Préparation à la radiographie de l'estomac et du duodénum

Les examens de dépistage de l'estomac lors d'un examen médical sont réalisés à l'aide d'appareils de radiodiagnostic spéciaux, les gastrofluorographes, sous contrôle d'un scanner de télévision à rayons X. L'examen est réalisé à jeun. 20 à 30 minutes avant, le patient place 2 à 3 comprimés d'Aeron sous la langue pour détendre l'estomac. Une suspension hautement concentrée de sulfate de baryum spécialement préparée est utilisée comme agent de contraste, et un médicament gazogène en éventail est utilisé pour dilater l'estomac. La radiographie est réalisée selon plusieurs projections standard, le patient étant en position verticale et horizontale. Les images obtenues sont appelées « gastrofluorogrammes ». Contrairement aux films radiographiques classiques, leur taille est réduite: 10 x 10 ou 11 x 11 cm, avec un nombre de 8 à 12. Si des modifications pathologiques sont détectées sur les images, le patient est généralement adressé pour une fibrogastroscopie. La réalisation d'examens radiographiques de dépistage de masse est justifiée dans les zones géographiques où l'incidence du cancer de l'estomac est élevée.

L'examen radiographique de routine de l'estomac et du duodénum est réalisé, selon les indications cliniques, sur un appareil de radiographie universel, permettant des radiographies en série sous contrôle de télévision à rayons X. Actuellement, deux méthodes de contraste de l'estomac sont utilisées: l'administration orale d'une suspension de baryum ou le double contraste primaire (avec une suspension de baryum et du gaz).

Lors de la première méthode, le patient se présente à jeun en salle de radiographie. Après avoir bu une petite gorgée de suspension aqueuse de sulfate de baryum, le radiologue évalue la déglutition, le passage du produit de contraste dans l'œsophage et l'état de la jonction œsophago-gastrique. Il répartit ensuite le produit de contraste le long des espaces interstitiels de l'estomac et réalise une série de radiographies enregistrant le relief plissé de la muqueuse gastrique. Le patient boit ensuite 100 à 150 ml de suspension aqueuse de sulfate de baryum, et le médecin examine la position, la forme, la taille et le contour de l'estomac, son tonus et son péristaltisme, le déroulement de la vidange gastrique, l'état du canal pylorique et du duodénum. Les images sont prises sous différentes projections et avec différentes positions du corps du patient.

Si nécessaire, en plus du baryum, on administre au patient un mélange gazogène, ce qui dilate l'estomac et permet d'obtenir des données diagnostiques supplémentaires. Cette méthode est appelée « double contraste gastrique ».

Pour le double contraste primaire de l'estomac, on utilise une suspension spéciale de baryum, dont la densité est 4 à 5 fois supérieure à celle d'une suspension classique. Elle se caractérise par son homogénéité, une adhérence accrue à la muqueuse et une résistance à la floculation, c'est-à-dire qu'elle ne précipite pas dans le contenu acide de l'estomac. Avant l'examen, le patient reçoit de la métacine par voie parentérale pour détendre le tube digestif. Ensuite, en position verticale, l'œsophage est examiné après 2 à 3 gorgées de suspension de baryum. Après avoir pris 50 à 70 ml de produit de contraste, le patient est invité à boire une poudre gazogène. Les examens ultérieurs sont réalisés en position horizontale. Après plusieurs rotations autour de l'axe longitudinal, au cours desquelles une réaction chimique de formation de gaz se produit, l'estomac est gonflé et sa muqueuse est recouverte de baryum, des radiographies en série de l'estomac et du duodénum sont réalisées selon différentes incidences, généralement deux ou trois incidences antérieures (directes et obliques) et deux ou trois incidences postérieures (également directes et obliques). La fluoroscopie est principalement réalisée pour sélectionner les meilleures projections pour la radiographie. L'analyse des résultats de l'étude est réalisée sur une série de radiographies.

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