La tomodensitométrie de l'abdomen est normale.

Anatomie normale

Des coupes des organes abdominaux recouvrent la partie inférieure des poumons, qui restent visualisés en direction caudale dans les sinus costophréniques postérieurs et latéraux. À la phase veineuse de prise de contraste, le parenchyme du foie et de la rate présente généralement une structure homogène, sans modifications focales. Seules les branches de la veine porte et le ligament rond sont visibles. Pour évaluer les parois de l'estomac, le patient reçoit, avant l'examen, du buscopan par voie intraveineuse et une solution de KB à faible concentration. Le diaphragme, situé entre les cavités thoracique et abdominale, fusionne avec le foie et la rate en raison de leur densité égale. Si sa coupe est oblique ou perpendiculaire, le dôme du diaphragme apparaît comme une structure fine.

Le pancréas présente généralement un parenchyme bien défini et un contour irrégulier. La tête et le processus unciforme du pancréas descendent assez loin vers le bas. La glande surrénale gauche est souvent en forme de Y, tandis que la droite est sagittale ou en virgule. Notez l'orifice du tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure, qui se ramifient dans l'aorte abdominale. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont souvent observés dans cette zone.

Près de la vésicule biliaire, on observe parfois un effet de volume privé dû au côlon ascendant. Normalement, ses parois sont fines et bien définies, contrairement à la racine du mésentère de l'intestin grêle. Le duodénum ne diffère des autres anses de l'intestin grêle que par sa localisation. À ce niveau, il faut s'assurer que les bords des reins sont lisses et qu'il n'y a pas de rétrécissement du parenchyme. Le tissu adipeux permet une meilleure visualisation du muscle droit de l'abdomen et des muscles obliques de la paroi abdominale.

Après la bifurcation de l'aorte (généralement au niveau du corps vertébral L4), les artères iliaques communes se situent devant les veines correspondantes. Plus latéralement encore, sur la face antérieure des muscles lombaires, se trouvent les deux uretères. Avec les os iliaques, on visualise le muscle moyen fessier, dans lequel on observe parfois des zones de calcification après injection intramusculaire.

Les uretères passent postérieurement et se dirigent latéralement vers la base de la vessie. À l'intérieur de la vessie, on observe des zones de concentrations variables d'urée urinaire, créant une frontière entre des fluides de densités différentes. La page suivante présente des coupes du bassin masculin. Notez la prostate, les vésicules séminales, le cordon spermatique et la racine du pénis. Les muscles obturateur interne et releveur de l'anus sont situés sur les côtés de l'anus. Les images tomodensitométriques du bassin masculin sont situées plus caudalement que celles du bassin féminin.

Variations de l'anatomie normale

Il est important pour les débutants de se familiariser avec les variations anatomiques les plus courantes, susceptibles d'entraîner des erreurs de lecture des images tomodensitométriques. Chez certains patients, le bord du lobe droit du foie apparaît festonné en raison de dépressions diaphragmatiques, ce qui ne doit pas être confondu avec une pathologie hépatique. Les parois de l'estomac vide sont épaisses et ressemblent à une tumeur maligne.

À l'échographie, il est possible de confondre la veine rénale gauche anormale avec un ganglion rétroaortique. Normalement, la veine rénale gauche passe entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte. Cependant, cette veine peut être située en arrière de l'aorte et se diriger vers la veine cave inférieure, entre l'aorte et la colonne vertébrale. Il est également fréquent d'observer une duplication de la veine rénale gauche, avec une branche passant devant l'aorte et l'autre derrière elle.

Manifestations de l'effet de volume partiel

Lorsque la paroi d'un organe est poussée vers l'intérieur d'un autre, l'image en coupe transversale donne l'impression qu'un organe est situé à l'intérieur de l'autre. Par exemple, le côlon sigmoïde peut apparaître « à l'intérieur » de la vessie. La comparaison de coupes adjacentes montre que seules certaines parties de ces organes sont représentées sur l'image. Une image similaire se produit lorsque l'angle hépatique droit du côlon est situé « à l'intérieur » de la vésicule biliaire.

Anatomie du bassin féminin

Dans le bassin féminin, la taille de l'utérus et sa position par rapport à la vessie varient considérablement. L'utérus peut être situé au-dessus ou à côté de la vessie. Le col de l'utérus et le vagin sont situés entre la vessie et le rectum, tandis que les ovaires sont visibles plus latéralement. Selon l'âge et la phase du cycle menstruel, des follicules peuvent être détectés dans les ovaires, ce qui peut être confondu avec des lésions kystiques.

La présence de liquide libre dans la cavité abdominale (en cas d'ascite ou de saignement) peut être détectée dans la poche recto-utérine entre le rectum et l'utérus, ainsi que dans l'espace vésico-utérin. Normalement, les ganglions lymphatiques de la région inguinale peuvent atteindre 2 cm de diamètre. Leur taille ne dépasse généralement pas 1 cm. Les articulations de la hanche ne peuvent pas être examinées dans la fenêtre des tissus mous. Les têtes fémorales dans l'acétabulum sont mieux analysées dans la fenêtre osseuse (non représentée ici). L'évaluation des structures dans la fenêtre osseuse complète l'examen de la cavité abdominale et du bassin.

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