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Tomodensitométrie de l'espace rétropéritonéal
Dernière revue: 04.07.2025
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Anévrismes
Les ectasies ou anévrismes de l'aorte abdominale se développent généralement suite à une athérosclérose. Ils s'accompagnent souvent de la formation d'un thrombus mural. L'aorte abdominale est considérée comme présentant une altération anévrismale lorsque la dilatation de la lumière libre du vaisseau atteint 3 cm ou que son diamètre externe dépasse 4 cm. Chez les patients asymptomatiques, une intervention chirurgicale est généralement justifiée si le diamètre de l'anévrisme atteint 5 cm. L'état général du patient et la vitesse de dilatation sont évalués. Le risque de rupture anévrismale avec saignement est réduit si la lumière libre du vaisseau est située au centre et que des masses thrombotiques l'entourent de manière plus ou moins uniforme de tous côtés.
Le risque de rupture anévrismale augmente si la lumière est excentrée ou si le contour du vaisseau en coupe transversale est très irrégulier. Une dilatation de la lumière de plus de 6 cm de diamètre augmente également le risque de rupture anévrismale. Lors de la planification d'un traitement chirurgical, il est important de savoir si et dans quelle mesure les artères rénale, mésentérique et iliaque sont atteintes. Une douleur soudaine accompagne souvent la rupture ou la dissection anévrismale. Dans ce cas, le processus peut s'étendre de l'aorte thoracique à l'aorte abdominale. La TDM dynamique avec rehaussement permet de visualiser le lambeau de dissection anévrismale.
Phlébothrombose
En cas de thrombose veineuse des membres inférieurs, la phlébographie ne permet pas toujours de déterminer clairement si le thrombus s'est propagé aux veines pelviennes. Le produit de contraste injecté dans la veine superficielle du pied est souvent tellement dilué par le sang qu'il devient difficile d'évaluer la lumière des veines fémorales/iliaques. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser un scanner avec administration intraveineuse d'un produit de contraste.
La largeur de la lumière d'une veine fraîchement thrombosée est généralement au moins deux fois supérieure à la normale. Le segment thrombosé est uniformément ou partiellement hypodense par rapport à l'artère adjacente. En cas de lésion non occlusive, le thrombus est visualisé comme un défaut de remplissage dans la lumière de la veine. Dans le cas illustré sur les images de droite, le thrombus s'étend à travers la veine iliaque commune gauche jusqu'à la partie caudale de la veine cave inférieure, où il apparaît comme une zone hypodense entourée d'un flux sanguin injecté. Les images TDM de la veine cave inférieure doivent être poursuivies crâniennement jusqu'à la disparition des signes de thrombose.
Lorsque le produit de contraste est injecté dans la veine superficielle du pied, une qualité de contraste satisfaisante n'est observée que dans les veines du membre inférieur correspondant. Pour évaluer le réseau veineux pelvien, il est plus approprié d'injecter le produit de contraste dans les veines du membre supérieur. En cas d'occlusion d'un côté, une circulation collatérale se développe via le réseau veineux pubien. Si le thrombus des veines profondes ne se résorbe pas, il peut être créé chirurgicalement. Il faut veiller à ne pas confondre les ganglions lymphatiques inguinaux avec des portes hypodenses physiologiques (« symptôme de la porte graisseuse »).
Pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire en cas de thrombose de la veine cave inférieure, le patient doit rester immobile jusqu'à ce que le thrombus soit recouvert par l'endothélium ou dissous par un traitement. Une circulation collatérale importante se développe parfois dans les veines lombaires.
Selon la taille du thrombus et les caractéristiques individuelles du processus, une intervention chirurgicale peut être indiquée: sondage vasculaire avec thrombectomie. En cas de récidive, un shunt artérioveineux est réalisé afin d'exclure une thrombose récidivante. Lors du suivi ultérieur de l'efficacité du traitement, une échographie duplex couleur ou une phlébographie sont généralement réalisées.
Ganglions lymphatiques hypertrophiés
La densité des ganglions lymphatiques est d'environ 50 UH, ce qui correspond à la densité musculaire. Les ganglions jusqu'à 1,0 cm de diamètre sont généralement considérés comme inchangés; 1,0 à 1,5 cm sont limites; plus de 1,5 cm sont considérés comme pathologiquement hypertrophiés. Les ganglions hypertrophiés sont généralement situés rétrocruralement, dans le mésentère, entre l'aorte et la veine cave inférieure, et para-aortiquement.
Il est essentiel de connaître les principales voies de drainage lymphatique des organes pelviens. Par exemple, le drainage lymphatique des gonades s'effectue directement vers les ganglions lymphatiques situés au niveau du hile rénal. En cas de tumeur testiculaire, les métastases sont localisées dans les ganglions para-aortiques entourant les vaisseaux rénaux, et non dans les ganglions iliaques. En revanche, en cas de cancer de la vessie, de l'utérus ou de la prostate, les ganglions iliaques doivent être examinés avec une attention particulière.
Une conglomération de ganglions lymphatiques autour de l'aorte et de ses grosses branches, comme le tronc cœliaque, est une caractéristique typique du lymphome non hodgkinien.
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