Anatomie radiographique normale de l'estomac et du duodénum

Avant le prélèvement du produit de contraste, une petite quantité d'air est présente dans l'estomac. En position verticale, la bulle de gaz se situe dans la voûte gastrique. Le reste de l'estomac est une crête aux parois épaisses et extrêmement serrées.

La masse de contraste ingérée par le patient, en position verticale, passe progressivement de l'œsophage à l'estomac, puis descend de l'orifice cardiaque vers le corps, les sinus et la région antrale. Dès les premières petites gorgées de baryum, des plis de la muqueuse gastrique apparaissent, soulignant le relief de la surface interne de l'organe. Ce relief plissé n'est pas constant et reflète l'état physiologique de l'estomac.

Au niveau de la voûte, on observe diverses variantes du tracé des plis; des plis généralement longs et arqués y sont combinés avec des plis transversaux et obliques. Dans le corps de l'estomac, on observe 3 à 4 plis longitudinaux légèrement sinueux. À la sortie de l'estomac, les plis obliques et longitudinaux prédominent. Ils convergent vers le pylore, se prolongent dans son canal et dans le bulbe duodénal. Cependant, à partir du coude supérieur du duodénum, le relief de la muqueuse change brusquement: des plis courts transversaux et obliques apparaissent. Ce n'est qu'au moment du passage de l'onde péristaltique qu'ils prennent une direction longitudinale.

À mesure que l'estomac se gonfle d'air, la forme et l'épaisseur des plis changent, jusqu'à leur disparition. Les images montrent un motif cellulaire unique: un fin relief de la surface interne de l'estomac. Il est formé de reliefs ovales et arrondis de 2 à 3 mm: les aréoles, ou champs gastriques. Le fin relief diffère du relief plissé par sa constance.

Une fois la masse de contraste prélevée, l'estomac, en position verticale, prend la forme d'un crochet. Il comprend les sections principales suivantes: la voûte, le corps, le sinus, la section antrale et le pylore. La zone entourant l'ouverture cardiaque est appelée la partie cardiaque (elle comprend des sections supra- et sous-cardiaques). La zone située sur la petite courbure, où le corps de l'estomac se jette dans son orifice gastrique, est appelée l'angle gastrique. Une petite partie de la section antrale, située en avant du pylore – longue de 2 à 3 cm – est appelée la section prépylorique. Le canal pylorique n'est visible que lorsqu'il est traversé par le baryum.

Le duodénum est divisé en parties supérieure, descendante et horizontale (inférieure), ainsi qu'en trois flexions: supérieure, inférieure et duodéno-jéjunale. Dans la partie supérieure de l'intestin se trouve une ampoule, ou, en terminologie radiologique, un bulbe. Ce bulbe comprend deux poches: médiale et latérale. Dans la partie descendante de l'intestin, on peut identifier une élévation ovale, une grande papille, où le canal cholédoque et le canal pancréatique (canal de Wirsung) se jettent dans l'intestin. Parfois, le canal de Wirsung se jette seul dans l'intestin. Dans ce cas, la radiologie permet parfois de détecter une seconde élévation ovale, la petite papille du duodénum.

L'activité musculaire de l'estomac se manifeste par ses contractions et ses relâchements, enregistrés sur une série d'images, ainsi que par les ondes péristaltiques qui se propagent du cardia au pylore à des intervalles d'environ 20 s. La durée totale du parcours de l'onde sur cette distance est d'environ 20 s; 200 ml de suspension aqueuse de baryum quittent l'estomac en 1/2 à 3 heures. La durée de séjour des aliments dans l'estomac est beaucoup plus longue.

La scintigraphie dynamique permet d'obtenir des données plus précises sur l'évacuation du contenu de l'estomac. À jeun, le patient se voit proposer un petit-déjeuner de 500 g. Sa composition standard est la suivante: semoule à 10 %, thé sucré, pain blanc rassis. On y introduit du colloïde 99mTc d'une activité de 10 à 20 MBq. La scintigraphie débute immédiatement après le repas (en position verticale) et est répétée à une fréquence prédéfinie pendant 90 minutes. Une analyse informatique d'une série de scintigrammes gastriques est ensuite réalisée; la courbe obtenue est tracée, permettant de déterminer la durée de la demi-vidange gastrique après un petit-déjeuner standard. Chez les personnes en bonne santé, sa durée moyenne est de 45 minutes.

La muqueuse gastrique est capable d'extraire le 99mTc-pertechnétate du sang et de l'accumuler. Après son administration intraveineuse, une « zone chaude » correspondant à la localisation de l'estomac apparaît sur les scintigraphies. Cette propriété permet d'identifier les zones de muqueuse gastrique ectopique. Le plus souvent, ses îlots se trouvent dans l'œsophage (œsophage de Berrett) ou dans le diverticule de l'iléon (diverticule de Meckel), situé dans sa partie distale. Au niveau de l'œsophage, cette pathologie peut se compliquer d'une inflammation et du développement d'un ulcère gastroduodénal, et au niveau du diverticule de Meckel, d'une diverticulite et d'un saignement (ces complications sont plus fréquentes chez les enfants de moins de deux ans). Pour identifier une muqueuse ectopique, 10 MBq de 99mTc-pertechnétate sont injectés dans la veine du patient. Lorsqu'elle est localisée au niveau du diverticule de Meckel, le scintigramme peut montrer une zone d'accumulation de RFP dans la région iliaque droite.

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