Signes radiographiques de maladies de l'estomac et du duodénum

Les indications des radiographies de l'étude de l'estomac sont très larges en raison de la prévalence élevée des plaintes «gastriques» (phénomènes dyspeptiques, douleurs abdominales, manque d'appétit, etc.). L'examen radiologique est réalisé avec suspicion d'ulcère peptique, de tumeur, chez les patients atteints d'achille et d'anémie, ainsi que de polypes de l'estomac qui, pour une raison ou une autre, ne sont pas éliminés.

Gastrite chronique

Dans la reconnaissance de la gastrite, le rôle principal est attribué à l'examen clinique du patient en combinaison avec l'endoscopie et la gastrobiopsie. Ce n'est que par l'examen histologique d'un morceau de la muqueuse gastrique que la forme et la prévalence du processus et la profondeur de la lésion peuvent être établies. Cependant, avec une gastrite atrophique, un examen radiographique de l'efficacité et de la fiabilité équivaut à une fibrogastroscopie et seulement à la microscopie de l'échantillon de biopsie.

Le diagnostic radiologique est basé sur une combinaison de signes radiographiques et leur comparaison avec un ensemble de données cliniques et de laboratoire. Une évaluation combinée du relief fin et plié et de la fonction de l'estomac est obligatoire.

La détermination de l'état des aréoles est d'une importance primordiale. Normalement, il existe un type de relief fin (granulaire) à grain fin. Les aréoles ont une forme régulière, la plupart du temps ovale, sont clairement délimitées, limitées par des rainures étroites peu profondes, leur diamètre varie de 1 à 3 mm. La gastrite chronique est caractérisée par des reliefs délicats et surtout grossiers-nodulaires. Dans le type nodulaire, l'aréole d'une forme irrégulière et arrondie, de 3 à 5 mm, est confinée à des rainures étroites mais profondes. Le type grossier-nodulaire se distingue par de grandes aréoles (plus de 5 mm) de forme polygonale irrégulière. Les sillons entre eux sont élargis et pas toujours nettement différenciés.

Les changements dans le relief plié sont beaucoup moins spécifiques. Chez les patients atteints de gastrite chronique, la condensation des plis est notée. Lorsqu'ils sont palpés, leur forme change de façon insignifiante. Les plis sont redressés ou, au contraire, fortement serties, de petites érosions et des formations de type poly peuvent apparaître sur leurs crêtes. En même temps, les troubles fonctionnels sont enregistrés. Au cours de l'exacerbation de la maladie dans l'estomac sur un estomac vide contient du liquide, le tonus est augmenté, le péristaltisme est approfondi, le spasme de l'antre peut être observé. Pendant la période de rémission, le tonus de l'estomac est abaissé, le péristaltisme est affaibli.

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Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal

La radiographie joue un rôle important dans la reconnaissance des ulcères et de ses complications.

Lors de l'examen aux rayons X des patients atteints d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum avant le radiologue, il existe trois tâches principales. Le premier est l'évaluation de l'état morphologique de l'estomac et du duodénum, principalement la détection d'un défaut ulcéreux et la détermination de sa position, de sa forme, de sa taille, de sa forme et de l'état de la muqueuse environnante. La deuxième tâche est d'étudier la fonction de l'estomac et du duodénum: la détection des signes indirects de l'ulcère peptique, l'établissement du stade de la maladie (exacerbation, rémission) et l'évaluation de l'efficacité de la thérapie conservatrice. La troisième tâche consiste à reconnaître les complications de l'ulcère peptique.

Les modifications morphologiques de l'ulcère peptique sont causées à la fois par l'ulcère lui-même et par la gastroduodénite qui l'accompagne. Les symptômes de la gastrite sont décrits ci-dessus. Un symptôme direct d'un ulcère est une niche. Ce terme désigne l'ombre de la masse de contraste qui a rempli le cratère de l'ulcère. La silhouette de l'ulcère peut être vue dans le profil (une telle niche s'appelle une ligne de contour) ou dans le fond des plis de la membrane muqueuse (dans ces cas, ils parlent d'une niche sur le relief, ou une niche de secours). La niche de contour est une extrémité semi-circulaire ou pointue sur le contour de l'ombre de l'estomac ou du bulbe du duodénum. La taille de la niche reflète en général la taille de l'ulcère. Les petites niches sont indiscernables en fluoroscopie. Pour leur détection, des radiographies ciblées de l'estomac et des bulbes sont nécessaires.

Avec double contraste de l'estomac, il est possible de reconnaître une petite ulcération superficielle - érosion. Ils sont plus souvent localisés dans les zones antérieure et prépylorique de l'estomac et ont la forme d'éclaircissements arrondis ou ovales avec un amas central de masse contrastée.

Ulcère peut être petit - diamètre 0,3 cm, taille moyenne - jusqu'à 2 cm de large - 2-4 cm et géantes. - forme d'évidement de 4 cm est ronde, ovale, en forme de fente, linéaire, pointue, irrégulière. Les contours des petits ulcères sont généralement uniformes et clairs. Les contours des gros ulcères deviennent inégaux en raison du développement du tissu de granulation, de la congestion du mucus et des caillots sanguins. À la base de la niche, il y a de petites indentations correspondant à l'œdème et à l'infiltration de la membrane muqueuse sur les bords de l'ulcère.

La niche de soulagement a une fourche d'une congestion stable ronde ou ovale de masse contrastante sur la surface interne de l'estomac ou du bulbe. Cette grappe est entourée d'une légère bordure sans structure - la zone d'œdème de la membrane muqueuse. Avec un ulcère chronique, la niche de soulagement peut être de forme irrégulière avec des contours irréguliers. Parfois, il y a convergence (convergence) des plis de la membrane muqueuse vers un défaut ulcéreux.

À la suite de la cicatrisation de l'ulcère au niveau de la niche, la rectification et un certain raccourcissement du contour de l'estomac ou du bulbe sont révélés. Parfois, le processus de rubis atteint un degré considérable, puis les déformations grossières de la partie correspondante de l'estomac ou du bulbe sont déterminées, ce qui prend parfois une forme bizarre. La cicatrisation de l'ulcère dans le canal ou à la base du bulbe peut entraîner une sténose de la sténose pylorique ou duodénale. En raison de la violation de l'évacuation du contenu de l'estomac est étiré. Dans celui-ci, un estomac vide est trouvé contrastant).

Il existe un certain nombre de maladies symptomatiques radiographiques indirectes. Chacun d'entre eux séparément ne permet pas d'établir le diagnostic d'un ulcère, mais dans l'ensemble leur signification est presque égale à la détection d'un symptôme direct - une niche. De plus, la présence de signes indirects oblige le radiologue à rechercher une anomalie ulcéreuse avec une attention particulière, en effectuant une série de radiographies ciblées. Une indication de la fonction de sécrétion altérée de l'estomac est la présence de liquide sur un estomac vide. Ce symptôme est le plus révélateur des ulcères du bulbe du duodénum. Avec la position verticale du corps, le liquide forme un niveau horizontal dans le contexte de la bulle de gaz dans l'estomac. Un symptôme indirect important est un spasme régional. Dans l'estomac et l'oignon, il se produit généralement au niveau de l'ulcère, mais sur le côté opposé. Là, le contour est dessiné avec des contours uniformes. Dans l'estomac, il ressemble à la forme du bout du doigt, d'où le nom de ce symptôme - "le symptôme du doigt pointé". Avec l'ulcère du bulbe dans la période de l'exacerbation, en général, il y a un spasme du pylore. Enfin, avec les ulcères, il existe un symptôme d'hyperkinésie locale, exprimé dans le mouvement accéléré de l'agent de contraste dans la zone de l'ulcère. Ce symptôme s'explique par l'augmentation de l'irritabilité et l'activité motrice de la paroi dans la zone d'ulcération. Un autre symptôme indirect y est associé - un symptôme de douleur et de tension abdominale locale dans la palpation de la zone correspondant à la localisation de l'ulcère.

Au stade de l'exacerbation de l'ulcère peptique, il y a une augmentation de la niche et l'expansion de la tige inflammatoire environnante. Pendant la période de rémission, la niche est réduite à sa disparition (après 2 à 6 semaines), les fonctions de l'estomac et du duodénum sont normalisées. Il est important de souligner que la disparition d'une niche ne signifie pas un remède si les symptômes d'une violation de la fonction persistent. Seule l'élimination des troubles fonctionnels garantit une guérison ou au moins une rémission prolongée.

Avec un ulcère peptique et une gastrite chronique, on observe souvent un reflux duodénogastrique. Pour le détecter, le patient est soumis à une scintigraphie dynamique. A cette fin, il est injecté par voie intraveineuse de RFP 99mTc-butyl-IDA ou d'un composé apparenté avec une activité de 100 MBq. Après avoir reçu sur le scintigramme des images de la vésicule biliaire (ces médicaments se distinguent par la bile) le patient reçoit un petit déjeuner gras (par exemple, 50 g de beurre). Sur les scintigraphes suivants, il est possible d'observer la vidange de la vessie de la bile radioactive. Lorsque le pylore est insuffisant, il apparaît dans la cavité de l'estomac et dans le reflux gastro-œsophagien - même dans l'œsophage.

La niche de l'ulcère peut ressembler à distance au diverticule de l'estomac - une sorte d'anomalie de développement sous la forme de protrusion sacculaire de la paroi du canal digestif. Dans 3/4 cas, le diverticule de l'estomac est situé sur la paroi postérieure près de la jonction œsophagienne-gastrique, c'est-à-dire près de l'ouverture cardiale. Contrairement aux ulcères, le diverticule a une forme arrondie régulière, des contours lisses et arrondis, un cou souvent bien formé. Les replis de la muqueuse qui l'entoure ne sont pas modifiés, certains d'entre eux pénètrent par le col de l'utérus dans le diverticule. Particulièrement souvent il y a des diverticules dans les parties horizontales descendantes et inférieures du duodénum. Les signes des rayons X sont les mêmes, seulement avec le développement des contours de la protubérance de la diverticulite deviennent inégaux, la membrane muqueuse autour - edematic, palpation - douloureuse.

Les méthodes de radiation jouent un rôle important dans le diagnostic des complications de l'ulcère peptique. Tout d'abord, il s'agit de la perforation d'un estomac ou d'un ulcère duodénal. Le principal signe de perforation est la présence de gaz libre dans la cavité abdominale. Le patient est examiné dans la position où il a été amené à la salle de radiographie. Le gaz pénétrant dans la cavité abdominale à travers le trou de perforation occupe les parties les plus hautes. Avec la position verticale du corps, le gaz s'accumule sous le diaphragme, avec la position sur le côté gauche - dans le canal latéral droit, avec la position sur le dos - sous la paroi abdominale antérieure. Sur les modèles de rayons X, le gaz provoque un blanchiment clairement visible. Lorsque vous changez la position du corps, il se déplace dans la cavité abdominale, pourquoi il est appelé libre. Le gaz peut également être détecté par ultrasons.

La pénétration des ulcères dans les tissus et organes environnants indique deux signes: les grandes dimensions de la niche et sa fixation. Dans les ulcères pénétrants, il y a souvent un contenu à trois couches: gaz, liquide et produit de contraste.

Si la suspicion de saignement aigu d'ulcère est habituellement recouru à l'endoscopie urgente. Cependant, des données précieuses peuvent être obtenues par examen aux rayons X, ce qui est pratique si une fibrogastroduodénoscopie n'est pas réalisée ou si elle n'est pas montrée. Après l'arrêt du saignement ou même pendant des saignements en cours peuvent être effectués fluoroscopie et radiographie de l'estomac et du duodénum avec du sulfate de baryum, mais la position horizontale du patient et sans compression de la paroi abdominale antérieure.

À la suite de la cicatrisation de l'ulcère du pylore, une sténose de l'estomac de sortie peut se développer. Selon les données radiologiques déterminer le degré de sa gravité (compensée, sous-compensée ou décompensée).

Cancer de l'estomac

Initialement, la tumeur est un îlot de tissu cancéreux dans la muqueuse, mais à l'avenir, différentes voies de croissance tumorale, qui prédéterminent les signes radiographiques d'un petit cancer, sont possibles. Si la nécrose et l'ulcération de la tumeur prévalent, alors sa partie centrale tombe en comparaison avec la muqueuse environnante - le cancer dit avancé. Dans ce cas, lorsqu'on double le contraste, on définit une niche de forme irrégulière aux contours inégaux autour de laquelle il n'y a pas d'aréole. Les plis de la membrane muqueuse convergent vers l'ulcération, s'élargissant légèrement devant la niche et perdant ses contours ici.

Avec un type de croissance différent, la tumeur s'étend principalement dans les côtés le long de la muqueuse et dans la sous-muqueuse - un cancer superficiel, ou à infiltration plate, qui se développe endophytiquement. Il détermine l'aire du relief modifié, dans lequel il n'y a pas d'aréoles, mais dans ce cas, contrairement au cancer approfondi, il n'y a pas d'ulcération et il n'y a pas de convergence des replis de la muqueuse au centre de la tumeur. Au lieu de cela, on observe des épaississements irrégulièrement distribués avec des touffes irrégulièrement dispersées de masse de contraste. Le contour de l'estomac devient irrégulier, redressé. Le péristaltisme dans la région d'infiltration est absent.

Dans la plupart des cas, la tumeur se développe sous la forme d'un nœud ou d'une plaque, allant progressivement de plus en plus dans la cavité de l'estomac - cancer «exalté» (exophyte). Au stade initial, l'image radiographique diffère peu de celle de la tumeur endophyte, mais il y a un approfondissement non uniforme notable du contour de l'ombre de l'estomac qui ne participe pas au péristaltisme. En outre, un défaut de remplissage de bord ou central est formé, sous une forme correspondant à la tumeur qui fait saillie dans la lumière de l'organe. Avec le cancer de type plaque, il reste plat, avec le cancer polypous (champignon) a une forme arrondie irrégulière avec des contours ondulés.

Il convient de souligner que dans la plupart des cas, en utilisant la radiothérapie, il est impossible de distinguer le cancer précoce de l'ulcère peptique et du polype, ce qui nécessite une endoscopie. Cependant, l'examen aux rayons X est très important en tant que méthode de sélection des patients pour l'endoscopie.

Avec le développement ultérieur de la tumeur, diverses images radiographiques sont possibles, qui, peut-être, ne se copient jamais. Cependant, il est possible d'exagérer plusieurs formes d'un tel "cancer développé". Une grande tumeur exophytique donne un grand défaut de remplissage à l'ombre remplie d'une masse contrastée de l'estomac. Les contours du défaut sont inégaux, mais assez clairement délimités de la membrane muqueuse environnante, dont les plis dans la zone de défaut sont détruits, le péristaltisme n'est pas tracé.

Dans un autre "déguisement" apparaît cancer infiltratif-ulcéreux. Quand il s'exprime pas tant le défaut de remplissage que la destruction et l'infiltration de la membrane muqueuse. Au lieu des plis normaux, le relief dit malin est défini: les accumulations sans forme de baryum entre les régions en forme d'oreillers et non structurelles. Bien sûr, les contours de l'ombre de l'estomac dans la lésion sont inégaux, et le péristaltisme est absent.

L'image radiographique d'un cancer ressemblant à une soucoupe (en forme de coupe) est assez typique, c'est-à-dire tumeurs à bords relevés et une partie centrale désintégrante. Sur les radiographies, un défaut de remplissage rond ou ovale est défini, au centre duquel se forme une grande niche - une grappe de baryum sous la forme d'une tache aux contours irréguliers. Une caractéristique du cancer semblable à une soucoupe est la délimitation relativement claire des bords de la tumeur à partir de la membrane muqueuse environnante.

Le cancer fibroplastique diffus conduit à un rétrécissement de la lumière de l'estomac. Dans le domaine des dommages, il se transforme en un tube rigide étroit avec des contours inégaux. Lorsque l'estomac est soufflé avec de l'air, le département déformé ne se redresse pas. Sur la limite de la partie rétrécie avec des sections non agrippées, vous pouvez remarquer de petits rebords sur les contours de l'ombre de l'estomac. Les plis de la muqueuse dans la région de la tumeur s'épaississent, deviennent immobiles, puis disparaissent.

Une tumeur gastrique peut également être détectée par tomodensitométrie et échographie. Sur les échographies, on distingue les zones d'épaississement de la paroi gastrique, ce qui permet de préciser le volume de la lésion tumorale. Par ailleurs, selon un sonogramme est possible de déterminer la prévalence de l'infiltration des tissus environnants et pour détecter les métastases tumorales dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal, le foie et d'autres organes abdominaux. Les signes ultrasonores particulièrement nets de la tumeur de l'estomac et sa germination dans la paroi de l'estomac sont déterminés par l'échographie endoscopique de l'estomac. Lorsque CT est également bien visualisé la paroi de l'estomac, ce qui nous permet d'identifier son épaississement et la présence d'une tumeur à l'intérieur. Cependant, les formes les plus précoces de cancer de l'estomac à la fois en échographie et en TDM sont difficiles à détecter. Dans ces cas, un rôle de premier plan est joué par la gastroscopie, complétée par une biopsie multiple multiple.

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Tumeurs bénignes de l'estomac

L'image radiologique dépend du type de tumeur, du stade de son développement et de la nature de la croissance. Les tumeurs bénignes de nature épithéliale (papillomes, adénomes, polypes villeux) proviennent de la membrane muqueuse et pénètrent dans la lumière de l'estomac. Au départ, parmi les aréoles, on trouve une partie arrondie non structurée, visible uniquement lorsque l'estomac est à double contraste. Puis déterminez l'extension locale de l'un des plis. Il augmente progressivement, prenant la forme d'un défaut arrondi ou légèrement oblong. Les plis de la membrane muqueuse contournent ce défaut et ne sont pas infiltrés.

Les contours du défaut sont uniformes, parfois ondulés. La masse de contraste est conservée dans de petites dépressions sur la surface de la tumeur, créant un motif cellulaire délicat. Le péristaltisme n'est pas violé s'il n'y a pas de dégénérescence maligne du polype.

Tout à fait différemment, regardez les tumeurs bénignes non épithéliales (léiomyomes, fibromes, neurinomes, etc.). Ils se développent principalement dans la couche sous-muqueuse ou musculaire et pénètrent dans la cavité de l'estomac. La membrane muqueuse au-dessus de la tumeur est étirée, de sorte que les plis sont aplatis ou écartés. Le péristaltisme est habituellement préservé. Une tumeur peut également provoquer un défaut arrondi ou ovale avec des contours pairs.

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Maladies postopératoires de l'estomac

L'examen radiographique est nécessaire pour la détection rapide des complications postopératoires précoces - pneumonie, pleurésie, atélectasie, abcès dans la cavité abdominale, y compris les abcès sous-diaphragmatiques. Les abcès contenant du gaz sont relativement faciles à reconnaître: sur les images et pendant l'examen, il est possible de détecter une cavité contenant un gaz et un liquide. S'il n'y a pas de gaz, un abcès sous-diaphragmatique peut être suspecté pour un certain nombre de symptômes indirects. Il provoque une position élevée et l'immobilisation de la moitié correspondante du diaphragme, son épaississement, les contours inégaux. Il y a un épanchement «sympathique» dans le sinus costo-diaphragmatique et des foyers d'infiltration à la base du poumon. Dans le diagnostic des abcès sous-diaphragmatiques, l'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées avec succès, car les accumulations de pus apparaissent clairement dans ces études. L'infiltration inflammatoire dans la cavité abdominale donne une image écho-inhomogène: il n'y a pas de zones exemptes d'échos. Abcès est caractérisé par la présence d'une zone dépourvue de tels signaux, mais autour de lui un rebord plus dense apparaît - une cartographie de l'arbre infiltrant et de la coquille pyogénique.

Parmi les complications post-opératoires tardives, il faut mentionner deux syndromes: le syndrome de la boucle résultante et le syndrome de dumping. Le premier d'entre eux se manifeste radiologiquement par l'afflux d'une masse de contraste du moignon de l'estomac à travers l'anastomose dans la boucle de tête. Ce dernier est agrandi, la membrane muqueuse y est oedémateuse, sa palpation est douloureuse. La rétention prolongée du baryum dans la boucle de tête est particulièrement significative. Le syndrome de décharge est caractérisé par une accélération significative de la vidange du moignon de l'estomac et la propagation rapide du baryum à travers les boucles de l'intestin grêle.

Dans 1-2 ans après une intervention chirurgicale sur l'estomac peut se produire une anastomose ulcéreuse gastro-duodénale. Il détermine le symptôme radiographique d'une niche, l'ulcère étant généralement volumineux et entouré d'une hampe inflammatoire. Sa palpation est douloureuse. En raison d'un spasme concomitant, il y a une rupture des fonctions de l'anastomose avec un retard dans le contenu du moignon de l'estomac.