Vukherériose (filariose): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Filariasi - un groupe d'helminthiases transmissibles, répandue principalement dans les pays avec un climat tropical et subtropical. Les foyers endémiques de filarias du système lymphatique se trouvent dans 73 pays. Selon l'OMS, 120 millions de personnes sont infectées par ces helminthoses et 1100 millions vivent dans la zone à risque.

Vukherériose - filariose transmissible, biogelminose, anthroponose. Les individus adultes vivent dans des vaisseaux lymphatiques et des larves (microfilaires) dans le sang.

Le cycle de développement de VUCERIERIOSE

L'infection par vecherryosis se produit quand une personne mord des moustiques des genres Culex, Anopheles, Aedes ou Mansonia. Vucereria est un biogelmint, dans le cycle de son développement il y a un hôte final et intermédiaire. L'hôte final (définitif) est une personne, intermédiaire - le moustique des genres Culex, Anopheles, Aedes ou Mansonia.

Au moment de la morsure humaine, les larves invasives (microfilaires), situées dans ses organes buccaux, déchirent la peau de la trompe, pénètrent sur la peau et y pénètrent activement. Avec le flux sanguin, ils migrent vers le système lymphatique, où ils grandissent, muent, et après 3-18 mois, ils deviennent sexuellement matures mâles et femelles. Le mâle et la femelle sont situés ensemble, formant un enchevêtrement commun.

Les Vuchereries sont vivipares. Les helminthes sexuellement matures sont localisés dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques périphériques, où les femelles donnent naissance à des larves vivantes du deuxième stade (microfilaires), recouvertes d'une gaine. Les larves migrent du système lymphatique vers les vaisseaux sanguins. Pendant la journée, ils sont dans les gros vaisseaux sanguins (artère carotide, aorte) et les vaisseaux des organes internes. La nuit, les larves migrent vers les vaisseaux sanguins périphériques et sont donc appelées Microfilaria nocturna (microfilaires nocturnes). La migration quotidienne des larves est associée à l'activité nocturne des moustiques (porteurs de l'agent causal de la vucerériose).

Lorsqu'une personne malade pique un moustique femelle, les microfilaires pénètrent dans le tube digestif d'un insecte, rejettent le couvercle, pénètrent dans la cavité abdominale et dans les muscles pectoraux à travers la paroi de l'estomac. Dans les muscles, les larves muent deux fois, deviennent des larves invasives du quatrième stade et pénètrent dans l'appareil buccal du moustique. La durée du cycle de développement des larves chez les moustiques dépend de la température et de l'humidité de l'environnement et varie de 8 à 35 jours. Les conditions optimales pour le développement des larves invasives sont la température de 29-30 ° C et l'humidité de 70-100%. Dans le corps d'un moustique, les larves restent viables tout au long de la vie.

L'espérance de vie des helminthes adultes dans le corps humain est d'environ 17 ans. Les microfilaires conservent leur viabilité dans le sang pendant environ 70 jours.

Épidémiologie de la Wuherériose

Des foyers endémiques de wuchereriasis se rencontrent dans les pays à climat tropical et subtropical. Wuchereriasis commun en Afrique occidentale et centrale, en Asie du Sud-Est (Inde, la Malaisie, la Chine, le Japon et d'autres.), Du Sud et en Amérique centrale (Guatemala, Panama, Venezuela, Brésil, et d'autres.), Sur les îles des océans Pacifique et Indien. Dans l'hémisphère occidental, la zone de Vucererioz est limitée à 30 ° N. W. Et 30 ° S. Et dans l'hémisphère Est c'est 41 ° N. W. Et 28 ° S. W.

Vucererioz est principalement une maladie de la population urbaine. La croissance des grandes villes, le surpeuplement des populations, le manque de contrôle sanitaire, les réservoirs d'eau contaminés, les systèmes d'approvisionnement en eau et d'assainissement abandonnés favorisent la reproduction des moustiques.

Dans les pays en développement d'Asie et d'Afrique, où l'on construit des villes et des villages, l'infection par la wucherériose augmente.

La source de la maladie est les personnes infectées. Le porteur de l'agent pathogène dans les conditions urbaines est le plus souvent des moustiques du genre Culex. Dans les zones rurales d'Afrique, d'Amérique du Sud et de certains pays asiatiques, la vetcheriose est principalement portée par des moustiques du genre Anopheles et dans les îles du Pacifique - le genre Aedes. L'infection d'une personne se produit en raison de la pénétration de larves envahissantes avec une piqûre de moustique.

Quelles sont les causes de la vukherériose (filariose)?

Vuchereriasis est causée par Wuchereria bancrofti, a un corps filamentaire de couleur blanche, recouverte d'une cuticule lisse, plus mince aux extrémités céphaliques et caudales. La longueur de la femelle est de 80-100 mm, la largeur de 0,2-0,3 mm et celle des mâles de 40 mm et 0,1 mm respectivement. Habituellement, les mâles et les femelles s'entrelacent, formant des enchevêtrements. Les larves (microfilaires) sont recouvertes d'une gaine transparente et ont une longueur de 0,13-0,32 mm et une largeur de 0,01 mm.

Pathogenèse de la vucerériose

Au stade précoce de la maladie, il existe des symptômes de vukherriose dans les réactions allergiques-toxiques: fièvre, gonflement, éruptions cutanées, éosinophilie du sang, etc. Plus tard (2-7 ans), une inflammation de la peau et des vaisseaux lymphatiques profonds se développe. Les vaisseaux lymphatiques, dans lesquels se trouvent les parasites adultes, se dilatent, s'épaississent, les parois sont infiltrées par les lymphocytes, les éosinophiles. Autour des helminthes, se forment des granulomes. Les helminthes morts sont lysés ou calcifiés et sont entourés d'un tissu fibreux. Une nécrose avec œdème et pus peut se développer sur le site de la mort. Lymphangite granulomateuse et lymphadénite se développent. Les ganglions lymphatiques augmentent, deviennent douloureux, l'œdème des tissus environnants se développe. Les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs et des organes génito-urinaires sont plus souvent touchés. Lors d'une invasion intensive, les vaisseaux lymphatiques se bouchent, entraînant une violation du drainage lymphatique, entraînant un gonflement du corps (éléphantiasis). Parfois vukererioz est compliquée par l'attachement d'une infection secondaire.

Les symptômes de VUCERIERIOSE

Les symptômes de la vucerériose dépendent de la réponse immunitaire individuelle causée par divers facteurs - âge, degré d'infection, etc. L'évolution de cette maladie est polymorphe. La période d'incubation de la vukherériose, qui dure de 3 à 18 mois, est asymptomatique. Chez les personnes vivant dans des zones d'endémie et infectées par des microfilaires, les symptômes de la maladie peuvent être absents. Cela est dû au fait que les habitants autochtones de ces régions, en raison de la ré-invasion, ont développé une immunité partielle. La période d'incubation pour les résidents locaux dure de 12 à 18 mois. Les visiteurs de citoyens non immuns avec une légère invasion d'une maladie peuvent avoir une démangeaison de la peau; leur période d'incubation est plus courte et dure 3 à 4 mois, ce qui correspond à la durée de pénétration des larves invasives dans le corps humain avant la naissance des microfilaires par les femelles sexuellement matures.

Dans l'évolution clinique de la vukherériose, les formes aiguës et chroniques sont isolées.

La forme aiguë de la maladie est caractérisée par les symptômes de la vukherriose sous la forme de manifestations allergiques, qui sont causées par la sensibilité accrue de l'organisme à l'helminthes. A ce stade, une lymphadénite, une lymphangite associée à de la fièvre et un malaise se développent. Le système lymphatique est plus souvent affecté chez les hommes et se manifeste par une furonculite, une épididymite, une orchite. La fréquence des exacerbations de l'adénolymphangite varie de 1-2 par an à plusieurs par mois. Pendant les exacerbations, il y a un œdème lymphatique qui disparaît progressivement. Au fil du temps, la disparition de l'œdème est incomplète et la maladie devient chronique.

La forme chronique de vukererioz se développe dans 10-15 ans du moment de l'infection. Elle s'accompagne du développement d'un œdème persistant et d'une éléphantiasis (éléphantiasis) résultant de la progression de la lymphostase, des processus prolifératifs et de la fibrose cutanée et sous-cutanée. La taille des organes affectés (scrotum, membres inférieurs, glandes mammaires) est considérablement augmentée. Avec l'éléphantiasis du scrotum, sa masse peut atteindre 3-4 kg, parfois 20 kg ou plus. Chez les résidents locaux elefantiaz se développe moins souvent et plus lentement, que chez les visiteurs.

Avec vukhererioz chronique développe souvent un œdème des testicules (hydrocèle). Dans un liquide ponctué, des microfilaires peuvent être détectées.

Parfois, il y a hilurie (la présence de la lymphe dans l'urine), se manifestant dans la couleur blanche laiteuse de l'urine, la diarrhée du piment (diarrhée avec un mélange de lymphe). Cela conduit à une hypoprotéinémie due à la perte de protéines et à la perte de poids chez les patients.

Parmi les habitants de wuchereriasis de foyers endémiques dans le Sud et l'Asie du Sud-Est se propager le syndrome de « éosinophilie pulmonaire tropicale », caractérisée par la présence polilimfadenita, hépatosplénomégalie, une faible fièvre, la nuit quintes de toux, difficulté à respirer, à cause de bronchospasme, respiration sifflante sec. Il y a aussi augmenter ESR et éosinophilie marquée (20-50%). En l'absence de traitement et de progression de la maladie développer une fibrose pulmonaire.

Avec bien sûr à long terme de la maladie, les patients peuvent développer des symptômes wuchereriasis qui sont dus à la glomérulonéphrite, la fibrose endomyocardique, des dommages aux yeux (conjonctivite, iridocyclite), ainsi que se joindre à une infection secondaire (abcès des organes internes, péritonite).

Complications de VUCERIERIOSE

Les complications de la vukherériose sont associées à la lésion du système lymphatique (éléphantiasis). Parfois, il y a un blocage des uretères par des coagulants, des troubles de la fonction des membres dans la formation de cicatrices dans la région articulaire, la fixation d'une infection secondaire avec le développement d'une lymphangite bactérienne aiguë et d'une thrombophlébite.

La vucerioriosis est caractérisée par une évolution prolongée. L'éléphantiasis entraîne une perte de capacité à travailler. Les résultats létaux se produisent à la suite d'une infection secondaire.

Diagnostic de la wucherériose

Vuchereriasis est différencié avec la tuberculose des ganglions lymphatiques, la leucémie lymphocytaire, la mononucléose infectieuse, la forme de la peste bubonique et d'autres filariose.

Le diagnostic est basé sur une histoire épidémiologique, des données cliniques, les résultats de méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire.

Diagnostic en laboratoire de la vukherériose 

La confirmation du diagnostic est la découverte de microfilaires dans le sang. Le test sanguin est effectué dans une goutte fraîche déposée sur une lame, sous une légère augmentation du microscope (prélèvements sanguins effectués le soir ou la nuit). Le diagnostic de Vuchereriasis consiste à utiliser la méthode d'enrichissement. Parfois, des méthodes immunologiques sont utilisées, mais elles ne sont pas strictement spécifiques.

Traitement de VUCERIERIOSE

Le traitement de la vukherériose est complexe. Il est passé dans un hôpital. Le traitement de vecherryosis inclut le vermifuges, la suppression des infections bactériennes, l'atténuation de la réaction allergique. Souvent, vous devez recourir à la chirurgie. La lymphadénite est traitée avec des antihistaminiques et des analgésiques. La diéthylcarbamazine (DEK, ditrazine) est efficace contre les microfilaires et les individus sexuellement matures (les microfilaires meurent rapidement et les individus matures dans les 2-3 semaines). Le premier jour, 50 mg de médicament sont administrés par voie orale une fois après les repas, 2 fois à 50 mg 3 fois et de 4 à 21 jours de traitement, 2 mg / kg 3 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 400 mg. La durée du traitement de la vukherériose est de 21 jours. Les enfants prescrivent le médicament à 2 mg / kg 3 fois par jour pendant 10-14 jours. Selon les indications cliniques, des traitements répétés sont prescrits. Selon l'efficacité de 3 à 5 cycles de traitement avec des intervalles de 10-12 jours. La mort massive des microfilaires au début du traitement peut s'accompagner d'une réaction allergique (fièvre, urticaire, lymphangite). Pour un traitement efficace, les corticostéroïdes sont utilisés. L'hydrocèle est efficacement traitée par des méthodes chirurgicales.

Comment prévenir la vukherériose?

Le diagnostic précoce et le traitement de la vecherryose empêche le développement de l'éléphantiasis. La vueherériose peut être évitée si une protection individuelle contre les piqûres de moustiques est observée. Pour ce faire, appliquez des répulsifs, des vêtements spéciaux, des rideaux de lit. Pour lutter contre les moustiques, l'aménagement paysager des réseaux d'égouts et d'approvisionnement en eau dans les villes et villages est effectué. Détruire le site de l'élevage des moustiques à l'aide d'insecticides.

Un ensemble de mesures pour la prévention de vukererioz comprend l'identification et le traitement des patients, ainsi que des mesures pour la destruction des moustiques. Mener des enquêtes de masse auprès de la population pour identifier les personnes ayant des microfilaires dans le sang et leur traitement ultérieur. Pour la chimioprophylaxie de masse de la filariose lymphatique dans les zones endémiques, la diéthylcarbamazine (DEC) est utilisée. Tous les résidents une fois par an nommés à une dose de 2 mg / kg par voie orale en trois doses fractionnées pour une journée.