Analyse clinique générale du liquide synovial

L'examen clinique général (analyse) du liquide articulaire comprend la détermination des propriétés physico-chimiques du liquide et l'examen microscopique des éléments cellulaires.

Les caractéristiques macroscopiques du liquide synovial (couleur, turbidité et viscosité) sont évaluées en lumière transmise. La viscosité est évaluée par la longueur du filament de mucine: la longueur du filament formé par une goutte libérée par une seringue doit normalement être supérieure à 3 cm. En cas d'inflammation, la viscosité diminue, et la longueur du filament diminue en conséquence.

La manipulation est réalisée en position assise, le bras abaissé le long du corps et allongé sur le genou. L'aiguille est insérée par l'avant, son extrémité étant dirigée légèrement vers le bas et latéralement, en direction de l'apophyse coracoïde de l'omoplate; elle est avancée vers l'arrière, en direction de la surface articulaire de l'omoplate. Une ponction de l'articulation de l'épaule par voie postérieure est également possible.

Le patient plie le bras au niveau du coude à un angle de 60°, le poignet étant en pronation. Le point d'insertion de l'aiguille se situe sur la face latérale de l'articulation, entre l'épicondyle latéral de l'humérus et le radius.

L'articulation du genou et ses sacs périarticulaires peuvent être ponctionnés lorsque le patient est allongé sur le dos, le membre inférieur étendu au niveau de l'articulation du genou. L'aiguille, généralement de 0,8 mm de diamètre, est insérée par le côté latéral, directement sous le bord caudal de la rotule. L'aiguille peut également être insérée par le côté médial, également sous le bord caudal de la rotule.

Les caractéristiques macroscopiques permettent dans de nombreux cas de différencier les épanchements non inflammatoires, inflammatoires et infectieux. De plus, la présence de sang dans le liquide articulaire est possible. Le type d'épanchement permet de suspecter une maladie spécifique. Les épanchements dits non inflammatoires correspondent en réalité à des processus pathologiques caractérisés par une inflammation légère ou modérée, comme l'arthrose.

Les examens de laboratoire du liquide synovial comprennent la numération cellulaire et l'évaluation de leur composition qualitative, l'examen microbiologique (en cas de suspicion d'infection) et l'examen microscopique d'une préparation native pour détecter diverses cellules et cristaux. Cependant, le choix de l'examen spécifique dépend du diagnostic suspecté.

Valeurs de référence (normales) du liquide synovial

Indicateur	Caractéristiques
Couleur	Incolore
Transparence	Transparent
Protéine	Non
Leucocytes, dans 1 µl	<200
Neutrophiles,%	<25

L’étude du liquide synovial joue un rôle important dans la détermination de la nature du processus dans l’articulation affectée.

Indications de la ponction articulaire: monoarthrite d'étiologie incertaine, gêne dans l'articulation touchée (avec un diagnostic établi), nécessité de surveiller l'efficacité du traitement de l'arthrite infectieuse, pour le diagnostic différentiel de l'arthrite et de l'arthrose, car le choix d'un programme d'examen et de traitement plus approfondis du patient en dépend.

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