Tomographie informatisée des reins

Malformations congénitales des reins

La densité du parenchyme rénal sur les images natives au cours de la tomodensitométrie est d'environ 30 UH. La taille des reins est très diverse. Si le contour externe du rein est pair et que le parenchyme est uniformément affaibli, une hypoplasie unilatérale du rein est probable. Un rein réduit n'est pas nécessairement un patient.

Si le rein est dû à l'iléon, ce n'est pas toujours une indication d'ectopie. Il peut y avoir un rein transplanté. Ses vaisseaux sont reliés à l'iliaque, et l'uretère à la vessie.

L'emplacement et le nombre d'artères rénales sont très variables. Ils doivent être soigneusement examinés pour confirmer la sténose, en tant que cause de l'hypertension rénale. Il y a un doublement complet ou partiel de l'uretère. Pour un dédoublement complet du rein, le dédoublement du bassin rénal est caractéristique.

Parfois, la fibre grasse de densité réduite dans la porte a une frontière floue avec le parenchyme environnant du rein en raison de la progression de la raideur des rayons X ou de l'effet du volume partiel. Dans cette comparaison des sections adjacentes montreront que seul le tissu adipeux des reins est visualisé. Et la vraie tumeur dans cet exemple est la marge postérieure du lobe droit du foie.

Kystes rénaux

Les kystes dans les reins des adultes sont souvent découverts par hasard. Ils peuvent être situés dans n'importe quelle partie du parenchyme. Les kystes, situés près du bassin rénal, ressemblent à l'hydronéphrose. Les kystes bénins contiennent habituellement un liquide clair et séreux avec une densité de -5 à +15 HU. Renforcement après l'injection de KB ne se produit pas, parce que les kystes n'ont pas de vaisseaux sanguins. La mesure de la densité de kystes peut ne pas toujours être précise en raison de l'effet d'un volume particulier sur une tranche donnée ou la fenêtre excentrique de la zone d'intérêt. Dans ce cas, seul l'emplacement correct de la zone d'intérêt au centre du kyste permet de déterminer sa densité réelle (environ 10 UH). Dans de rares cas, lorsque l'hémorragie se produit dans des kystes bénins, une augmentation de la densité de son contenu est déterminée sur des images non intensifiées. Après l'introduction d'un produit de contraste, il n'y a pas de changement de densité.

Une augmentation de la densité ou de la calcification des formations rénales indique des antécédents de tuberculose, d'invasion échinococcique ou de carcinome rénal. La différence entre les images avant et après l'amélioration du contraste fournit également des informations sur la fonction des reins. Avec une bonne perfusion, après environ 30 secondes, la première phase d'accumulation du produit de contraste, qui commence avec le cortex, est déterminée. Après 30 à 60 secondes, la préparation de contraste est excrétée dans les tubules plus distaux, ce qui provoque une augmentation de la substance cérébrale - une amplification homogène de l'ensemble du parenchyme rénal se produit.

L'apparition de reins avec des kystes multiples chez les enfants atteints de polykystose congénitale autosomique récessive diffère nettement des kystes chez les adultes, ce qui est généralement une découverte accidentelle. Polykystose rénale chez l'adulte - est une maladie autosomique dominante avec de multiples kystes du foie, des voies biliaires, au moins - dans le pancréas et la présence des anévrismes vasculaires du cerveau ou de la cavité abdominale.

Hydronéphrose

Les kystes près du bassin du rein peuvent être confondus avec l'hydronéphrose de stade 1 qui, sur les images natives, est caractérisée par un élargissement du bassin et de l'uretère. Au 2ème stade de l'hydronéphrose, les bords des calices rénaux deviennent indistincts. En 3 étapes, l'atrophie du parenchyme rénal se produit.

Pour diagnostiquer uniquement la néphrolithiase, la tomographie par ordinateur des reins ne doit pas être utilisée, car elle est associée à une charge de radiation importante sur le patient. Dans la néphrolithiase, comme dans l'hydronéphrose, l'échographie est la méthode de choix.

Dans les 3 stades de l'hydronéphrose chronique, le volume du parenchyme diminue et est défini comme une bande étroite de tissu, avec une atrophie en développement et le rein ne fonctionne pas. Dans les cas douteux, la détection d'un uretère élargi se distingue par une hydronéphrose du kyste proximal. La substance de contraste s'accumule dans le bassin rénal élargi, mais pas dans les kystes.

La formation de tumeurs solides des reins

L'amélioration du contraste permet souvent de distinguer l'effet d'un volume particulier d'un kyste bénin d'une tumeur rénale hypodense. Cependant, l'image CT ne contient pas de données spécifiques sur l'étiologie de l'éducation, en particulier lorsque le néoplasme dans le parenchyme rénal a des limites floues. La mise en valeur non homogène, l'infiltration des structures environnantes et l'invasion du bassin ou de la veine rénale sont des signes de malignité.

Si la formation est solide, hétérogène et contient des inclusions graisseuses, il faut penser à l'angiomyolipome. Les hamartomes bénins contiennent du tissu adipeux, des fibres musculaires atypiques et des vaisseaux sanguins. Souvent, il y a une invasion de la tumeur dans la paroi du vaisseau, ce qui conduit à des saignements intra-tumoraux ou rétropéritonéaux (non représentés ici).

Pathologie rénale associée aux vaisseaux sanguins

Si une nouvelle blessure dans la cavité abdominale est détectée avec une blessure pénétrante ou un traumatisme abdominal contondant, une source de saignement doit être déterminée dès que possible. Le diagnostic différentiel devrait inclure non seulement la rupture de la rate ou la perturbation de l'intégrité d'un grand vaisseau, mais aussi des dommages au rein. Sur les images qui ne répondent pas, les signes d'une rupture rénale sont le flou du contour du rein dans la région des lésions et des saignements, ainsi que la présence d'un hématome frais hyperdense situé dans l'espace rétropéritonéal. Dans ce cas, les images amplifiées démontrent le parenchyme rénal avec une bonne irrigation sanguine et une fonction stockée.

Après la lithotritie par ondes de choc extracorporelles (ESWL), des lésions rénales surviennent parfois avec la formation de petits hématomes ou une fuite d'urine de l'uretère. En cas de douleur persistante ou d'hématurie après ESWL, une tomodensitométrie doit être réalisée. Après l'administration intraveineuse du produit de contraste et l'excrétion de ses reins, les taches du médicament de contraste avec l'urine dans l'espace rétropéritonéale sont déterminées.

Sur un scanner, l'infarctus rénal a généralement une forme triangulaire en accord avec l'angioarchitectonique du rein. Une large base est attachée à la capsule, et le cône triangulaire se rétrécit progressivement au bassin. Un symptôme typique est le manque d'amplification avec l'administration intraveineuse du produit de contraste à la fois dans les phases de perfusion précoce et d'excrétion tardive. Les emboles se forment généralement dans le coeur gauche ou dans l'aorte avec sa lésion athéroscléreuse ou son élargissement anévrysmal.

Si, après injection du produit de contraste dans la lumière de la veine rénale, une région de densité réduite est déterminée, on peut penser à une thrombose aseptique ou à une thrombose tumorale dans le cancer du rein. Dans le cas présenté, le thrombus se propage à la veine cave inférieure.

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