Staphylocoques

Staphylococcus a été découvert en 1878 par R. Koch et en 1880 par L. Pasteur dans un matériel purulent. L. Pasteur, après avoir infecté un lapin, a finalement prouvé le rôle du staphylocoque en tant que pathogène de l'inflammation purulente. Le nom "staphylocoque" a été donné en 1881 par A. Ogston (en raison de l'arrangement caractéristique des cellules), et a décrit en détail ses propriétés en 1884 par F. Rosenbach.

Staphylocoques - forme Gram-positif, géométrique régulière sphérique diamètre de cellule de 0,5 à 1,5 um, généralement situés sous la forme de grappes, katalazopozitivny, de réduire les nitrates en nitrites, hydrolyser activement des protéines et des graisses, fermentées dans des conditions anaérobies pour former du glucose sans gaz acide. Habituellement, peut se développer en présence de 15% de NaCl et à une température de 45 ° C. La teneur en G + C dans l'ADN est de 30-39% molaire. Staphylocoques n'ont pas de flagelles, ne forment pas un différend. Ils sont répandus dans la nature. Leur principal réservoir sont téguments des humains et des animaux et de leurs muqueuses communiquant avec l'environnement extérieur. Staphylocoques - Facultatives anaérobies, une seule espèce (Staphylococcus saccharolyticus) - anaérobies strictes. Les staphylocoques ne demandent pas des milieux nutritifs, poussent bien dans un environnement normal, la température optimale pour la croissance de 35-37 « C, pH 6,2-8,4. Les colonies sont rondes, 2-4 mm de diamètre, à bords lisses, opaques, convexe, pigment formé couleur. La croissance en culture liquide suivie d'opacification uniformément finissent par tomber sédiments meubles. Lorsqu'elles sont cultivées sur des staphylocoques média ordinaire pas former des capsules, cependant, quand plaqué en coup de gélose semi-solide avec du plasma ou du sérum, la plupart des souches de formes de capsule de S. Aureus. Beskapsulnye souches dans La gélose luzhide se développe sous forme de colonies compactes, de colonies diffuses de forme capsulaire.

Les staphylocoques ont une forte activité biochimique: fermenté avec production d'acide (sans gaz) de glycérol, le glucose, le maltose, le lactose, le saccharose, le mannitol; former diverses enzymes (plazmokoagulazu, fibrinolysine, lécithinase, le lysozyme, la phosphatase alcaline, la DNase, la hyaluronidase, telluritreduktazu, proteinase gélatinase et al.). Ces enzymes jouent un rôle important dans le métabolisme des staphylocoques et déterminent en grande partie leur pathogénicité. De telles enzymes, telles que la fibrinolysine et la hyaluronidase, provoquent une invasivité élevée des staphylocoques. Plazmokoagulaza est le principal facteur de leur pathogénicité: elle protège contre la phagocytose et convertit la prothrombine en thrombine qui entraîne la coagulation du fibrinogène, dans lequel chaque cellule est couverte par un film de protéine qui protège contre les phagocytes.

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Pathogénèse

Facteurs de pathogénicité des staphylocoques

Staphylococcus est un micro-organisme unique. Il peut causer plus de 100 maladies différentes liées à onze classes selon la classification internationale de 1968. Les staphylocoques peuvent affecter n'importe quel tissu, n'importe quel organe. Cette propriété des staphylocoques est due à la présence d'un grand complexe de facteurs de pathogénicité.

Facteurs d'adhésion - la fixation des staphylocoques aux cellules des tissus en raison de leur caractère hydrophobe (le plus élevé, plus les propriétés adhésives), et les propriétés adhésives de polysaccharides est également possible de la protéine A et la capacité à se lier à la fibronectine (certains récepteurs cellulaires).

Une variété d'enzymes qui jouent un rôle de "l'agression et protéger" facteurs: plazmokoagulaza (principal facteur de pathogénicité), hyaluronidase, fibrinolizin, DNase, enzyme lizotsimopodobny lécithinase, phosphatase, protéase, etc ...

Complexe d'exotoxines sécrétées:

• les toxines endommageant la membrane - a, p, 8 et y. Auparavant, ils ont décrit comme hémolysines, nekrotoksiny, leucocidine, toxines mortelles, à savoir, par la nature de leur action: .. Hémolyse, nécrose lapin administration intradermique, la destruction des leucocytes, la mort de lapin lorsqu'il est administré par voie intraveineuse. Cependant, il s'est avéré que cet effet est causé par le même facteur - la toxine endommageant la membrane. Il a un effet cytolytique sur différents types de cellules, qui se manifeste comme suit. Les molécules de la toxine se lie d'abord avec des récepteurs encore inconnus de la membrane de la cellule cible ou des lipides non spécifiquement absorbé contenus dans la membrane, et ensuite formée de molécules de champignon 7 heptamère composée de 3 domaines. Domaines formant « chapeau » et « edge », situé sur la surface extérieure de la membrane et un domaine « jambes » est un canal de pore transmembranaire. Grâce à elle, de petites molécules et des ions entrent et sortent, entraînant le gonflement et la mort des cellules qui ont un noyau et la lyse osmotique des globules rouges. Détectés plusieurs types membranopovrezhdayuschih (soufflage): toxines A, B, s- et y-hémolysine (A, B, S et toxines). Ils diffèrent dans un certain nombre de propriétés. L'hémolysine se trouve plus souvent dans les staphylocoques isolés d'une personne, elle lyse les globules rouges des humains, des lapins et des béliers. L'effet létal chez les lapins est causé par l'administration intraveineuse dans 3-5 minutes. L'hémolysine b se trouve plus souvent chez les staphylocoques d'origine animale, elle lyse les érythrocytes humains et d'agneau (de préférence à une température plus basse). Hemolysin S lysats les érythrocytes de l'homme et de nombreuses espèces animales. Les effets létaux sur le lapin par voie intraveineuse est par 16-24-48 h Très souvent staphylocoques détectés a- et 8-toxines simultanément .;
• toxines exfoliative A et B se distinguent par la température des propriétés antigéniques (A - thermostable, B - thermolabile), la localisation du gène, le contrôle de leur synthèse (un gène chromosomique est contrôlée, B - plasmide). Souvent, les deux exfoliatines sont synthétisées à partir de la même souche de S. Aureus. Ces toxines sont associées à la capacité des staphylocoques à provoquer le pemphigus chez les nouveau-nés, l'impétigo bulleux, l'éruption ressemblant à la scarlatine;
• la vraie leucocidine, une toxine qui diffère des hémolysines par ses propriétés antigéniques, agit sélectivement sur les leucocytes, les détruisant;
• Exotoxine, qui provoque le syndrome de choc toxique (STS). Il a les propriétés du superantigène. Pour l'élévation de température typique TSS, la pression artérielle, éruption cutanée, suivi par pelage sur les mains et les pieds, lymphopénie, parfois la diarrhée, insuffisance rénale et d'autres. La production et la sécrétion de la toxine capable de plus de 50% des souches de S. Aureus.

Fortes propriétés allergéniques, qui possèdent à la fois les composants de la structure cellulaire, et les exotoxines et autres sécrétés par les bactéries des produits d'activité vitale. Allergènes staphylococciques capables d'induire des réactions d'hypersensibilité retardée comme type (GCHZ) et de type immédiate (GCHN) - Staphylocoques sont les principaux responsables de la peau et les allergies respiratoires (dermatite, l'asthme bronchique, etc ...). La particularité de la pathogenèse de l'infection staphylococcique et sa tendance à la transition vers une forme chronique sont enracinées dans l'effet de GCHZ.

Antigènes à réaction croisée (avec des iso-antigènes érythrocytaires A et B, rénaux et cutanés - induction d'auto-anticorps, développement de maladies auto-immunes).

Les facteurs qui inhibent la phagocytose. Leur présence peut se manifester par l'inhibition de la chimiotaxie, la protection des cellules contre l'absorption par les phagocytes, en assurant la capacité des staphylocoques à se multiplier dans les phagocytes et à bloquer "l'explosion oxydative". La phagocytose inhibe la capsule, la protéine A, le peptidoglycane, les acides téichoïques et les toxines. De plus, les staphylocoques induisent la synthèse de suppresseurs de l'activité phagocytaire par certaines cellules du corps (par exemple, les splénocytes). L'inhibition de la phagocytose empêche non seulement la purification du corps par des staphylocoques, mais donne également la fonction de traitement et la présentation des antigènes, les lymphocytes T et B, ce qui conduit à une diminution de l'intensité de la réponse immunitaire.

La présence d'une capsule dans les staphylocoques augmente leur virulence pour les souris blanches, les rend résistantes à l'action des phages, ne permet pas le typage avec des sérums agglutinants et masque la protéine A.

Les acides téichoïques non seulement protègent les staphylocoques de la phagocytose, mais jouent évidemment un rôle important dans la pathogenèse des infections staphylococciques. Il a été constaté que chez les enfants atteints d'endocardite, les anticorps anti-acides tichoïques sont détectés dans 100% des cas.

L'action mitogène des staphylocoques contre les lymphocytes (protéine A, entérotoxines et autres produits sécrétés par les staphylocoques possèdent cette action).

Entérotoxines A, B, Cl, C2, NW, D, E. Ils sont caractérisés par la spécificité de l'antigène, la stabilité thermique, la résistance à l'action de la formaline (non transformée en anatoxines) et des enzymes digestives (trypsine et la pepsine) sont stables dans l'intervalle de pH de 4,5 à 10,0. Les entérotoxines sont des protéines de faible masse moléculaire ayant une masse de 26 à 34 kD avec les propriétés des superantigènes.

Il est également établi qu'il existe des différences génétiquement déterminées dans la sensibilité à l'infection staphylococcique et la nature de son évolution chez l'homme. En particulier, les maladies septiques purulentes staphylococciques sévères sont plus fréquentes chez les personnes ayant des groupes sanguins A et AB, moins souvent chez les individus des groupes 0 et B.

Avec la synthèse des entérotoxines, la capacité des staphylocoques à provoquer une intoxication alimentaire telle qu'une intoxication est associée. Le plus souvent ils sont causés par l'entérotoxine A et D. Le mécanisme d'action de ces entérotoxines est mal compris, mais il est différent de celui d'autres entérotoxines bactériennes qui perturbent le fonctionnement du système enfer nilattsiklaznoy. Tous les types d'entérotoxines staphylococciques provoquent un schéma d'empoisonnement similaire: nausées, vomissements, douleurs pancréatiques, diarrhées, parfois maux de tête, fièvre, spasmes musculaires. Ces caractéristiques des entérotoxines staphylococciques sont dues à leurs propriétés superantigéniques: elles induisent une synthèse excessive d'interleukine-2, ce qui provoque une intoxication. Les entérotoxines excitent les muscles lisses de l'intestin et augmentent la motilité du tractus gastro-intestinal. L'empoisonnement est le plus souvent associé à l'utilisation de produits laitiers infectés par le staphylocoque (crème glacée, gâteaux, gâteaux, fromage, fromage cottage, etc.) et de l'huile en boîte. L'infection des produits laitiers peut être associée à la mammite chez les vaches ou aux maladies purulentes-inflammatoires des personnes liées à la production d'aliments.

Ainsi, l'abondance de divers facteurs de pathogénicité dans les staphylocoques et leurs propriétés allergiques élevées déterminent la pathogénie des maladies staphylococciques, leur nature, leur localisation, la sévérité du cours et les manifestations cliniques. Avitaminose, diabète, diminution de l'immunité contribuent au développement de maladies staphylococciques.

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Résistance des staphylocoques

Parmi les bactéries non sporulées, les staphylocoques, comme les mycobactéries, ont la plus grande résistance aux facteurs externes. Ils tolèrent bien le séchage et restent viables et virulents pendant des semaines et des mois dans la poussière minérale la plus sèche, ce qui est une source d'infection par la poussière. La lumière directe du soleil les tue seulement pendant de nombreuses heures, et les actes dispersés très faiblement. Ils résistent aux hautes températures: ils chauffent jusqu'à 80 ° C pendant environ 30 minutes, la chaleur sèche (110 ° C) les tue pendant 2 heures; les basses températures tolèrent bien. La sensibilité aux désinfectants chimiques varie considérablement, par exemple, une solution à 3% de phénol les tue pendant 15-30 minutes, et une solution aqueuse à 1% de chloramine en 2-5 minutes.

Épidémiologie

Epidémiologie des infections staphylococciques

Comme staphylocoques sont les occupants de la peau permanentes et les muqueuses, les maladies causées par eux peuvent avoir le caractère d'une auto-infection (à une variété de lésions cutanées et des muqueuses, y compris à des microtraumatismes) ou une infection exogène due au contact des ménages, dans l'air, l'air-poussière ou alimentaire (en empoisonnement alimentaire) les moyens d'infection. Une importance particulière est le transport des staphylocoques pathogènes, comme les transporteurs, en particulier dans les établissements médicaux (diverses cliniques de chirurgie, de maternité et m. P.) Et dans les collectifs fermés peuvent causer des infections à staphylocoques. Le transport de staphylocoques pathogènes peut être dans la nature temporaire ou intermittente, mais représentent surtout un danger pour d'autres personnes auxquelles il est constant (les transporteurs résidents). Chez ces personnes, les staphylocoques persistent longtemps et en grand nombre sur les muqueuses du nez et de la gorge. La raison du transport prolongé n'est pas entièrement claire. Elle peut être due à l'affaiblissement de l'immunité locale (IgA sécrétoire manque), les fonctions des troubles des muqueuses améliorer les propriétés adhésives aureus ou causées par l'un de ses autres propriétés.

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Symptômes

Les symptômes des infections à staphylocoques

Staphylocoques peut facilement pénétrer dans le corps par les dégâts de la plus petite peau et des muqueuses et peut causer une variété de maladies - de l'acné vulgaire (acné) au plus dur péritonite, l'endocardite, la septicémie ou septicopyemia au cours de laquelle la mortalité atteint 80%. Les staphylocoques provoquent les furoncles, l'hydradenitis, les abcès, le phlegmon, l'ostéomyélite; en temps de guerre - coupables fréquents complications purulentes des plaies; Les staphylocoques jouent un rôle prépondérant dans la chirurgie purulente. Avec des propriétés allergènes, ils peuvent causer le psoriasis, vascularite hémorragique, rouget, polyarthrites non spécifique. L'infection par des aliments staphylococcus est une cause fréquente d'intoxication alimentaire. Les staphylocoques sont les principaux responsables de sepsis, y compris ceux des nouveau-nés. Contrairement à la bactériémie (bactéries dans le sang), qui est un symptôme de la maladie est observée dans de nombreuses infections bactériennes, la septicémie (septicémie - sapremia) représente une maladie indépendante avec tableau clinique défini, qui est basée sur les organes de lésion du système réticulo-endothélial (le système des phagocytes mononucléaires - CMF ). Dans la septicémie a foyer purulent, d'où le sang pénètre périodiquement les écarts pathogènes dans tout le corps et affecte les cellules système réticulo-endothélial (MPS) dans laquelle il se multiplie, en libérant des toxines et des allergènes. Dans ce cas, le tableau clinique de la septicémie dépend peu du type de pathogène, mais est déterminé par les dommages de certains organes.

La Septicopyemia est une forme de septicémie, dans laquelle l'agent pathogène provoque des foyers purulents dans divers organes et tissus, c'est-à-dire une septicémie compliquée par des métastases purulentes.

La bactériémie dans la septicémie et la septicopie peuvent être de courte durée et prolongée.

L'immunité postinfectieuse existe, elle est causée par des facteurs à la fois humoraux et cellulaires. Les antitoxines, les anticorps antimicrobiens, les anticorps contre les enzymes, ainsi que les lymphocytes T et les phagocytes jouent un rôle important dans ce processus. L'intensité et la durée de l'immunité contre les staphylocoques n'ont pas été étudiées suffisamment, car leur structure antigénique est trop diverse et il n'y a pas d'immunité croisée.

Formulaires

Classification des staphylocoques

Le genre Staphylococcus comprend plus de 20 espèces, qui sont divisées en deux groupes: les staphylocoques à coagulase positive et les staphylocoques à coagulase négative. Diverses caractéristiques sont utilisées pour différencier les espèces.

Anthropopathogènes sont principalement staphylocoques à coagulase négative, mais beaucoup coagulase également capables de causer des maladies, en particulier dans les nouveau-nés (conjonctivite néonatale, l'endocardite, la septicémie, une infection des voies urinaires, gastro-entérite aiguë, etc.). S. Aureus selon la personne qui la porteuse principale, est divisé en Yu (hominis, bovis, ovis et al.).

Les staphylocoques ont détecté plus de 50 types d'antigènes, des anticorps sont formés pour chacun d'entre eux dans le corps, de nombreux antigènes ont des propriétés allergéniques. Par spécificité, les antigènes sont divisés en génériques (communs à tous les genres Staphylococcus); antigènes croisés, communs avec les iso-antigènes des érythrocytes, la peau et les reins de la personne (les maladies auto-immunes leur sont associées); espèces et antigènes spécifiques de type. Selon les antigènes spécifiques du type détectés dans la réaction d'agglutination, les staphylocoques sont divisés en plus de 30 sérovarants. Cependant, la méthode sérologique de typage des staphylocoques n'a pas encore été largement utilisée. Les espèces spécifiques comprennent la protéine A, qui forme S. Aureus. Cette protéine est localisée superficiellement, elle est liée de manière covalente au peptidoglycane, son micromètre est d'environ 42 kD. La protéine A est spécialement synthétisée dans la phase logarithmique de croissance à 41 ° C, thermolabile, non détruite par la trypsine; sa propriété unique est la capacité à se lier au fragment Fc des immunoglobulines IgG (IgGj, IgG2, IgG4), dans une moindre mesure avec IgM et IgA. A la surface de la protéine A, plusieurs sites ont été identifiés capables de se lier à une région de la chaîne polypeptidique d'immunoglobuline située à l'interface entre les domaines CH2 et CH3. Cette propriété a trouvé une large application dans la réaction de coagglutination: les staphylocoques, chargés d'anticorps spécifiques, dans lesquels les centres actifs restent libres, réagissent avec un antigène pour donner une réaction d'agglutination rapide.

L'interaction de la protéine A avec les immunoglobulines conduit à des violations des fonctions du système du complément et du phagocyte dans le corps du patient. Il a des propriétés antigéniques, est un allergène puissant et induit la reproduction des lymphocytes T et B. Son rôle dans la pathogenèse des maladies staphylococciques n'a pas encore été complètement clarifié.

Les souches de S. Aureus diffèrent en sensibilité au phage staphylococcique. Pour le typage de S. Aureus, un ensemble international de 23 phages modérés est utilisé, qui sont divisés en quatre groupes:

• 1 groupe - phages 29,52, 52A, 79, 80;
• 2 groupe - phages 3a, 3C, 55, 71;
• 3 groupe - phages 6, 42E, 47, 53, 54, 75, 77, 83A, 84, 85;
• 4 groupe - phages 94, 95, 96;
• groupes extérieurs - phage 81.

Le rapport des staphylocoques aux phages est particulier: une même souche peut être lysée soit par un phage, soit simultanément par plusieurs. Mais comme leur sensibilité aux phages est un signe relativement stable, le phagotyping des staphylocoques a une signification épidémiologique importante. L'inconvénient de cette méthode est que pas plus de 65-70% de S. Aureus peuvent être typés. Au cours des dernières années, des groupes de phages spécifiques ont également été obtenus pour typer S. Epidermidis.

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Diagnostics

Diagnostic en laboratoire des infections à staphylocoques

La méthode principale est bactériologique; Des réactions sérologiques ont été développées et introduites. Si nécessaire (avec intoxication) recourir à un échantillon biologique. Le matériel pour examen bactériologique sont du sang, du pus, de mucus de la gorge, le nez, les sécrétions des plaies, des crachats (avec une pneumonie staphylococcique), excréments (avec la colite staphylocoques), dans le cas des intoxications alimentaires - vomissures, excréments, lavage gastrique, des produits suspects. Matériau inoculé sur une gélose au sang (hémolyse) de la solution saline laitière (lactique-vitelline sel) agar (inhibé la croissance des bactéries étrangères NaCl due, mieux identifiés et pigment lécithinase). Vydelennz'yu culture identifié par des caractères spécifiques, il est déterminé en présence de caractéristiques de base et les facteurs de pathogénicité (de pigments d'or, la fermentation du mannitol, hémolyse, plazmokoagulaza), vérifier attentivement la sensibilité aux antibiotiques, le cas échéant, un typage de phage. Parmi les tests sérologiques pour le diagnostic de maladies septiques et IPM TPHA utilisés, en particulier pour la détection d'anticorps dirigés contre les antigènes d'acide téichoïque ou vidospetsi-quement.

Trois méthodes sont utilisées pour déterminer l'entérotoxigénicité des staphylocoques:

• sérologique - à l'aide de sérums antitoxiques spécifiques dans la réaction de précipitation dans le gel, une entérotoxine est détectée et son type est établi;
• infiltration biologique - intraveineuse du filtrat de la culture de staphylocoques bovins chez le chat à une dose de 2 à 3 ml pour 1 kg de poids. Les toxines provoquent des vomissements et de la diarrhée chez les chats;
• méthode bactériologique indirecte - sélection de produit pur de culture suspecte aureus et la détermination de ses facteurs de pathogénicité (formation d'entérotoxine en corrélation avec la présence d'autres facteurs de pathogénicité, dans l'ARN-ase particulier).

Le plus simple et le plus sensible est la méthode sérologique de détection des entérotoxines.

Traitement

Traitement des infections staphylococciques

Pour le traitement des maladies staphylococciques, on utilise principalement des antibiotiques bêta-lactamines, auxquels il faut d'abord déterminer la sensibilité. Dans les infections staphylococciques graves ou chroniques effet positif est une thérapie spécifique - autovaccin d'application, l'immunoglobuline anatoxine protivostafilokokkovogo (humain), le plasma antistaphylococcique.

Prévention

Prophylaxie spécifique des infections staphylococciques

Pour créer une immunité artificielle contre les infections à staphylocoques est utilisé anatoxine staphylococcique (liquide et sous forme de comprimés), mais elle ne crée l'immunité antitoxique contre les staphylocoques lysées principalement bactériophages groupe I. L'utilisation de vaccins de staphylocoques tués ou des antigènes donne bien lieu à des anticorps antimicrobiens, mais seulement contre ceux serovarkantov dont le vaccin est fabriqué. Le problème de trouver un vaccin hautement immunogène, efficace contre de nombreux types de staphylocoques pathogènes, est l'un des problèmes les plus importants de la microbiologie moderne.