Hémorroïdes et hémorroïdes

Les hémorroïdes sont une expansion des veines du plexus hémorroïdaire du rectum inférieur, la maladie proctologique la plus fréquente. Les symptômes d'hémorroïdes comprennent l'irritation et les saignements. À la thrombose des veines hémorroïdales le syndrome douloureux est exprimé. Le diagnostic est établi pendant l'examen et l'anoscopie. Le traitement des hémorroïdes est symptomatique ou, selon les indications, ligature endoscopique, sclérothérapie ou parfois intervention chirurgicale.

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Épidémiologie

On pense qu'ils souffrent de 10% de la population, parmi les maladies proctologiques, il en représente 40%. Sur le nombre total de patients qui ont subi un examen proctologique à la Mayo Clinic, des hémorroïdes ont été détectées dans 52% des cas.

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Causes hémorroïdes

Dans la vaste littérature sur les hémorroïdes, les points de vue des chercheurs sur les causes des hémorroïdes sont très contradictoires. Si la cause des hémorroïdes, la bile et Hippocrate attribuait le mucus, au cours du prochain siècle, mis en avant et contesté par de nombreuses théories diverses. Comme mentionné le système veineux déficit congénital en facteur causal, la stase veineuse, la constipation, le mécanisme du sphincter rectal. En même temps, aucune des hypothèses fondées sur la pathologie du système veineux, ne pouvait pas expliquer l'origine de la caractéristique principale des symptômes des hémorroïdes - l'allocation de sang écarlate. La réponse à cette question a été donnée par les pathologistes récemment. En 1963, F. Sterling décrit le veau vasculaire, situé dans la couche sous-muqueuse de la partie caudale du rectum et l'artère rectale associée. Les résultats de la recherche LL Kapuller de cinq ans (1969-1973) lui ont permis de venir à la conclusion que l'hémorroïde - un hyperplasiques changer le tissu caverneux du rectum causée par apport accru de sang artériel au niveau du mollet caverneux sortie obstruée de l'artère cochléaire détournant ses veinules.

En 1975, W. Thomson a prouvé expérimentalement l'existence de composants artériels et veineux du ganglion hémorroïdaire et de ses structures artério-veineuses. Il a également étudié le muscle lisse de la couche sous-muqueuse du canal anal et a montré son rôle de coussins de «rembourrage» le long de la circonférence de l'anus. Sur la base des données obtenues W. Thomson formulée comme une cause principale des hémorroïdes faiblesse de l'épithélium du canal anal, conduisant à glissement, des sièges de glissement décrits avec des coussins anales qui peuvent se produire dans la constipation chronique ou prolongé tendus lors d'un mouvement de l'intestin. En outre, comme le montre la R. A. Haas, T. A. Fox, G. Haas (1984), avec l'âge de la faiblesse de l'augmentation du tissu conjonctif, qui supporte en outre la dilatation veineuse.

Les hémorroïdes externes sont situées sous la ligne dentée et sont recouvertes d'un épithélium plat. Les hémorroïdes internes sont situées au-dessus de la ligne dentée et sont couvertes par la muqueuse rectale. Les hémorroïdes sont généralement situées dans les zones antérieures droite, postérieure droite et latérale gauche. Les hémorroïdes se produisent chez les adultes et les enfants.

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Symptômes hémorroïdes

Les premiers signes d'hémorroïdes pendant des mois ou même des années peuvent être des symptômes d'hémorroïdes - des sensations désagréables dans l'anus et des démangeaisons anales. Les premiers et les principaux symptômes caractéristiques des hémorroïdes - saignements anorectale d'intensité variable - de traces maigres de saignement sur le papier hygiénique et les matières fécales à une hémorragie massive, ce qui entraîne 1 % des cas d'anémie. Le sang, en règle générale, a une couleur rouge vif, mais il peut être sombre s'il s'accumule dans l'ampoule du rectum. Au tout début de l'acte de défécation, le sang accumulé dans le rectum peut être libéré sous forme de caillots. Plus souvent, les patients notent la décharge de sang sous la forme de gouttes ou d'un jet d'éclaboussures. Parfois, des saignements sont observés en dehors de l'acte de défécation.

Les hémorroïdes externes peuvent être compliquées par une thrombose, causant de la douleur, et externe est un gonflement bleuâtre-violacé. Rarement les ganglions s'ulcèrent, causant de petites saignements. À cet égard, la toilette de la région anale peut être difficile.

Les hémorroïdes internes sont généralement accompagnées de saignements après la défécation; le sang est déterminé sur du papier toilette et parfois dans une cuvette de toilette. Les saignements rectaux dus aux hémorroïdes ne doivent être envisagés qu'après exclusion d'une pathologie plus grave. Les hémorroïdes internes peuvent causer certains inconvénients, mais ses manifestations sont moins douloureuses que les hémorroïdes externes thrombosées. Les hémorroïdes internes provoquent parfois une sécrétion de mucus et une sensation de vidange incomplète.

La sténulation des hémorroïdes se produit lorsque le flux sanguin est perturbé lorsqu'ils tombent et s'effondrent. Il y a une douleur intense, parfois accompagnée de nécrose et d'ulcération des ganglions.

Pour les hémorroïdes sont également caractérisées par la douleur dans l'anus qui se produit lors d'un mouvement de l'intestin, la marche, l'alimentation de violation (consommation de plats épicés, les boissons alcoolisées). Symptômes d'hémorroïdes peuvent se manifester sous la forme de la douleur peuvent être des changements dans la région péri-anale lorsque les hémorroïdes externes ou des complications jointes (fissure anale, la thrombose des hémorroïdes de plexus externe).

Les démangeaisons anales se développent assez souvent avec les hémorroïdes et sont la conséquence d'une décharge abondante de mucus, d'une contamination de la région anale avec du sang et des excréments. Cela provoque constamment une sensation d'hydratation autour de l'anus, la contamination des sous-vêtements. En conséquence, des rayures se produisent, une excoriation de la peau périanale se produit.

Le prolapsus des ganglions est considéré comme la deuxième étape du développement des hémorroïdes. Il y a 3 étapes de dépôt:

• Je met en scène - les nœuds tombent pendant l'acte de défécation et s'auto-corrigent;
• Stade II - la perte de nœuds nécessite une assistance lors de l'affinage;
• Stade III - les nœuds tombent au moindre effort physique.

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Diagnostics hémorroïdes

Le syndrome de la douleur le plus prononcé se produit avec une thrombose avec ou sans ulcération, et cette complication est révélée lors de l'examen de l'anus et du rectum. L'anuscopie est utile dans l'évaluation des hémorroïdes, qui se produit sans syndrome de la douleur ou compliquée par des saignements.

L'examen avec suspicion d'hémorroïdes commence par un examen de l'anus, qui permet de détecter les hémorroïdes enflammées, afin de déterminer l'état de la zone périanale. Chute des ganglions hémorroïdaux internes prolapsus de l'anus lors de la contrainte. Par conséquent, il faut demander au patient de faire des efforts. Ce point important de la recherche proctologique ne doit pas être oublié.

Examen numérique et de contrôle dans les miroirs fournissent des informations suffisantes sur les hémorroïdes. Néanmoins sigmoïdoscopie est nécessaire pour mener à bien (pas dans la phase aiguë) à l'exclusion d'autres maladies proctologie accompagnées de saignements (adénocarcinomes, tumeur villeuse, la colite ulcéreuse, les polypes adénomateux, varices du rectum dans l'hypertension portale, du rectum hémangiomes et anus ).

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Traitement hémorroïdes

Le traitement le plus commun pour les hémorroïdes est symptomatique. Il comprend émollients (par ex., Docusate, psyllium), bains de siège chauds (à savoir, dans un bassin d'eau chaude suffisante pour 10 minutes) après chaque défécation et le cas échéant avec des anesthésiques pommade contenant de la lidocaïne ou comprime hamamelis [Hamamelis Gronov, leur mécanisme calmant est inconnu).

Les stades initiaux des hémorroïdes sont un traitement conservateur. Une grande attention est accordée à la nutrition. Avec de la nourriture, le patient devrait recevoir au moins 15 grammes de fibres par jour. Cependant, sa quantité devrait être augmentée progressivement, afin de ne pas provoquer une augmentation de la production de gaz. L'inclusion des fibres alimentaires dans l'alimentation nécessite une consommation d'eau allant jusqu'à 8 verres par jour, car les fibres alimentaires peuvent augmenter la constipation en cas de manque d'eau. Les boissons alcoolisées qui irritent les aliments contribuent à l'augmentation des saignements hémorroïdaux. L'alcool, les épices, les aliments tranchants et salés devraient donc être exclus. Après la défécation et la toilette de l'anus, un suppositoire sur une base molle avec la composition suivante est introduit dans l'anus: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Mais Cacao 1.7. En saignant dans la composition ci-dessus, ajouter S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Avec le syndrome de la douleur causée par la thrombose des ganglions, vous pouvez utiliser des AINS. Parfois, une simple ouverture et l'évacuation d'un caillot peuvent rapidement réduire la douleur; après infiltration avec une solution à 1% de lidocaïne, le nœud hémorroïdaire s'ouvre et le caillot est évincé ou extrait par une pince. Avec les hémorroïdes saignantes, vous pouvez utiliser la sclérothérapie avec une solution à 5% de phénol dans l'huile végétale. Les saignements devraient cesser, au moins temporairement.

Avec une petite hémorroïdes internes, l'inefficacité de la méthode de ligature et une sensibilité accrue à la douleur pour éliminer les nœuds, une photocoagulation infrarouge peut être utilisée. La destruction au laser, la cryothérapie et diverses méthodes d'électrodéposition n'ont aucune efficacité prouvée. L'hémorroïdectomie chirurgicale est indiquée chez les patients présentant une inefficacité d'autres méthodes de traitement.

Dans les hémorroïdes aiguës, les symptômes d'hémorroïdes lorsqu'il est prononcé, est d'abord réalisé un traitement conservateur en vue d'éliminer le processus inflammatoire et la régulation de la chaise. Le premier froid jour sur le périnée, dans les jours suivants - bains de la hanche chaud avec une faible solution de manganèse après la selle et suppositoire de cette composition ou suppositoire avec belladone, anestezin, novocaïne, pommade et suppositoire « Proktolivenol », « Proctosedyl », « Ultraproct ». Laxatifs purifiés Intestin (paraffine liquide 1 cuillère à soupe de verre au coucher du jus de carotte ou de yaourt frais et le jour du kéfir). Les laxatifs salins sont contre-indiqués.

Avec la perte de ganglions, des exacerbations fréquentes, ne se prêtant pas à un traitement conservateur, et des saignements abondants répétés, un traitement chirurgical des hémorroïdes est indiqué.

Dans les cas où les hémorroïdes saignent seulement et il n'y a pas de prolapsus des ganglions, avec de tels symptômes, des injections de substances sclérosantes sont prescrites. La sclérothérapie des hémorroïdes est connue depuis le XIXème siècle. En 1879, E. Andrews a guéri avec cette méthode 1000 patients avec des hémorroïdes de 3295. Ces dernières années, certaines cliniques américaines ont commencé à utiliser la sclérothérapie. En même temps, on ne peut qu'admettre que le traitement de cette forme de symptômes et de traitement des hémorroïdes est toujours ambigu. Ainsi, à la Clinique Mayo, la sclérothérapie aux hémorroïdes n'est pas utilisée depuis 10 ans en raison d'un grand nombre de contre-indications (maladie de la prostate, maladies inflammatoires de la région anale et du rectum, hypertension). Lorsque la méthode est utilisée, des mélanges sclérosants de diverses compositions sont utilisés. Selon VD Fedorov et Yu. V. Dul'tsev (1984), l'introduction la plus sûre et la plus efficace de l'acide phénique, de la novocaïne et de l'huile de tournesol raffinée: acide phénique (cristallin) 5,0 g; novocaïne (base) en poudre 5,0 g; huile de tournesol raffinée 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) recommande à cette fin une solution injectable (100 ml d'une solution à 5% de novocaine-base dans l'huile de pêche, 5 g d'acide phénolique cristallin et 0,5 g de menthol).

La ligature des ganglions avec des anneaux de latex est utilisée pour les hémorroïdes internes importantes ou pour une sclérothérapie inefficace. Avec un type mixte d'hémorroïdes, seules les hémorroïdes internes sont ligaturées avec des anneaux de latex. Les hémorroïdes internes sont saisies et tirées à travers un anneau étiré de 1/4 pouce, qui, en serrant, ligature le noeud hémorroïdaire, conduisant à sa nécrose et son rejet.

Il convient de mentionner d'une autre méthode de traitement des hémorroïdes - noeuds ligaturant rondelle latex, qui a été décrit en 1958 J. Barron G. Et est devenu largement appliqué après l'introduction dans ligator pratique proposée par P. Jeffery 1963, Méthodes en substance: piégé par un anneau en caoutchouc une zone non-irriguée de la membrane muqueuse au-dessus du noeud hémorroïdaire. Les tissus sous la rondelle de caoutchouc sont nécrotiques et après 4-5 jours le noeud et la rondelle sont tombés. Les complications, contrairement à la sclérothérapie avec cette méthode est moindre. Les saignements surviennent chez environ 1% des patients.

Un noeud est ligaturé toutes les 2 semaines; cela peut prendre jusqu'à 3-6 procédures. Parfois, plusieurs nœuds hémorroïdaux sont ligaturés simultanément.

Travaux d'enquête par D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), montrent qu'après la ligature des ganglions, 70% des patients sont guéris.

L'hémorroïdectomie est efficace dans les hémorroïdes ou les hémorroïdes ulcérées, nécrotiques, compliquées par une fissure de l'anus. Une indication directe pour cette opération est le prolapsus des hémorroïdes.

Parmi les autres méthodes de traitement utilisées pour les hémorroïdes, vous pouvez également appeler la cryothérapie et la photocoagulation.

La cryothérapie conduit à la destruction à froid des hémorroïdes. Les résultats satisfaisants du traitement avec cette méthode sont rapportés par O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Cependant, l'inconfort dans la région anale (50% des cas), un temps de cicatrisation important peut être attribué aux insuffisances de la méthode.

La photocoagulation - une méthode de coagulation des hémorroïdes utilisant le rayonnement infrarouge - a été décrite en 1979 par A. Neiger. Selon N. Ambrose (1983) et co-auteurs. Et J. Templeton (1983), la photocoagulation et la ligature des noeuds donnent approximativement les mêmes résultats.

Selon les données générales de la Clinique Mayo, les résultats les plus satisfaisants ont été obtenus par ligature des ganglions avec une rondelle de latex et une hémorroïdectomie.