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Tomodensitométrie des glandes surrénales
Dernière revue: 06.07.2025
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La longueur maximale des glandes surrénales est de 2,1 à 2,7 cm, la droite étant souvent plus longue que la gauche. L'épaisseur des branches ne doit pas dépasser 5 à 8 mm en coupe transversale. Épaississement fusiforme ou nodulaire de la glande surrénale et de la veine cave inférieure.
À la tomodensitométrie, les glandes surrénales sont généralement clairement différenciées du tissu adipeux environnant, du diaphragme, des reins et du foie.
Selon les hormones produites en excès, les affections suivantes peuvent être diagnostiquées: hyperplasie du cortex surrénalien (androgènes), syndrome de Cohn (aldostérone) et syndrome de Cushing (cortisone). Le diagnostic différentiel repose sur un kyste du pôle supérieur et un angiomyolipome rénal. La densité du contenu des kystes bénins est proche de celle de l'eau. En cas d'hypertrophie hétérogène ou d'infiltration des organes adjacents, on peut envisager des lésions métastatiques ou un cancer de la surrénale. Le cancer du poumon métastasant souvent au foie et aux glandes surrénales, la TDM thoracique chez ces patients doit être poursuivie en direction caudale afin de visualiser pleinement le foie et les glandes surrénales. De plus, des tumeurs du tronc sympathique, situées près des glandes surrénales, peuvent être détectées en paravertébral, mais elles sont assez rares.
En cas de doute sur la bénignité d'une glande surrénale hypertrophiée, il est nécessaire de mesurer la densité de la masse lors de l'injection du produit de contraste. L'adénome surrénalien bénin a tendance à éliminer le produit de contraste plus rapidement que les tumeurs malignes telles que les métastases et le cancer. Cette technique nécessite un examen complémentaire au niveau des glandes surrénales 3, 10 et 30 minutes après l'injection du produit de contraste.
Les tumeurs malignes des glandes surrénales ont tendance à prolonger la prise de contraste. Cette caractéristique peut être appliquée en pratique pour le diagnostic différentiel. La dynamique de la prise de contraste surrénalienne a été étudiée dans de nombreuses études. Parallèlement, il existe une différence entre les pics absolus et relatifs de l'élimination du contraste. Cependant, l'élimination est totalement identique pour différents types de tumeurs. Par conséquent, seuls les paramètres suivants sont clairement démontrés et utiles à l'évaluation:
Mesure de la densité surrénalienne pour le diagnostic différentiel des lésions occupant l'espace
Non rehaussé <11HU => Adénome
10 min après injection de CS: < 45 HU => Adénome
30 min après injection de CS: < 35 HU => Adénome
Ces trois mesures de densité montrent les différences entre les valeurs des deux types de lésions tumorales. Si la densité est inférieure aux valeurs indiquées, on peut parler d'adénome surrénalien bénin.
Dans tous les autres cas, l’adénome bénin ne peut pas être déterminé avec une sensibilité et une spécificité suffisantes, des études supplémentaires sont donc nécessaires.
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