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Santé

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Tomographie informatisée du foie

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 16.05.2018
 
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Structure segmentaire du foie

Lorsque vous planifiez une biopsie ou une radiothérapie pour le foie, vous devez savoir exactement dans quel segment appartient l'entité pathologique. Au cours de la branche principale de la veine porte dans la direction horizontale, le foie est divisé en parties crânienne et caudale. Dans la partie crânienne, les segments des segments sont les veines hépatiques majeures. La frontière entre les lobes droit et gauche du foie ne passe pas à travers le ligament croisé, mais le long du plan entre la veine hépatique moyenne et la fosse de la vésicule biliaire.

Part gauche

Je partage caudé

II segment latéral, partie crânienne

III segment latéral, partie caudale

Part IV (a: crânienne, b: caudale)

Bon partage

Segment avant en V, partie caudale

Segment postérieur VI, partie caudale

Segment postérieur VII, partie crânienne

VIII segment antérieur, partie crânienne

Sélection d'une fenêtre

Avec la tomodensitométrie traditionnelle (non-virale), un foie sans rehaussement de contraste est évalué dans une fenêtre hépatique spéciale. Sa largeur est de 120 à 140 HU. Cette fenêtre spéciale rétrécie aide à différencier plus clairement les formations pathologiques du parenchyme hépatique normal, car elle fournit un meilleur contraste de l'image. S'il n'y a pas d'hépatose graisseuse, les vaisseaux intrahépatiques sont définis comme des structures hypodenses. Avec l'hépatose grasse, lorsque la capacité d'absorption du tissu est réduite, les veines peuvent être isodensiques ou même hypergrades par rapport au parenchyme non pris en charge du foie. Après l'administration intraveineuse de KB, une fenêtre d'une largeur d'environ 350 HU est utilisée, ce qui lisse le contraste de l'image.

Passage du bolus du produit de contraste

Le balayage en spirale est effectué en trois phases de passage du bolus de la préparation de contraste. La phase artérielle précoce, la phase veineuse portale et la phase veineuse tardive sont distinguées. Si aucun pré-balayage n'a été effectué, alors le balayage dans la dernière phase peut être utilisé comme non amplifié pour la comparaison avec d'autres phases. Les formations pathologiques hypervascularisées sont beaucoup mieux différenciées dans la phase artérielle précoce que dans la phase veineuse tardive. La phase veineuse tardive est caractérisée par des densités presque identiques d'artères, de veines portales et hépatiques (état d'équilibre).

CT-portographie

L'étendue réelle des formations pathologiques du foie (par exemple, les métastases) est beaucoup mieux déterminée par un balayage dans la phase de la veine porte après l'administration sélective d'un produit de contraste à l'artère mésentérique ou splénique supérieure. Cela est dû au fait que l'apport sanguin de la plupart des métastases et des tumeurs est effectué à partir de l'artère hépatique. Dans le contexte de l'hyperdense parenchyme inchangé du foie intensifié par la drogue de contraste, les formations pathologiques deviennent hypodenses. Comparé à une coupure dans la phase artérielle précoce, le même patient peut voir que sans la portographie de contraste, la prévalence des métastases est grandement sous-estimée.

Kystes hépatiques

Les kystes hépatiques contiennent un liquide séreux, clairement délimité par une mince paroi des tissus environnants, ont une structure uniforme et une densité proche de l'eau. Si le kyste est de petite taille, alors en raison de l'effet d'un volume privé, il n'a pas de frontières claires avec les tissus environnants du foie. Dans les cas douteux, il est nécessaire de mesurer la densité dans le kyste. Il est important d'établir la zone d'intérêt exactement au centre du kyste, loin de ses murs. Dans les petits kystes, la densité moyenne peut être assez élevée. Cela est dû à l'entrée du tissu hépatique environnant dans la région mesurable. Prêter attention à l'absence d'intensification des kystes après l'administration intraveineuse du produit de contraste.

Les kystes d'Echinococcus (Echinococcus granulosus) ont une apparence multicellulaire caractéristique, souvent avec des septa radialement divergents. Mais avec la mort d'un parasite, il est parfois difficile de différencier un kyste parasite spasmodique avec d'autres formations intra-hépatiques. Le côté droit du foie est plus souvent affecté, bien que parfois le lobe gauche ou la rate soit impliqué dans le processus. Dans les sections sans contraste, la densité du liquide kystique est habituellement de 10 à 40 UH. Après l'administration intraveineuse du produit de contraste, la résistance de la capsule externe est déterminée. Souvent, il y a une calcification partielle ou complète des parois des kystes. Le diagnostic différentiel inclut une infection infectieuse à E. alveolaris (non représentée) et un carcinome hépatocellulaire, difficile à distinguer des autres pathologies hépatiques anormales.

Métastase dans le foie

Si plusieurs lésions focales sont visualisées dans le foie, il faut penser à la présence de métastases. Les sources les plus communes sont les néoplasmes du côlon, de l'estomac, des poumons, du sein, des reins et de l'utérus. Selon la morphologie et la vascularisation, plusieurs types de métastases dans le foie sont distingués. La tomodensitométrie spiralée avec contraste est réalisée pour évaluer la dynamique du processus à la fois dans les phases artérielles précoces et dans les deux phases veineuses. En même temps, même les plus petites métastases sont clairement visibles, et vous ne les confondrez pas avec les veines hépatiques.

Dans la phase veineuse, les métastases hypo- et hypervascularisées sont hypodenses (sombres), car le produit de contraste en est rapidement éliminé. S'il n'est pas possible d'effectuer un scan en spirale, vous serez aidé en comparant les tranches sans gain et avec gain. Pour évaluer les images natives, il est toujours nécessaire d'augmenter le contraste du parenchyme hépatique en installant une fenêtre conique spéciale. Cela vous permet de visualiser même de petites métastases. Les petites métastases hépatiques, contrairement aux kystes, ont un contour flou et une forte densité (gain) après l'administration intraveineuse du produit de contraste. Le niveau de densité moyen est de 55 et 71 HU.

Dans les cas douteux et pour évaluer la dynamique au cours du traitement, il est utile de comparer les images CT avec des données échographiques. De même que sur KT, les signes échographiques des métastases sont différents et ne peuvent pas être réduits seulement à une jante hypoéchogène typique. Le diagnostic échographique peut être difficile, en particulier lorsque la calcification avec la nuance acoustique se produit dans les métastases. Mais c'est assez rare, sauf pour les métastases à croissance lente du cancer de la muqueuse (par exemple, la gélatine intestinale), qui peut presque complètement se calcifier.

Formations de foie solide

L'hémangiome est la formation hépatique bénigne la plus courante. Dans les images natives, les petits hémangiomes sont définis comme des zones homogènes clairement délimitées de densité réduite. Après l'administration intraveineuse du produit de contraste, l'amplification est d'abord caractéristique à la périphérie de la formation, puis se propage progressivement au centre, ce qui ressemble à la fermeture du diaphragme optique. Avec l'examen TDM dynamique après l'introduction du bolus de produit de contraste, l'amélioration progresse de manière centripète. Dans ce cas, un bolus d'agent de contraste est administré et un balayage est effectué pour obtenir une série d'images CT toutes les quelques secondes au même niveau. L'accumulation d'un agent de contraste dans l'hémangiome entraîne une amélioration homogène de la phase veineuse tardive. Dans le cas de grands hémangiomes, cela peut prendre plusieurs minutes, ou l'amélioration sera inhomogène.

L'adénome du foie est le plus souvent retrouvé chez les femmes âgées de 20 à 60 ans, qui ont pris des contraceptifs oraux pendant une longue période. Ils se développent à partir des hépatocytes et peuvent être simples et multiples. Les adénomes sont généralement hypodenses, parfois hypervascularisés et peuvent être accompagnés de zones d'infarctus ou de nécrose centrale de densité réduite et / ou de zones de densité accrue, reflétant une hémorragie spontanée. L'ablation chirurgicale est recommandée en raison du risque de saignement important et de dégénérescence maligne. En revanche, l'hyperplasie nodulaire focale n'est pas sujette à la malignité et contient des voies biliaires. Sur les images natives, l'hyperplasie nodulaire focale est définie comme hypodense, parfois isodense, mais les formations clairement délimitées. Après l'administration intraveineuse d'un agent de contraste dans le domaine de l'hyperplasie nodulaire, une zone centrale d'apport sanguin de densité inférieure irrégulière apparaît souvent. Cependant, ce signe n'est déterminé que dans 50% des cas.

Le carcinome hépatocellulaire est souvent retrouvé chez les patients présentant une cirrhose hépatique prolongée, en particulier chez les hommes de plus de 40 ans. Dans un tiers de tous les cas, une tumeur unique est définie, dans d'autres - une lésion multi-focale. Une thrombose des branches de la veine porte due à la germination de la tumeur dans la lumière du vaisseau est également retrouvée chez un tiers des patients. Les manifestations du cancer hépatocellulaire sur les images CT sont très diverses. Dans les images natives, la tumeur est généralement hypodense ou isodendreuse. Après l'introduction du produit de contraste, le rehaussement est diffus ou annulaire avec une zone de nécrose centrale. Si le cancer hépatocellulaire se développe dans le contexte d'une cirrhose du foie, il peut être très difficile de déterminer les limites de la tumeur.

Lorsque vous effectuez un diagnostic différentiel, vous devez toujours garder à l'esprit le lymphome secondaire en raison de sa capacité à infiltrer le parenchyme hépatique et à provoquer une hépatomégalie diffuse. Bien sûr, il ne faut pas penser qu'une hépatomégalie s'est développée à cause d'un lymphome. Les lymphomes non hodgkiniens ressemblent à des carcinomes hépatocellulaires, car ils présentent des similitudes en matière de vascularisation et de croissance nodale.

Les lésions diffuses du foie

Avec l'hépatose graisseuse, la densité du parenchyme hépatique non réarrangé (normale à environ 65 UH) peut tellement diminuer qu'elle devient isodensique ou même hypodense par rapport aux vaisseaux sanguins. Dans le cas de l'hémochromatose, l'accumulation de fer entraîne une augmentation de la densité au-delà de 90 UH et même jusqu'à 140 UH. Dans le même temps, le contraste naturel entre le parenchyme hépatique et les vaisseaux est significativement augmenté. La cirrhose résultant de lésions hépatiques chroniques entraîne l'apparition d'une structure nodale diffuse de l'organe et des bords irréguliers et tubéreux.

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