Rectum

Le rectum est la dernière partie du gros intestin. Sa longueur moyenne est de 15 cm et son diamètre varie de 2,5 à 7,5 cm. Il est divisé en deux parties: l'ampoule et le canal anal. L'ampoule du rectum (ampula recti) est située dans la cavité pelvienne, et le canal anal (canalis analis) dans le périnée. Le sacrum et le coccyx sont situés derrière l'ampoule. En avant du rectum se trouvent, chez l'homme, la prostate, la vessie, les vésicules séminales et les ampoules des canaux déférents droit et gauche; chez la femme, l'utérus et le vagin. Le canal anal se termine dans l'anus.

Le rectum forme des courbures dans le plan sagittal. La courbure supérieure (flexura sacralis), dirigée vers l'arrière par sa convexité, correspond à la concavité du sacrum. La courbure inférieure (flexura perineals), dirigée vers l'avant, se situe dans l'épaisseur du périnée (en avant du coccyx). Les courbures du rectum dans le plan frontal sont inconstantes. La partie supérieure de l'intestin est recouverte par le péritoine sur tous les côtés, la partie médiane sur trois côtés, la partie inférieure étant dépourvue de séreuse.

Dans la région du canal anal, l'épaississement de la membrane musculaire de l'intestin forme le sphincter interne (involontaire) de l'anus (m. sphincter ani internus). Directement sous la peau se trouve le sphincter externe (volontaire) (m. sphincter ani extemus), formé de fibres musculaires striées. Il fait partie des muscles périnéaux. Les deux sphincters ferment l'anus et s'ouvrent lors de la défécation.

Le péritoine, sur les côtés du rectum, forme les replis sacro-utérins. Entre ces derniers et les parois latérales du bassin se trouvent les fosses pelvi-rectales. Dans le tissu sous-péritonéal de ces fosses passent les uretères et les branches des vaisseaux hypogastriques, et dans ces fosses se trouvent les trompes et les ovaires.

En avant, le rectum, dans l'espace sous-péritonéal de la cavité pelvienne, est adjacent au vagin. Chez la femme, l'aponévrose péritonéo-périnéale est une plaque lâche qui permet de séparer facilement le rectum du vagin.

Le rectum est irrigué par une artère impaire: l'artère rectale supérieure, branche terminale de l'artère mésentérique inférieure, et deux artères paires: l'artère rectale moyenne (branche de l'artère iliaque interne) et l'artère rectale inférieure (branche de l'artère pudendale interne). Les troncs artériels ont une direction longitudinale par rapport à la paroi intestinale.

Le flux veineux du rectum s'écoule vers deux systèmes veineux: la veine cave inférieure et la veine porte. Dans ce cas, trois plexus veineux se forment: sous-cutané, sous-muqueux et sous-fascial. Depuis les deux tiers supérieurs du rectum, le sang veineux s'écoule par les veines rectales supérieures vers la veine mésentérique inférieure, depuis le système veineux porte, et depuis le tiers inférieur vers le système veineux cave inférieur.

Le drainage lymphatique du rectum se produit dans quatre directions principales:

1. du bas rectum aux ganglions lymphatiques inguinaux;
2. des sections supérieures aux ganglions lymphatiques sacrés;
3. des sections antérieures aux ganglions lymphatiques rectaux supérieurs;
4. des sections moyennes aux collecteurs iliaques inférieurs.

L'innervation du rectum est assurée par des fibres sympathiques et parasympathiques (motrices et sensitives). Les fibres sympathiques proviennent des plexus mésentériques inférieurs et aortiques et atteignent le rectum soit par les branches de l'artère rectale supérieure, soit par les nerfs hypogastriques. La partie périnéale du rectum est innervée par le nerf génital, qui contient des fibres motrices et sensitives.

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