Examen abdominal

Pour l'examen et les investigations complémentaires, l'abdomen doit être suffisamment exposé. Il est nécessaire d'examiner entièrement la région inguinale. Le patient doit être allongé dans une position confortable. La pièce doit être chauffée.

Examen de l'abdomen

Sur la peau de l'abdomen, des stries dites (rayures blanchâtres lorsqu'elles sont étirées par du liquide œdémateux ou brun rougeâtre en cas d'hypercorticisme) et des veines superficielles, dont le développement accru est associé à une pathologie hépatique (collatérales dans l'hypertension portale ) peuvent être visibles.

L'abdomen est impliqué dans la respiration; l'absence de mouvements respiratoires est caractéristique d'une péritonite aiguë. Dans la région épigastrique, une pulsation de l'aorte abdominale peut être visible, mais elle est plus rarement due à une hypertrophie du ventricule droit.

Lors de l'examen, la forme et la symétrie des deux moitiés de l'abdomen sont évaluées. L'abdomen peut être hypertrophié en raison d'une obésité, d'une formation massive de gaz dans l'intestin, d'une ascite, d'une grossesse, d'un volumineux kyste ovarien et parfois d'une hypertrophie de la vésicule biliaire. Un gonflement et une déformation de l'abdomen, visibles à l'examen externe, sont possibles en raison de la présence de tumeurs de localisations diverses, d'une hypertrophie du foie, de la rate et des reins. Le péristaltisme normal de l'intestin grêle est parfois visible à travers la fine paroi abdominale. Des hernies de localisations diverses peuvent provoquer un bombement local de la paroi abdominale. C'est le cas de la hernie ombilicale, de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen, ainsi que des hernies fémorales et inguinales.

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Palpation de l'abdomen

Il est important que les mains du médecin soient chaudes. Pour détendre les muscles de la paroi abdominale antérieure, le patient doit être dans une position confortable, la tête basse et les bras tendus le long du corps.

La palpation superficielle commence avec les deux mains, en comparant les zones symétriques de l'abdomen (douleur, tension musculaire, etc.). Ensuite, en plaçant la paume entière sur l'abdomen, le médecin commence à palper l'abdomen du bout des doigts de la main droite, en commençant par les zones les plus éloignées de la douleur. Le déplacement de la main sur la surface abdominale permet de déterminer plus précisément la tension de la paroi abdominale, les ouvertures herniaires, la divergence des muscles de la paroi abdominale et la douleur ressentie à la palpation de certaines parties de l'abdomen. La palpation, l'une des principales méthodes d'examen physique des organes abdominaux, est largement utilisée depuis la fin du siècle dernier, lorsqu'en 1887 le clinicien russe V.P. Obraztsov a décrit pour la première fois en détail les résultats de la palpation ciblée de l'abdomen. « En palpant l'abdomen du patient en position horizontale », écrit VP Obraztsov, « j'ai senti, avec trois doigts sous le nombril, le long de la ligne médiane, l'intestin sous la forme d'un cylindre assez épais, mobile de haut en bas, silencieux, que l'on pouvait clairement suivre à droite et à gauche, remontant jusqu'à l'hypochondre et disparaissant derrière. Avec la même netteté… j'ai également senti deux autres cylindres descendre latéralement, vers le bas, dont l'un, le gauche, pénétrait dans le côlon sigmoïde, et l'autre, le droit, dans le cæcum. »

VP Obraztsov donne un conseil méthodologique important (qui est la base de la méthode qu'il a proposée pour examiner les organes abdominaux): placez vos mains avec les doigts légèrement pliés de chaque côté du nombril et commencez à les déplacer de haut en bas le long des parois abdominales.

Cette méthode d'examen physique direct est appelée « palpation méthodique par glissement profond », car elle combine les résultats de la palpation statique (contact avec la peau de l'abdomen et la paroi de l'organe) et dynamique (pénétration profonde de la main ou des doigts, pression sur l'organe sous-jacent et glissement). L'immersion des doigts doit être réalisée progressivement, à chaque expiration, afin de réduire au maximum la tension réflexe des muscles abdominaux et de plaquer l'organe examiné contre la paroi postérieure de la cavité abdominale. La palpation se poursuit par des mouvements des doigts perpendiculaires à l'axe de l'organe palpé. Lors de ces mouvements, il est nécessaire de déplacer les doigts avec la peau de l'abdomen et les tissus sous-jacents. Il est préférable de commencer la palpation par la partie la plus accessible: le côlon sigmoïde, puis de passer au cæcum, à l'iléon, au côlon ascendant, au côlon descendant et au côlon transverse, puis de palper le foie et la rate.

Le côlon sigmoïde peut être palpé chez toutes les personnes en bonne santé, à l'exception de celles présentant d'importants dépôts graisseux. Il est normalement palpé comme un cylindre dense et lisse, de l'épaisseur d'un pouce environ. Il est généralement indolore et ne présente aucun gargouillement.

Le cæcum est palpé dans la région iliaque droite comme un cylindre indolore, épais de deux doigts. Il est également possible de tenter de palper d'autres parties du gros intestin: le côlon ascendant, le côlon descendant et le côlon transverse. Le plus souvent, la palpation reste inefficace. En cas de contenu plus dense, ces parties de l'intestin peuvent être palpées comme des cordons denses.

La grande courbure de l'estomac peut être identifiée par une crête. Elle est détectée par la palpation de la région épigastrique à différents niveaux. Le pylore est palpé à droite de la colonne vertébrale comme un cordon de densité variable. En cas d'évolution pathologique, le pylore devient plus dense et plus douloureux. Le plus souvent, certaines parties de l'estomac ne sont pas palpées. Cependant, de nombreux patients peuvent ressentir non seulement des douleurs dans certaines zones de la région épigastrique lors de la palpation, mais également une tension musculaire de la paroi abdominale (protection musculaire), caractéristique de l'ulcère gastrique. La palpation de l'estomac permet parfois de détecter une tumeur.

Percussion de l'abdomen

L'objectif principal de la percussion abdominale est de déterminer dans quelle mesure l'hypertrophie abdominale est associée à la présence de gaz, de liquide ou d'une formation dense. Un bruit tympanique est caractéristique d'un ballonnement associé à la formation de gaz. Une matité du son de percussion est généralement observée en cas d'ascite. Dans ces cas, l'abdomen est souvent dilaté et le son de percussion devient mat dans les parties latérales de l'abdomen. Lorsque le patient est tourné sur le côté, une tympanite commence à être détectée du côté opposé, associée à un mouvement de liquide dans les parties inférieures de la cavité abdominale.

La palpation du rectum est réalisée à l'aide de l'index inséré dans le rectum par l'anus ( toucher intestinal ). Elle permet d'établir la présence d'hémorroïdes et de tumeurs rectales, ainsi que de palper la prostate, l'utérus, les ovaires et les infiltrats de la cavité abdominale bordant le rectum.

Auscultation de l'abdomen

Le péristaltisme intestinal produit des bruits audibles lorsqu'un stéthoscope est appliqué sur l'abdomen. Le plus souvent, ces bruits sont entendus toutes les 5 à 10 secondes, mais cet intervalle peut varier. Le péristaltisme intestinal disparaît en cas d'occlusion intestinale due à l'obstruction de la lumière intestinale. L'apparition de bruits artériels lors de l'écoute de l'aorte et des artères rénales à leur point de projection est associée à leur rétrécissement. Parfois, des bruits de frottement sont entendus, rappelant le bruit de frottement pleural dans la pleurésie sèche, provoqués par la présence d'une périsplénite ou d'une périhépatite.

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Méthodes de recherche supplémentaires

Examen des selles. Comprend la recherche de sang occulte, la microscopie et l'examen bactériologique.

La recherche de sang occulte est importante pour le diagnostic des maladies gastro-intestinales et hématologiques. Un résultat positif peut être le seul signe initial d'une tumeur du côlon, car les saignements sont épisodiques et il est nécessaire d'obtenir les résultats d'au moins trois examens sur plusieurs jours. En présence d'hémorroïdes, il est conseillé de prélever le matériel nécessaire à l'examen à l'aide d'un proctoscope.

Le test le plus approprié est celui à la résine de gaïac. Lorsqu'elle est oxydée, la résine de gaïac devient bleue sous l'effet de l'hémoglobine, une activité similaire à celle de la peroxydase.

Lors de l'examen microscopique, une particule de selles est mélangée sur un verre avec une goutte de solution isotonique de chlorure de sodium. La microscopie permet de mettre en évidence des érythrocytes et des macrophages, présents en grande quantité dans les lésions ulcéreuses du côlon. Des kystes, des œufs de parasites et des fibres de viande non digérées peuvent également être détectés.

Lors d'une étude bactériologique, une grande variété de micro-organismes est toujours détectée en quantités significatives dans les selles. Des modifications de leurs proportions sont observées, ce que l'on appelle une dysbactériose. Dans ce cas, une analyse quantitative spécifique des selles est réalisée pour détecter la présence de bactéries.

Examen endoscopique. L'avènement des gastrofibroscopes a considérablement élargi l'utilisation de la méthode endoscopique pour le diagnostic des maladies de diverses parties du tube digestif. Dans ce cas, le rectum et la partie inférieure du côlon sigmoïde sont examinés à l'aide d'un endoscope solide. Pour l'examen du côlon, le patient doit être suffisamment préparé (il est nécessaire de nettoyer les intestins par lavements). Au cours de l'examen, une biopsie des tissus altérés est réalisée pour examen microscopique. Actuellement, les formations pathologiques relativement petites, telles que les polypes, sont retirées par endoscope.

Examen radiographique. Une radiographie générale de la cavité abdominale est d'abord réalisée, montrant les reins, plus rarement la rate, parfois des calculs rénaux et biliaires, et plus rarement des phlébolithes dans le petit bassin. L'examen de l'abdomen en position debout et couchée est particulièrement important pour évaluer ce qu'on appelle l'abdomen aigu. Il permet de détecter le niveau de liquide et la distribution des gaz dans le tractus gastro-intestinal.

La radiographie de contraste permet de clarifier l'état du tube digestif. L'ingestion d'une suspension de baryum permet de détecter un rétrécissement ou un élargissement de l'œsophage dans une partie ou une autre. Des défauts de remplissage gastrique causés par une tumeur ou une ulcération de la muqueuse peuvent être détectés. Le duodénum et d'autres parties de l'intestin grêle sont examinés.

L'examen du côlon se fait par l'introduction d'une suspension de baryum à l'aide d'un lavement. La préparation du patient consiste en un nettoyage complet du côlon à l'aide de laxatifs et de lavements. Cela peut parfois entraîner des difficultés et des sensations désagréables, ce qui constitue une contre-indication relative à cette procédure.

Lors d'un examen radiologique du tractus gastro-intestinal, il est important de préparer le patient, notamment en lui faisant suivre un régime alimentaire pendant les 2 à 3 jours précédant l'examen. Dans ce cas, les aliments provoquant une forte formation de gaz (lait frais, petits pois, chou et autres légumes) sont exclus.

L'endoscopie et la radiographie digestive avec contraste sont des examens complémentaires. Lorsqu'un diagnostic précis est établi grâce à l'une d'elles, l'autre n'est pas nécessaire. Ces deux méthodes sont utilisées en cas de doute diagnostique et, dans tous les cas, en cas de suspicion de tumeur pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.

Échographie. Cette méthode permet d'obtenir une image bidimensionnelle de la cavité abdominale, en particulier des organes denses tels que le foie, la rate, les reins et les ganglions lymphatiques abdominaux.

Tomodensitométrie. Cette méthode permet d'évaluer la taille des formations denses de la cavité abdominale, notamment du pancréas.

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