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Tomodensitométrie de la cavité abdominale
Dernière revue: 05.07.2025
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Tomodensitométrie de la cavité abdominale
Tous les organes parenchymateux doivent être parfaitement visibles. Les seules exceptions peuvent être la manifestation de l'effet de volume privé et la phase artérielle précoce de prise de contraste en coupe spiralée. Les structures telles que les vaisseaux sanguins et les anses intestinales doivent également être clairement visualisées sur fond de tissu adipeux. Il en va de même pour les muscles.
Des espaces conjonctifs mal visualisés doivent être perçus comme un signe d'œdème, d'inflammation ou de croissance d'une tumeur maligne. Si l'exploration anatomique des structures est difficile, la mesure de la densité de la zone d'intérêt ou la comparaison de coupes sans amplification et après introduction de la KB peuvent s'avérer utiles.
Comme précédemment, les recommandations que nous proposons ne constituent pas des prescriptions strictes, mais plutôt un outil utile pour les débutants. Elles contribueront à réduire le risque de passer à côté de signes pathologiques.
Technique de tomodensitométrie abdominale
La cavité abdominale est également examinée transversalement (coupes axiales). L'épaisseur de coupe standard est de 10 mm, le pas d'avancement de la table est de 8 mm et le chevauchement de la coupe précédente est de 1 mm. Ces dernières années, on observe une tendance à réduire l'épaisseur de la coupe à 5–8 mm.
Technique de tomodensitométrie abdominale
Anatomie normale de la cavité abdominale
Des coupes des organes abdominaux recouvrent la partie inférieure des poumons, qui restent visualisés en direction caudale dans les sinus costophréniques postérieurs et latéraux. À la phase veineuse de prise de contraste, le parenchyme du foie et de la rate présente généralement une structure homogène, sans modifications focales. Seules les branches de la veine porte et le ligament rond sont visibles. Pour évaluer les parois de l'estomac, le patient reçoit, avant l'examen, du buscopan par voie intraveineuse et une solution de KB à faible concentration. Le diaphragme, situé entre les cavités thoracique et abdominale, fusionne avec le foie et la rate en raison de leur densité égale. Si sa coupe est oblique ou perpendiculaire, le dôme du diaphragme apparaît comme une structure fine.
Le scanner de l'abdomen est normal
Pathologie de la paroi abdominale
Les formations pathologiques de la paroi abdominale sont le plus souvent localisées dans la région de l'aine. Des ganglions lymphatiques dilatés jusqu'à 2 cm de diamètre ne doivent pas être considérés comme pathologiques. De volumineux conglomérats ganglionnaires sont caractéristiques du lymphome non hodgkinien et sont moins fréquents dans la lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin).
Pathologie de la paroi abdominale à la tomodensitométrie
Lors de la planification d'une biopsie hépatique ou d'une radiothérapie, il est nécessaire de déterminer précisément le segment où se situe la formation pathologique. Le long de la branche principale de la veine porte, dans le sens horizontal, le foie est divisé en parties crânienne et caudale. Dans la partie crânienne, les limites des segments sont les veines hépatiques principales. La limite entre les lobes droit et gauche du foie ne longe pas le ligament falciforme, mais le plan entre la veine hépatique moyenne et la fosse vésiculaire.
Après la réalisation d'une cholédochoentéroanastomose, d'une sphinctérotomie ou d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), des bulles d'air hypodenses apparaissent généralement dans la lumière des voies biliaires intrahépatiques. Cette présence d'air doit toujours être différenciée de la présence de gaz due au développement d'un abcès en cas d'infection anaérobie.
Tomodensitométrie de la vésicule biliaire
Tomodensitométrie de la rate
Le parenchyme splénique observé sur les images natives lors de la tomodensitométrie splénique présente normalement une densité d'environ 45 UH. Sa structure n'est homogène que sur les images natives et à la phase veineuse tardive de prise de contraste.
Tomodensitométrie du pancréas
La pancréatite aiguë peut se manifester par un œdème interstitiel aigu du pancréas. Dans ce cas, le pancréas est visualisé avec des contours flous, sans la structure cellulaire habituelle. Un liquide hypodense (exsudat) et un œdème du tissu conjonctif sont souvent observés à proximité du pancréas. À mesure que le processus destructeur s'étend, une pancréatite hémorragique et une nécrose pancréatique se développent, ce qui constitue un signe de mauvais pronostic.
Tomodensitométrie des glandes surrénales
La longueur maximale des glandes surrénales est de 2,1 à 2,7 cm, la droite étant souvent plus longue que la gauche. L'épaisseur des branches ne doit pas dépasser 5 à 8 mm en coupe transversale. Épaississement fusiforme ou nodulaire de la glande surrénale et de la veine cave inférieure.
Tomodensitométrie des glandes surrénales
Tomodensitométrie des reins
La densité du parenchyme rénal sur les images natives est d'environ 30 UH. La taille des reins est très variable. Si le contour externe du rein est lisse et le parenchyme uniformément aminci, une hypoplasie rénale unilatérale est probable. Un rein réduit n'est pas nécessairement un rein malade.
Tomodensitométrie de la vessie
Il est préférable d'examiner la paroi vésicale lorsque la vessie est remplie. Si une sonde urinaire est insérée et que de l'eau stérile est injectée dans la vessie avant le scanner, elle agira comme un agent de contraste de faible densité. Dans ce cas, un épaississement trabéculaire local ou diffus de la paroi vésicale associé à une hyperplasie prostatique sera clairement visible. Si un stent est inséré dans l'uretère pour une sténose ou une néoplasie rétropéritonéale, l'extrémité distale du stent JJ peut être visible dans la lumière vésicale.
Tomodensitométrie de la vessie
Tomodensitométrie de l'estomac et des intestins
Pour examiner l'estomac après administration intraveineuse de buscopan, le patient reçoit de l'eau à boire comme produit de contraste hypodense. Cependant, une petite tumeur peut ne pas être visible au scanner traditionnel. Par conséquent, en plus du scanner, il est nécessaire de réaliser un examen endoscopique et une échoendoscopie.
Tomodensitométrie de l'estomac et des intestins
Tomodensitométrie de l'espace rétropéritonéal
Les ectasies ou anévrismes de l'aorte abdominale se développent généralement suite à une athérosclérose. Ils s'accompagnent souvent de la formation d'un thrombus mural. L'aorte abdominale est considérée comme présentant une altération anévrismale lorsque la dilatation de la lumière libre du vaisseau atteint 3 cm ou que son diamètre externe dépasse 4 cm. Chez les patients asymptomatiques, une intervention chirurgicale est généralement justifiée si le diamètre de l'anévrisme atteint 5 cm. L'état général du patient et la vitesse de dilatation sont évalués. Le risque de rupture anévrismale avec saignement est réduit si la lumière libre du vaisseau est située au centre et que des masses thrombotiques l'entourent de manière plus ou moins uniforme de tous côtés.
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