Cachexie

Le degré d'épuisement complet du corps humain est désigné par le terme médical de cachexie. Il s'agit d'un état caractérisé par une perte de poids rapide, une baisse extrême de la vitalité, un ralentissement de tous les processus physiologiques et des changements mentaux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causes de la cachexie

Cette maladie transforme le patient au point de le rendre méconnaissable. Des images de documentaires sur la Seconde Guerre mondiale, notamment celles concernant les camps de concentration, viennent à l'esprit. De nos jours, les causes de la cachexie sont déterminées par de nombreux facteurs.

• Maladies de l'œsophage (sténose), qui rendent difficile l'entrée des aliments dans l'estomac du patient.
• Jeûner pendant une longue période.
• Forme grave d'insuffisance cardiaque.
• Formes chroniques de brucellose et de tuberculose, dans lesquelles le corps du patient est soumis à une intoxication prolongée.
• Polyarthrite nodulaire.
• Processus purulents dans le corps (ostéomyélite progressive et abcès, bronchectasies suppurées).
• Tumeurs cancéreuses.
• Maladies du tractus gastro-intestinal, dont les conséquences sont une défaillance des fonctions de digestion des aliments et d'absorption de leur muqueuse (gastrectomie, entérocolite, conséquences de la résection gastrique (maladie cœliaque), etc.).
• Amylose.
• Perturbation du système endocrinien, troubles métaboliques (pathologie des glandes surrénales et de la glande thyroïde).
• Anorexie psychogène.
• Utilisation à long terme de psychostimulants.
• Malnutrition.
• Maladies diffuses du tissu conjonctif.
• Hypotrophie chez les patients jeunes.
• Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptômes de la cachexie

L'évolution de la maladie, son issue prévisible et, par conséquent, les symptômes de la cachexie dépendent largement de la nature de la maladie qui l'a provoquée. Les principaux symptômes sont les suivants:

• Perte de poids rapide (une cachexie sévère indique une perte de la moitié du poids normal d’une personne).
• Perte de capacité de travail.
• Diminution de la vitalité générale.
• Une perte dangereuse de liquide par le corps et son accumulation dans les cavités séreuses du corps sont la conséquence d'une défaillance de la circulation sanguine et du flux lymphatique (transsudat).
• Perte de cellules graisseuses.
• Faiblesse générale.
• Avitaminose.
• Œdème sans protéines.
• La peau est flasque, ridée et sa couleur est anormalement pâle, gris-vert.
• Augmentation de la fragilité des cheveux et des ongles.
• Stomatite.
• Dysbactériose.
• Constipation.
• Perte de dents.
• Immunité diminuée.
• Aménorrhée chez la femme (absence de menstruation pendant plusieurs cycles menstruels).
• Détérioration de la puissance chez les hommes.
• Dysfonctionnement du péristaltisme intestinal.
• La pression artérielle est basse.
• Sensation constante de froid.
• Diminution de la filtration glomérulaire dans les reins.
• Diminution du volume sanguin circulant.

Troubles mentaux fréquents:

• Asthénie.
• Humeur subdépressive.
• Larmes.
• Obscurcissement de la conscience.
• Stupeur apathique.
• Le syndrome psycho-organique est moins fréquent.

Degrés de cachexie

Les médecins distinguent trois degrés de cachexie:

Forme hypothalamique de la maladie. Elle se caractérise par un arrêt complet ou partiel de la synthèse peptidique dans le plasma humain. Les conséquences d'un tel arrêt sont les suivantes:

• Inhibition de la production de protéines kinases (phosphotransférases) impliquées dans la modification de nombreuses protéines.
• Blocage du processus de lipogenèse, qui comprend la dégradation, la digestion et l'absorption des lipides dans le tube digestif, le transport des graisses depuis les intestins et la transformation métabolique des triacylglycérols, des cholestérols et des phospholipides.
• Diminution de l’activité de la lipoprotéine lipase endothéliale (régule les taux de lipides sanguins, ce qui est important dans l’athérosclérose).
• L’anabolisme (processus métaboliques) est supprimé.
• Le transport des graisses ralentit.
• Une intensification du catabolisme (métabolisme énergétique) se produit.

Forme cachechtine de la maladie. Elle s'accompagne d'une production accrue de cachechtine, entraînant les symptômes suivants:

• Dépressions émotionnelles fréquentes et prolongées.
• Perte d'appétit.
• Déséquilibre dans la synthèse des neuropeptides (molécules protéiques formées dans le système nerveux central ou périphérique et régulant les fonctions physiologiques du corps humain).
• Développement rapide de l'anorexie (perte de poids pathologique).

Forme anorexique de la maladie. Elle se caractérise par une malabsorption (altération de l'absorption de substances dans l'intestin grêle):

• Augmentation du nombre de nouvelles formations, telles que les tumeurs alpha nécrotiques, dans le plasma sanguin.
• Déficit en hormones thymiques.
• Hypocorticisme (modifications pathologiques causées par un hypofonctionnement du cortex surrénalien).
• Hypoinsulinisme (maladie endocrinienne caractérisée par des épisodes de diminution significative du taux de sucre dans le sang).

Tout cela conduit à une perte rapide du poids du corps humain.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Classification de la cachexie

Selon l'étiologie de la maladie, la cachexie est classée dans plusieurs directions:

Épuisement de l'organisme lié à des facteurs exogènes (influence de l'environnement extérieur):

• Manque de nutrition.
• Jeûne (de nature religieuse ou désir maniaque de perdre du poids).

Causes endogènes (défaillances internes):

• Stade chronique de la maladie des radiations.
• Perturbation des glandes surrénales.
• Involution sénile de l'organisme.
• Présence d'une tumeur maligne.
• Perturbation des glandes endocrines.
• Myxoedème (apport insuffisant d'hormones thyroïdiennes aux organes et tissus du corps).
• Conséquences du traumatisme.
• Forme terminale (dystrophique) d'insuffisance cardiaque chronique.
• Hypothyroïdie postopératoire (déficit persistant et à long terme en hormones thyroïdiennes).
• Réduction significative de l'activité mentale.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cachexie hypophysaire

Une altération du fonctionnement de l'hypophyse antérieure et des centres hypothalamiques, se manifestant par une production insuffisante ou une absence totale de production des hormones triples de l'adénohypophyse, entraîne l'apparition d'un hypocorticisme (dysfonctionnement des glandes surrénales), d'une hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne) et d'un hypogonadisme (diminution de la production d'androgènes, hormones sexuelles mâles). Tous ces dysfonctionnements conduisent au développement d'une cachexie hypophysaire.

La cause d’une telle pathologie peut être:

• Blessure.
• Un processus inflammatoire se produisant dans l’hypophyse.
• Tumeur maligne ou bénigne.
• Saignement et collapsus lors de l'accouchement avec ischémie ou thrombose ultérieure des vaisseaux du système hypothalamo-hypophysaire.
• Le spasme et la thrombose des artères irriguant le lobe antérieur et la tige de l'hypophyse provoquent une nécrose de l'adénohypophyse.

Cachexie cérébrale

La cachexie cérébrale est diagnostiquée par des modifications pathologiques de l'hypothalamus. Souvent, la maladie affecte non seulement l'hypophyse, mais aussi le diencéphale, avec des processus inflammatoires et dystrophiques. Lorsque cette pathologie domine l'hypophyse et qu'une perte de poids importante est observée, les médecins diagnostiquent une forme cérébrale de la maladie.

Des cas de perte de poids soudaine ont été recensés, mais les études menées n'ont révélé aucune anomalie du système endocrinien. Ces patients présentent souvent des antécédents de traumatisme psychologique (choc, peur). Ce type d'anorexie est assez fréquent et favorise le développement et la progression de la forme cérébrale de la maladie. Il est très difficile de traiter une maladie de cette étiologie, car la médecine n'a pas encore pleinement étudié tous les processus intervenant dans le cerveau.

[ 22 ]

Cachexie alimentaire

Si la cause de l'anorexie est une malnutrition prolongée, une mauvaise alimentation, une famine volontaire ou forcée et qu'un épuisement général du corps se développe, les médecins classent cette pathologie comme cachexie alimentaire.

Cette pathologie entraîne une perturbation de tous les processus métaboliques de l'organisme, une dystrophie des organes et des tissus progresse, perturbant leur fonctionnement. L'activité physique diminue et la perception psychologique de l'environnement social se modifie.

La forme alimentaire de la maladie acquiert un statut social de masse lors des périodes de catastrophes naturelles (pertes de nourriture lors d'inondations et de tremblements de terre...) et de conflits sociaux (guerre, famine artificielle).

Lors d'une période de malnutrition prolongée, l'organisme ne reçoit pas les nutriments, vitamines et microéléments nécessaires à son fonctionnement normal, sources d'énergie. Cela entraîne une diminution des dépenses énergétiques et une perte des capacités psychologiques, intellectuelles et physiques. Une redistribution des substances essentielles se produit, ce qui contribue à une inadéquation du fonctionnement et du trophisme des différents systèmes et organes. Le système hormonal est sujet à des restructurations (insuffisance de la thyroïde, des glandes de l'appareil reproducteur et des glandes surrénales). La limitation des aliments protéinés provoque une hypoprotéinémie, qui se manifeste par un œdème protéique.

Progressivement, les muscles du squelette s'atrophient, entraînant une perte de tissu sous-cutané. Les examens réalisés chez ces patients révèlent une diminution de la taille du foie de 2 à 2,5 fois, ainsi qu'une atrophie d'autres organes.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Cachexie maligne

La cachexie maligne survient le plus souvent chez les patients souffrant d'une décomposition rapide du conglomérat tumoral, alors que la taille de la tumeur n'a pas d'importance.

Causes de l'épuisement:

• Intoxication de l’organisme par des toxines provenant de cellules cancéreuses ou des « déchets » de complications associées.
• Accumulation excessive d'acide lactique, qui nuit à l'état et au fonctionnement du foie. L'organisme du patient y remédie en décomposant le sucre dans le sang et en mobilisant ses réserves de carbone. Il ne peut alors pas compenser les pertes.

Le plus souvent, la forme maligne de la maladie accompagne des tumeurs cancéreuses du tube digestif et des voies respiratoires. Les maladies du système digestif entraînent une aversion pour de nombreux aliments. Par conséquent, l'organisme ne reçoit pas les nutriments nécessaires à une vie normale.

Cependant, il existe des cas fréquents (par exemple, le squirrhe, un type de cancer de l'estomac, un organe fortement déformé, perturbant sa motilité et sa fonction sécrétoire) où la cachexie ne se produit pas. De petites tumeurs peuvent, quant à elles, provoquer une progression rapide. Il est donc impossible aujourd'hui d'identifier clairement la cause de cette anomalie pathologique.

Cachexie cardiaque

En raison du manque de nutriments, le myocarde est également exposé à des effets pathologiques. Le cœur perd progressivement sa capacité à pomper le sang dans le volume nécessaire au fonctionnement normal de l'organisme. Les anomalies et les cardiopathies ischémiques entraînent un résultat similaire. Il en résulte une insuffisance cardiaque. Dans les formes sévères d'insuffisance cardiaque chronique, une perte de poids significative est observée. Cette pathologie est appelée cachexie cardiaque.

Le mécanisme d'apparition et de développement de la cachexie n'est pas totalement élucidé, mais il est indéniablement lié à de multiples facteurs. Les principaux responsables de la forme cardiaque de la maladie sont:

• L'hépatomégalie, qui est causée par une stagnation du sang dans le système veineux.
• Une sensation persistante de plénitude dans l’estomac.
• Augmentation des niveaux de cytokines inflammatoires.
• Violation du péristaltisme intestinal.

Il est très difficile de diagnostiquer une cachexie de cette étiologie, mais le pronostic de guérison est assez favorable.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Cachexie sénile

On vieillit parce que son corps vieillit. Les processus métaboliques ralentissent, la régénération cutanée ralentit, etc., mais un épuisement important du corps d'une personne âgée n'est pas normal. Souvent, après 50 ans, on observe une perte significative de la masse musculaire, tandis que la masse graisseuse augmente. Ces effets sont les conséquences d'un mode de vie sédentaire, d'un travail sédentaire et de restrictions alimentaires.

Le corps vieillit, diverses maladies apparaissent, qui peuvent provoquer un épuisement sévère du corps, qui entre dans la catégorie de la cachexie sénile.

Traitement de la cachexie

L'épuisement sévère est la conséquence de facteurs externes ou de certaines maladies affectant l'organisme. Par conséquent, le traitement de la cachexie consiste à éliminer, en premier lieu, les causes de la perte de poids progressive. Si l'épuisement est la conséquence d'une maladie, le patient doit suivre un traitement complet. Si la cachexie est provoquée par des facteurs externes, il est nécessaire de minimiser leur impact et de suivre une thérapie réparatrice.

Cependant, un point essentiel pour normaliser l'état du patient est le rétablissement systématique d'une alimentation équilibrée et rigoureuse. Des protéines, des vitamines, des lipides et des produits riches en micro-éléments faciles à digérer sont indispensables. Si le patient présente des symptômes de dysfonctionnement du tube digestif et du système d'absorption, le médecin prescrit des médicaments polyenzymatiques, comme la pancréatine.

• Pancréatine

La dose du médicament prescrit dépend de l'âge du patient et du degré de déficit en enzymes produites par le pancréas. Le médicament est pris avant ou pendant les repas, avec un grand volume d'eau ou, de préférence, un liquide alcalin (jus de fruit).

La dose quotidienne moyenne, répartie en trois à six prises, est de 0,25 à 0,5 gramme. En cas d'insuffisance sécrétoire complète, la dose est augmentée à 0,75 gramme par jour. Pour les enfants de moins d'un an et demi, la dose initiale est de 0,1 gramme et pour les enfants plus âgés, de 0,2 gramme.

La durée du traitement dépend de la gravité de la maladie et varie de quelques jours à plusieurs mois, voire années.

Les contre-indications du médicament comprennent:

• Intolérance individuelle à un ou plusieurs composants inclus dans le médicament.
• Pancréatite aiguë ou chronique au stade aigu.

Lors de la prise du médicament, les effets secondaires suivants peuvent survenir:

• Inflammation du pancréas.
• Réactions allergiques.
• En cas d’utilisation prolongée – hyperuricosurie (l’analyse d’urine montre une quantité accrue d’acide lactique).

Si l'état du patient est grave, du glucose, des mélanges d'acides aminés, des vitamines et des hydrolysats de protéines sont administrés par voie parentérale (en contournant l'intestin – injections intramusculaires ou intraveineuses). Si nécessaire, le médecin ajoute des stéroïdes anabolisants (par exemple, l'Andriol).

En cas de cachexie psychogène, un psychiatre et un neurologue donnent leurs prescriptions (par exemple, des médicaments qui augmentent l'appétit: periactine, primobolan-depot).

• Glucose

Le médicament est administré par voie orale, intraveineuse et intramusculaire. La dose est de 0,5 à 1 gramme.

Le glucose est administré par voie sous-cutanée ou intraveineuse sous forme de solution à 4,5-5 % à raison de 300-350 ml. Sous forme de lavements, jusqu'à deux litres par jour.

Avec un volume important de médicament administré, un déséquilibre eau-sel, une augmentation du liquide et une thrombose peuvent survenir dans le corps du patient.

La seule contre-indication à l’utilisation du glucose peut être le diabète sucré chez le patient.

• Andriol

La dose requise est prescrite par le médecin traitant de manière strictement individuelle, en fonction du tableau clinique. La dose quotidienne initiale recommandée est de 120 à 160 mg pendant deux à trois semaines, puis réduite à 40 à 120 mg par jour. La gélule est prise après les repas, si nécessaire, avec un peu de liquide. Ne pas mâcher ni ouvrir la gélule, mais l'avaler entière. La posologie quotidienne est divisée en deux prises: matin et soir. Si la dose quotidienne est impaire, une dose plus importante est prise le matin.

Le médicament est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents avérés de carcinome de la prostate ou du sein.

• Périactine

Ce médicament est prescrit par le médecin pour stimuler l'appétit. La posologie pour un adulte est:

• comprimés – 0,5 – 1 pièce trois à quatre fois par jour.
• sirop – une à deux cuillères à café trois à quatre fois par jour.

Pour les enfants âgés de deux à six ans, la dose quotidienne maximale est de deux comprimés ou de deux cuillères à soupe de sirop.

Pour les enfants âgés de 6 à 14 ans, la dose quotidienne maximale du médicament est de trois comprimés ou de trois cuillères à soupe de sirop.

Le médicament est contre-indiqué en cas d'augmentation de la pression intraoculaire, d'asthme, d'ulcères d'estomac et chez les personnes âgées.

• Dépôt de Primobolan

Le médicament est administré par voie intramusculaire:

• Adultes: une ampoule toutes les deux semaines, puis 1 ampoule toutes les trois semaines.
• Pour les enfants, la posologie est administrée à raison de 1 mg par kilogramme de poids du bébé une fois toutes les deux semaines.

Le médicament est contre-indiqué chez les hommes souffrant d’un cancer de la prostate et les femmes enceintes.

Nutrition pour la cachexie

Un diagnostic d'épuisement est posé si le poids d'une personne s'écarte significativement de la normale. Tout comme les personnes obèses ont du mal à perdre du poids, les personnes très minces ont du mal à reprendre du poids et à le ramener à la normale. Outre les traitements médicaux, une alimentation adaptée à la cachexie peut également permettre de normaliser le poids du patient.

Ces patients manquent souvent d'appétit et leur alimentation est problématique. Il est donc conseillé de commencer par des portions petites mais riches en calories. Le corps doit progressivement s'habituer à la nourriture. L'effet optimal est obtenu en divisant les repas en cinq ou six prises et en respectant un horaire précis. Manger en même temps stimule le système digestif du patient. Les repas doivent être savoureux et esthétiques: c'est un autre facteur stimulant l'appétit. Forcer une personne à manger peut avoir l'effet inverse.

L'alimentation doit être variée et équilibrée, stimulant ainsi l'envie de manger davantage. Les nutritionnistes conseillent:

• Entrées préparées avec un bouillon riche ou une décoction forte avec une vinaigrette à base de crème fraîche, de crème ou de jaunes d'œufs.
• Poisson fumé.
• Sauces au poivre.
• Épices.
• Jus de fruits et légumes fraîchement pressés.
• Desserts.

En l'absence de contre-indications médicales, vous pouvez consommer tous les produits. Il est important de veiller à ce qu'ils soient riches en calories. Il est également nécessaire de préparer des plats à base d'huiles végétales, de beurre et de crème. Le régime alimentaire d'un tel patient doit inclure:

• Pâtisseries.
• Boissons contenant de grandes quantités de matières grasses.
• Desserts riches en calories.

Les morceaux de viande et de poisson sont meilleurs cuits au four avec des légumes ou frits dans de l'huile végétale. Les viandes grasses se marient bien avec des sauces et assaisonnements acides et épicés (sauce piquante, raifort, adjika, citron, moutarde).

Les salades consommées par le patient doivent contenir:

• Légumes bouillis au beurre.
• Légumes frits et mijotés.
• L'assaisonnement idéal est la mayonnaise.

Dans ce cas, les plats suivants conviendraient comme accompagnement:

• Bouillies à base de céréales assaisonnées de beurre.
• Pâtes.
• Pommes de terre bouillies au beurre.
• Frites.
• Pommes de terre - écrasées avec du lait, de la crème ou de la crème sure.
• Pommes de terre cuites au four avec de la graisse.

Le dessert peut être pris non seulement au déjeuner, mais également avec d’autres repas:

• Casseroles à base de fromage cottage, de pâtes et de porridge.
• Tartes et kulebyakas.
• Poudings.
• Les desserts peuvent être non seulement sucrés, mais aussi salés.

Les nutritionnistes conseillent d’éviter la monotonie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pronostic de la cachexie

Le pronostic dépend de la nature de la maladie et de sa gravité. Le pronostic de la cachexie dépend directement des facteurs et de la maladie qui l'ont provoquée. Une cachexie provoquée par une tumeur cancéreuse indique un stade avancé de la maladie et un pronostic défavorable. Si l'épuisement sévère est causé par d'autres causes, le patient a des chances de guérison, à condition de suivre un traitement efficace et adapté, de respecter le régime alimentaire et d'adapter son mode de vie.

Dans la nature, tout est harmonieux et les écarts, tant vers l'excès de poids que vers sa perte soudaine, conduisent à des maladies graves, dont l'issue peut être fatale.

La cachexie n'est pas une condamnation à mort (hors cancer) et il est possible de la combattre, mais uniquement sous la surveillance constante d'un spécialiste agréé. Dans ce cas, toute intervention amateur est inappropriée, car votre vie est en jeu!

Code CIM-10

Selon la Classification médicale internationale (CIM-10), la cachexie appartient à la classe XVIII des maladies. Elle appartient aux catégories R50 à R69 des symptômes et signes généraux. En cas d'arrêt de travail, la cachexie est codée R64.

Lire aussi:

• Cachexie cancéreuse