Radiographie de l'estomac et du duodénum

Les études de radiothérapie et d'endoscopie constituent la base d'un diagnostic complet des maladies de l'estomac. Les méthodes radiologiques sont d'une importance primordiale parmi les méthodes de rayons. Le plan de l'examen radiographique de l'estomac et du duodénum dépend de l'histoire et du tableau clinique de la maladie.

Dans des conditions de diagnostic d'urgence, c'est-à-dire dans les cas aigus, le patient reçoit une radiographie des organes des cavités thoracique et abdominale dans les positions verticale et horizontale. Le contraste artificiel du canal digestif est effectué uniquement sur des indications spéciales.

Préparation pour la radiographie de l'estomac et du duodénum

Les études de vérification de l'estomac au cours de l'examen clinique sont effectuées sur des appareils de radiographie spéciaux - des gastrofluorographes - sous le contrôle de la télévision par rayons X. L'étude est réalisée sur un estomac vide. Pendant 20-30 minutes avant que le patient met sous la langue 2-3 comprimés d'un aéron pour la relaxation de l'estomac. En tant qu'agent de contraste, on utilise une suspension hautement concentrée spécialement préparée de sulfate de baryum, et pour l'étirement de l'estomac on utilise un agent gonflant fanulent. La photographie aux rayons X est réalisée dans plusieurs projections standard avec des positions patient verticales et horizontales. Les images résultantes sont appelées "gastrofluorogrammy". La taille de ceux-ci, contrairement à la radiographie conventionnelle, est faible - 10x10 ou 11x11 cm, le nombre est de 8-12. Si les images montrent des changements pathologiques, le patient, en règle générale, est dirigé vers la fibrogastroscopie. La réalisation d'examens de radiographie de masse est justifiée dans les régions géophysiques où l'incidence du cancer gastrique est élevée.

Préparation pour la radiographie de l'estomac et du duodénum

Estomac normal et duodénum

Avant de recevoir la masse de contraste dans l'estomac, il y a une petite quantité d'air. Avec la position verticale du corps, la bulle de gaz est située dans la région de l'arc. Le reste de l'estomac est un rouleau avec des parois épaisses et maximales.

La masse de contraste avalée par le patient, avec la position verticale du corps, passe graduellement de l'œsophage dans l'estomac et descend de l'ouverture cardiaque dans le corps, le sinus et le compartiment antral. Après les premières petites gorgées de baryum, les plis de la membrane muqueuse de l'estomac apparaissent - un relief apparaît sur la surface interne de l'organe. Ce relief plié est instable et reflète l'état physiologique de l'estomac.

 Anatomie normale des rayons X de l'estomac et du duodénum

Maladies de l'estomac et du duodénum

Les indications d'examen radiologique de l'estomac sont très larges en raison de la forte prévalence des affections «gastriques» (phénomènes dyspeptiques, douleurs abdominales, manque d'appétit, etc.). L'examen radiologique est réalisé avec suspicion d'ulcère peptique, de tumeur, chez les patients atteints d'achille et d'anémie, ainsi que de polypes de l'estomac qui, pour une raison ou une autre, ne sont pas éliminés.

Gastrite chronique. Dans la reconnaissance de la gastrite, le rôle principal est attribué à l'examen clinique du patient en combinaison avec l'endoscopie et la gastrobiopsie. Ce n'est que par l'examen histologique d'un morceau de la muqueuse gastrique que la forme et la prévalence du processus et la profondeur de la lésion peuvent être établies. Cependant, avec une gastrite atrophique, un examen radiographique de l'efficacité et de la fiabilité équivaut à une fibrogastroscopie et seulement à la microscopie de l'échantillon de biopsie.

Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal. La radiographie joue un rôle important dans la reconnaissance des ulcères et de ses complications.

Lors de l'examen aux rayons X des patients atteints d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum avant le radiologue, il existe trois tâches principales. Le premier est l'évaluation de l'état morphologique de l'estomac et du duodénum, principalement la détection d'un défaut ulcéreux et la détermination de sa position, de sa forme, de sa taille, de sa forme et de l'état de la muqueuse environnante. La deuxième tâche est d'étudier la fonction de l'estomac et du duodénum: la détection des signes indirects de l'ulcère peptique, l'établissement du stade de la maladie (exacerbation, rémission) et l'évaluation de l'efficacité de la thérapie conservatrice. La troisième tâche consiste à reconnaître les complications de l'ulcère peptique.

Cancer de l'estomac. Initialement, la tumeur est un îlot de tissu cancéreux dans la muqueuse, mais à l'avenir, différentes voies de croissance tumorale, qui prédéterminent les signes radiographiques d'un petit cancer, sont possibles. Si la nécrose et l'ulcération de la tumeur prévalent, alors sa partie centrale tombe en comparaison avec la muqueuse environnante - le cancer dit avancé. Dans ce cas, lorsqu'on double le contraste, on définit une niche de forme irrégulière aux contours inégaux autour de laquelle il n'y a pas d'aréole. Les plis de la membrane muqueuse convergent vers l'ulcération, s'élargissant légèrement devant la niche et perdant ses contours ici.

Les tumeurs bénignes de l'estomac. L'image radiologique dépend du type de tumeur, du stade de son développement et de la nature de la croissance. Les tumeurs bénignes de nature épithéliale (papillomes, adénomes, polypes villeux) proviennent de la membrane muqueuse et pénètrent dans la lumière de l'estomac. Au départ, parmi les aréoles, on trouve une partie arrondie non structurée, visible uniquement lorsque l'estomac est à double contraste. Puis déterminez l'extension locale de l'un des plis. Il augmente progressivement, prenant la forme d'un défaut arrondi ou légèrement oblong. Les plis de la membrane muqueuse contournent ce défaut et ne sont pas infiltrés.

Maladies postopératoires de l'estomac. L'examen radiographique est nécessaire pour la détection rapide des complications postopératoires précoces - pneumonie, pleurésie, atélectasie, abcès dans la cavité abdominale, y compris les abcès sous-diaphragmatiques. Les abcès contenant du gaz sont relativement faciles à reconnaître: sur les images et pendant l'examen, il est possible de détecter une cavité contenant un gaz et un liquide. S'il n'y a pas de gaz, un abcès sous-diaphragmatique peut être suspecté pour un certain nombre de symptômes indirects. Il provoque une position élevée et l'immobilisation de la moitié correspondante du diaphragme, son épaississement, les contours inégaux. Il y a un épanchement «sympathique» dans le sinus costo-diaphragmatique et des foyers d'infiltration à la base du poumon. Dans le diagnostic des abcès sous-diaphragmatiques, l'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées avec succès, car les accumulations de pus apparaissent clairement dans ces études. L'infiltration inflammatoire dans la cavité abdominale donne une image écho-inhomogène: il n'y a pas de zones exemptes d'échos. Abcès est caractérisé par la présence d'une zone dépourvue de tels signaux, mais autour de lui un rebord plus dense apparaît - une cartographie de l'arbre infiltrant et de la coquille pyogénique.

Signes radiographiques de maladies de l'estomac et du duodénum