Radiographie de l'estomac et du duodénum

Les examens radiologiques et endoscopiques constituent la base du diagnostic complet des maladies de l'estomac. Parmi les méthodes d'irradiation, la radiographie est primordiale. Le choix du plan d'examen radiologique de l'estomac et du duodénum dépend des données de l'anamnèse et du tableau clinique de la maladie.

En cas d'urgence, c'est-à-dire en cas d'affection aiguë, le patient subit un examen radiographique du thorax et de l'abdomen en position verticale et horizontale. L'injection de produit de contraste artificiel dans le tube digestif n'est pratiquée que pour des indications particulières.

Préparation à la radiographie de l'estomac et du duodénum

Les examens de dépistage de l'estomac lors d'un examen médical sont réalisés à l'aide d'appareils de radiodiagnostic spéciaux, les gastrofluorographes, sous contrôle d'un scanner de télévision à rayons X. L'examen est réalisé à jeun. 20 à 30 minutes avant, le patient place 2 à 3 comprimés d'Aeron sous la langue pour détendre l'estomac. Une suspension hautement concentrée de sulfate de baryum spécialement préparée est utilisée comme agent de contraste, et un médicament gazogène en éventail est utilisé pour dilater l'estomac. La radiographie est réalisée selon plusieurs projections standard, le patient étant en position verticale et horizontale. Les images obtenues sont appelées « gastrofluorogrammes ». Contrairement aux films radiographiques classiques, leur taille est réduite: 10 x 10 ou 11 x 11 cm, avec un nombre de 8 à 12. Si des modifications pathologiques sont détectées sur les images, le patient est généralement adressé pour une fibrogastroscopie. La réalisation d'examens radiographiques de dépistage de masse est justifiée dans les zones géographiques où l'incidence du cancer de l'estomac est élevée.

Préparation à la radiographie de l'estomac et du duodénum

Estomac et duodénum normaux

Avant le prélèvement du produit de contraste, une petite quantité d'air est présente dans l'estomac. En position verticale, la bulle de gaz se situe dans la voûte gastrique. Le reste de l'estomac est une crête aux parois épaisses et extrêmement serrées.

La masse de contraste ingérée par le patient, en position verticale, passe progressivement de l'œsophage à l'estomac, puis descend de l'orifice cardiaque vers le corps, les sinus et la région antrale. Dès les premières petites gorgées de baryum, des plis de la muqueuse gastrique apparaissent, soulignant le relief de la surface interne de l'organe. Ce relief plissé n'est pas constant et reflète l'état physiologique de l'estomac.

Anatomie radiographique normale de l'estomac et du duodénum

Maladies de l'estomac et du duodénum

Les indications de l'examen radiologique de l'estomac sont très larges en raison de la forte prévalence des troubles gastriques (symptômes dyspeptiques, douleurs abdominales, perte d'appétit, etc.). L'examen radiologique est pratiqué en cas de suspicion d'ulcère gastroduodénal, de tumeur, chez les patients souffrant d'achilie et d'anémie, ainsi que chez les polypes gastriques non retirés pour une raison quelconque.

Gastrite chronique. Pour diagnostiquer une gastrite, l'examen clinique du patient, associé à une endoscopie et une gastrobiopsie, est primordial. Seul l'examen histologique d'un fragment de muqueuse gastrique permet de déterminer la forme, la prévalence et la profondeur de la lésion. En cas de gastrite atrophique, l'examen radiographique est aussi efficace et fiable que la fibrogastroscopie, et se place en deuxième position après la biopsie microscopique.

Ulcères gastriques et duodénaux. La radiographie joue un rôle important dans la reconnaissance des ulcères et de leurs complications.

Lors de l'examen radiologique des patients atteints d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, le radiologue doit effectuer trois tâches principales. La première consiste à évaluer l'état morphologique de l'estomac et du duodénum, principalement pour détecter la lésion ulcéreuse et déterminer sa position, sa forme, sa taille, son contour et l'état de la muqueuse environnante. La deuxième tâche consiste à examiner la fonction de l'estomac et du duodénum: détecter les signes indirects d'ulcère, établir le stade de la maladie (exacerbation, rémission) et évaluer l'efficacité du traitement conservateur. La troisième tâche consiste à identifier les complications de l'ulcère.

Cancer de l'estomac. Initialement, la tumeur est un îlot de tissu cancéreux dans la muqueuse, mais ultérieurement, diverses voies de croissance tumorale sont possibles, prédéterminant les signes radiographiques d'un petit cancer. Si la nécrose et l'ulcération de la tumeur prédominent, sa partie centrale s'affaisse par rapport à la muqueuse environnante; on parle alors de cancer profond. Dans ce cas, le double contraste révèle une niche de forme irrégulière aux contours irréguliers, autour de laquelle il n'y a pas d'aréoles. Les plis de la muqueuse convergent vers l'ulcération, s'élargissant légèrement devant la niche et perdant leurs contours à cet endroit.

Tumeurs bénignes de l'estomac. L'image radiographique dépend du type de tumeur, de son stade de développement et de son mode de croissance. Les tumeurs bénignes de nature épithéliale (papillomes, adénomes, polypes villeux) naissent de la muqueuse et font saillie dans la lumière de l'estomac. On observe d'abord une zone arrondie et non structurée entre les aréoles, visible uniquement en double contraste de l'estomac. On observe ensuite une expansion locale de l'un des plis. Celui-ci s'agrandit progressivement, prenant la forme d'une lésion arrondie ou légèrement allongée. Les plis de la muqueuse contournent cette lésion et ne sont pas infiltrés.

Affections postopératoires de l'estomac. Un examen radiographique est nécessaire pour détecter rapidement les complications postopératoires précoces: pneumonie, pleurésie, atélectasie, abcès de la cavité abdominale, y compris les abcès sous-phréniques. Les abcès gazeux sont relativement faciles à reconnaître: sur les images et lors de la transillumination, on peut détecter une cavité contenant du gaz et du liquide. En l'absence de gaz, un abcès sous-phrénique peut être suspecté par plusieurs signes indirects. Il se caractérise par une position haute et une immobilisation de la moitié correspondante du diaphragme, son épaississement et des contours irréguliers. Un épanchement « sympathique » dans le sinus costo-phrénique et des foyers d'infiltration à la base du poumon apparaissent. L'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées avec succès dans le diagnostic des abcès sous-phréniques, car les accumulations de pus sont clairement mises en évidence lors de ces examens. Un infiltrat inflammatoire dans la cavité abdominale produit une image écho-hétérogène: il n'y a aucune zone exempte de signaux d'écho. Un abcès est caractérisé par la présence d'une zone dépourvue de tels signaux, mais un bord plus dense apparaît autour de lui - une exposition de la tige infiltrante et de la membrane pyogène.

Signes radiologiques des maladies de l'estomac et du duodénum