'affecte pas la muqueuse gastrique (contrairement aux autres médicaments de la classe des COX-2). Dans le traitement de l'arthrose, le médicament est prescrit à une dose de 30 à 60 mg/jour.

Étant donné que le médicament de ce groupe peut affecter négativement le système cardiovasculaire, au stade initial de sa prise, il est nécessaire d'effectuer des contrôles réguliers de l'indicateur de pression artérielle.

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Corticostéroïdes pour l'arthrite

Les corticostéroïdes sont des médicaments qui possèdent les propriétés d'une substance hormonale, le cortisol. Dans l'organisme, il est produit par le cortex surrénal. Le cortisol affecte différents systèmes de l'organisme, dont le système immunitaire.

Les corticostéroïdes réduisent les taux de prostaglandines et affectent également les lymphocytes T et B, qui participent aux réactions immunitaires. De ce fait, les processus inflammatoires des articulations sont affectés.

Ces médicaments agissent rapidement et sont souvent utilisés contre l'arthrite et d'autres maladies de l'appareil locomoteur. Comparés aux AINS, les corticostéroïdes ont des propriétés anti-inflammatoires plus puissantes et sont également efficaces dans le traitement des maladies auto-immunes, qui nécessitent de prévenir le développement d'une agression auto-immune contre les tissus de l'organisme. Cependant, il faut tenir compte du fait que l'immunodépression augmente la vulnérabilité de l'organisme aux infections, ce qui constitue le principal inconvénient de ce groupe de médicaments.

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Célestone

Le principe actif du médicament est la bétaméthasone, un glucocorticoïde systémique synthétique. Dérivé synthétique de la prednisolone, la bétaméthasone possède de puissantes propriétés antiallergiques, anti-inflammatoires et antirhumatismales. Celeston présente une activité accrue du glucocorticoïde systémique (GCS) et un faible effet minéralocorticoïde.

Prednisolone

La prednisolone est une substance synthétique dont les propriétés sont similaires à celles des hormones hydrocortisone et cortisone produites par les glandes surrénales. Administrée par voie orale, cette molécule est 4 à 5 fois plus active que la cortisone et 3 à 4 fois plus active que l'hydrocortisone. De plus, la prednisolone se distingue de ces substances par l'absence de rétention hydrosodée significative et par l'hyperkaliémie rare. Ce médicament possède également de puissantes propriétés anti-inflammatoires.

Diprospan

Diprospan est un médicament de la famille des glucocorticoïdes, qui possède un effet immunosuppresseur, antiallergique et anti-inflammatoire. Ce médicament est utilisé pour traiter les maladies auto-immunes du tissu conjonctif et du système musculo-squelettique (comme l'arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde).

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Metipred

Un glucocorticoïde synthétique utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (y compris la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Le métipred inhibe le développement des réactions tissulaires à divers agents (mécaniques et thermiques, chimiques et immunologiques, ainsi qu'infectieux). Cela permet aux glucocorticoïdes d'agir sur les symptômes de la maladie, en réduisant ses manifestations, sans toutefois affecter la cause même de son apparition. La méthylprednisolone possède de fortes propriétés anti-inflammatoires, au moins cinq fois supérieures à celles de l'hydrocortisone.

Pharmacodynamique

L'élément principal du mécanisme d'action des AINS est la suppression du processus de synthèse des PG (prostaglandines) à partir de l'acide arachidonique en ralentissant l'enzyme PG synthétase.

Les PG ont une large gamme de bioactivité:

• Ils agissent comme médiateurs dans le développement d'une réponse inflammatoire: ils ont un effet vasodilatateur local, un gonflement, une exsudation, un mouvement des leucocytes, ainsi que d'autres effets (le plus souvent ce sont PG-E2 et PG-I2);
• Ils augmentent la sensibilité des terminaisons nerveuses aux conducteurs de la douleur (histamine, ainsi que bradykinine) et aux influences mécaniques, réduisant ainsi le seuil de douleur;
• Ils augmentent la sensibilité des centres thermorégulateurs hypothalamiques aux effets des pyrogènes internes (tels que l'interleukine-1, etc.), qui se forment dans le corps à la suite d'une exposition à divers virus, ainsi qu'à des agents bactériens ou à des toxines (le plus souvent PG-E2).

Il a récemment été découvert qu'au moins deux isoenzymes de la COX sont inhibées par les AINS. La première est la COX-1, qui contrôle la synthèse des progestérone et régule l'intégrité de la muqueuse gastro-intestinale, la circulation sanguine rénale et le fonctionnement des plaquettes. La seconde est la COX-2, induite par le processus inflammatoire. Il convient de noter que la COX-2 est absente dans les conditions naturelles et ne se forme que sous l'influence de certains facteurs tissulaires provoquant une réaction inflammatoire (cytokines, facteurs de croissance, etc.). Par conséquent, on suppose que les propriétés anti-inflammatoires des AINS résultent du ralentissement de la COX-2, tandis que les effets secondaires résultent du ralentissement de la COX-1.

L'indice d'activité des AINS bloquant les COX-1/COX-2 permet de déterminer leur potentiel de toxicité. Plus cet indice est faible, plus la sélectivité du médicament pour la COX-2 est élevée, et donc, plus l'indice de toxicité est faible.

Pharmacodynamique des glucocorticoïdes

Après avoir traversé la membrane cellulaire, ils se lient dans le cytoplasme à un récepteur stéroïdien spécifique, ce qui active le complexe combiné. Ce dernier pénètre dans le noyau cellulaire, se lie à l'ADN et favorise la formation d'ARN messager. Par la suite, diverses protéines régulatrices commencent à être synthétisées sur les ribosomes. Parmi elles, la lipocortine, une enzyme inhibant la phospholipase A2, est l'une des plus importantes. Cette action inhibe la synthèse des leucotriènes et des PG, principaux responsables du développement du processus inflammatoire.

Par conséquent, pour que l'effet complet des glucocorticoïdes se manifeste, plusieurs heures doivent s'écouler après leur prise. Ces substances atteignent leur activité pharmacologique maximale lorsque leur pic de saturation dans le plasma sanguin est déjà atteint.

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Pharmacocinétique

Tous les médicaments de la catégorie des AINS sont bien absorbés dans le tube digestif. Ils se lient presque entièrement aux albumines plasmatiques, déplaçant ainsi d'autres substances. Par exemple, chez le nouveau-né, ils déplacent la bilirubine, ce qui peut alors provoquer une encéphalopathie bilirubinique. Les plus dangereux dans ces cas sont la phénylbutazone et les salicylates. La plupart des AINS sont bien absorbés dans le liquide synovial articulaire. Ils sont métabolisés par le foie et excrétés par les reins.

Après administration orale, les glucocorticoïdes sont absorbés assez rapidement et presque entièrement dans la partie supérieure de l'intestin grêle. Ils atteignent leur saturation maximale dans le sang en 0,5 à 1,5 heure. Pris avec de la nourriture, leur taux d'absorption diminue légèrement, mais leur activité reste inchangée.

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Dosage et administration

Si le patient ne prend pas de médicaments contre l'arthrite de la classe des AINS (quel que soit le médicament), il doit d'abord les prescrire à la dose la plus faible. Si le médicament est bien toléré, la dose quotidienne est augmentée après 2 à 3 jours. Les doses thérapeutiques d'AINS sont assez variables, et on observe récemment une tendance à augmenter les doses uniques et quotidiennes des médicaments bien tolérés par les patients (comme l'ibuprofène et le naproxène). Cependant, des restrictions subsistent quant à la posologie maximale de médicaments tels que la phénylbutazone, l'indométacine, le piroxicam et l'aspirine. Il est toutefois important de comprendre qu'un effet thérapeutique chez un patient donné ne peut être obtenu qu'avec des doses très élevées.

En rhumatologie, les comprimés de la catégorie des AINS sont prescrits pour un traitement de longue durée; dans ce cas, il est recommandé de les prendre après les repas. Cependant, pour obtenir un effet antipyrétique ou analgésique rapide, il est préférable de prendre les comprimés une demi-heure avant ou deux heures après les repas (avec 0,5 à 1 verre d'eau). Il est conseillé de ne pas s'allonger pendant 15 minutes après la prise du médicament, afin de prévenir le développement d'une œsophagite.

Le moment de la prise du médicament peut être choisi en fonction du moment où les signes de la maladie (raideur et douleurs articulaires) sont les plus prononcés, c'est-à-dire en tenant compte de la chronopharmacologie du médicament. Il est également possible de déroger au schéma posologique habituel (2 à 3 fois par jour) et de prendre les AINS à tout moment de la journée: cela augmente l'efficacité du médicament et réduit la dose quotidienne.

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Utiliser pilules contre l'arthrite pendant la grossesse

Les glucocorticoïdes sont capables de traverser la barrière placentaire. Les médicaments naturels non fluorés n'entraînent pas le développement du syndrome de Cushing chez l'enfant in utero, ni la suppression du système hypothalamo-hypophysaire des glandes surrénales, et sont donc sans danger pour le fœtus. Cependant, l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes fluorés peut avoir des effets négatifs sur le fœtus, provoquant, par exemple, une malformation congénitale.

Contre-indications

Les contre-indications à l'utilisation des glucocorticoïdes sont conditionnelles; elles ne sont donc prises en compte qu'en cas de traitement au long cours. Les maladies suivantes peuvent interdire l'utilisation des glucocorticoïdes:

• Diabète sucré (dans ce cas, les glucocorticoïdes fluorés seront les plus dangereux);
• Les maladies mentales, ainsi que l’épilepsie;
• Ulcère gastrique ou ulcère duodénal;
• Forme sévère d’ostéoporose;
• Hypertension sévère;
• Forme grave d'insuffisance cardiaque.

Les AINS peuvent être interdits en cas de pathologies gastro-intestinales érosives et ulcéreuses (notamment en phase aiguë), de maladies rénales ou hépatiques graves, d'hypersensibilité individuelle, de cytopénie et pendant la grossesse. Il est interdit de prescrire de la phénylbutazone ou de l'indométacine en ambulatoire aux patients nécessitant une concentration accrue en raison de leurs activités professionnelles.

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Effets secondaires pilules contre l'arthrite

Lors de l'utilisation d'AINS, l'effet secondaire le plus courant est la destruction de la muqueuse gastro-intestinale. 30 à 40 % des patients prenant des médicaments de ce groupe souffrent de troubles dyspeptiques, 10 à 20 % d'ulcères ou d'érosions du duodénum et de l'estomac et 2 à 5 % de perforation ou de saignement.

Effets secondaires de l'organisme lors de l'utilisation de médicaments de la catégorie des glucocorticoïdes:

• Zone musculo-squelettique – ostéoporose, douleurs musculaires, fractures par compression de la colonne vertébrale et fractures pathologiques, ainsi que la tête anatomique du fémur;
• Appareil digestif – perforations et saignements, lésions ulcéreuses stéroïdiennes des intestins et de l’estomac, dyspepsie et œsophagite, ainsi que pancréatite;
• Peau - acné, hémorragies, vergetures et amincissement atrophique de la peau;
• Organes du système endocrinien – aménorrhée secondaire, retard du développement sexuel, problèmes avec l'axe HPA, apparition de symptômes de diabète sucré, auparavant latent, ainsi que de diabète stéroïdien;
• SNC – psychose, instabilité de l’humeur, hypertension intracrânienne idiopathique;
• Système cardiovasculaire – augmentation de la pression artérielle;
• Le processus d’échange électrolyte-eau – hypokaliémie, rétention d’eau et de sodium, œdème, coma hyperglycémique;
• Organes de la vision – cataracte postérieure en forme de coupe, exophtalmie et glaucome;
• Système immunitaire – activation brutale des maladies infectieuses (tuberculose);
• Métabolisme – augmentation de l’appétit, bilan azoté négatif, hyperlipidémie et hyperglycémie et syndrome d’hypercorticisme;
• Perturbation du processus de cicatrisation des plaies.

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Surdosage

En cas de surdosage, les symptômes suivants peuvent survenir: vomissements avec nausées, douleurs abdominales, dépression, somnolence et léthargie. Une acidose métabolique, une baisse de la tension artérielle, des acouphènes, le développement d'une insuffisance rénale (sous forme aiguë), un arrêt respiratoire, des céphalées, une tachycardie et une bradycardie, ainsi qu'un choc ou un coma et une fibrillation auriculaire sont possibles. Un surdosage peut également se manifester par des étourdissements, des troubles de la conscience, un essoufflement, des douleurs épigastriques, une augmentation de la tension artérielle et des saignements gastro-intestinaux. Chez l'enfant, des saignements et des crises myocloniques, un dysfonctionnement rénal ou hépatique et des douleurs abdominales peuvent survenir.

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Interactions avec d'autres médicaments

Les AINS peuvent renforcer l'efficacité des hypoglycémiants oraux et des anticoagulants indirects. Parallèlement, ils réduisent l'efficacité des antihypertenseurs et augmentent les propriétés toxiques de la digoxine, des antibiotiques aminosides et de certains autres médicaments; ces facteurs jouent un rôle important dans la prescription des médicaments.

Il est recommandé d'éviter l'association de diurétiques et de médicaments contre l'arthrite de la classe des AINS, car, dans ce cas, l'effet diurétique est réduit et, d'autre part, elle peut entraîner une insuffisance rénale. L'association la plus dangereuse est celle du triamtérène et de l'indométacine.

Il existe également des médicaments qui, lorsqu’ils sont associés aux AINS, peuvent avoir des effets différents sur leur efficacité:

• Les antiacides contenant de l'aluminium (tels que Maalox ou Almagel, etc.), ainsi que la cholestyramine, réduisent l'absorption des AINS dans le tractus gastro-intestinal. De ce fait, en cas de prescription concomitante de ces antiacides, il est nécessaire d'augmenter la dose d'AINS et, en cas d'association avec la cholestyramine, d'observer un intervalle d'au moins 4 heures entre les prises;
• le bicarbonate de sodium, au contraire, augmente l'absorption des AINS dans le tractus gastro-intestinal;
• les propriétés anti-inflammatoires des AINS sont renforcées lorsqu'ils sont associés à des glucocorticoïdes et à des médicaments basiques (aminoquinoléines et préparations à base d'or);
• Les propriétés analgésiques des AINS deviennent plus fortes lorsqu’ils sont associés à des sédatifs et des analgésiques narcotiques.

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Conditions de stockage

Les comprimés contre l'arthrite sont conservés dans des conditions standard - à une température ne dépassant pas 25 degrés Celsius, dans un endroit protégé du soleil.

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Durée de conservation

Il est recommandé d’utiliser les comprimés contre l’arthrite dans les 2 à 3 ans suivant la date de fabrication.

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