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Tomographie assistée par ordinateur de l'estomac et de l'intestin
Dernière revue: 06.07.2025
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Tomodensitométrie de l'estomac et de l'intestin grêle
Pour examiner l'estomac après administration intraveineuse de buscopan, le patient reçoit de l'eau à boire comme produit de contraste hypodense. Cependant, une petite tumeur peut ne pas être visible au scanner traditionnel. Par conséquent, en plus du scanner, il est nécessaire de réaliser un examen endoscopique et une échoendoscopie.
Un épaississement local important de la paroi, observé en cas de cancer gastrique, est généralement clairement visible. En cas d'épaississement diffus de la paroi, le diagnostic différentiel inclut également un lymphome, un léiomyome et un léiomyosarcome de l'estomac. La présence de gaz dans la cavité abdominale est un signe de perforation, possible en cas d'ulcère gastroduodénal ou de forme ulcéreuse du cancer gastrique.
Maladie inflammatoire de l'intestin
L'épaisseur de la paroi intestinale et l'infiltration graisseuse avoisinante sont évaluées dans leur intégralité. La rectocolite hémorragique nécrotique et la maladie de Crohn se caractérisent par un épaississement des parois intestinales atteintes. Dans ce cas, les différentes couches de la paroi intestinale deviennent visibles. Un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ou une anticoagulation accrue après la prise de warfarine peuvent provoquer un saignement diffus dans la paroi intestinale et son épaississement. Le diagnostic différentiel inclut une ischémie due à des modifications pathologiques du segment correspondant des vaisseaux mésentériques, par exemple la paroi colique due à une athérosclérose progressive ou à une embolie. Par conséquent, il est nécessaire de s'assurer d'une amélioration homogène des vaisseaux mésentériques et de la paroi intestinale après l'administration intraveineuse d'un produit de contraste.
Tomodensitométrie du côlon
La diverticulose du côlon descendant et du côlon sigmoïde est fréquente chez les patients âgés. Dans ce cas, la diverticulite aiguë, caractérisée par un flou de la paroi intestinale et un œdème du tissu adipeux mésentérique environnant infiltré, revêt une importance clinique.
L'épaississement de la paroi du côlon lors du développement d'une tumeur maligne ne peut pas toujours être clairement distingué des modifications similaires observées lors d'une colite; dans les deux cas, le tissu adipeux environnant est impliqué. Si la cause des modifications pathologiques du côlon n'est pas identifiée, il est toujours nécessaire d'examiner le foie afin de détecter des métastases.
En cas d'hémicolectomie gauche, une colostomie temporaire peut être réalisée. En cas de développement d'une tumeur maligne ou d'une diverticulite avec perforation du côlon sigmoïde, celui-ci est retiré et une sigmoïdostomie est réalisée. En cas de résection rectale, une colostomie définitive est réalisée. Un carcinoïde de l'intestin grêle peut simuler un cancer du côlon.
Occlusion intestinale
Des niveaux horizontaux de liquide dans la lumière intestinale, une atonie et une dilatation des anses intestinales sont des signes caractéristiques d'une occlusion intestinale. En cas de distension intestinale, une occlusion peut être suspectée dès l'examen visuel de l'abdomen ou par topogramme. Si seul l'intestin grêle est concerné, une occlusion mécanique due à des adhérences est très probable. L'occlusion de l'intestin grêle peut également être causée par des calculs biliaires. Ceci est possible en cas de cholécystite avec formation d'une fistule vésiculaire-intestin grêle et pénétration d'un calcul de la vésicule biliaire dans l'intestin grêle. En se déplaçant le long de l'intestin et en atteignant la partie distale et plus étroite de l'intestin grêle, le calcul peut obstruer sa lumière.
L'obstruction mécanique du côlon entraîne une dilatation similaire de la lumière intestinale, accompagnée de niveaux de liquide. Pour identifier la cause de l'obstruction intestinale, il est nécessaire d'examiner l'ensemble du côlon. Dans ce cas, on recherche une obstruction ou un rétrécissement de la lumière dû à une tumeur ou à un processus inflammatoire.
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