Examen de l'abdomen

Pour l'examen et l'examen ultérieur de l'abdomen, il devrait être suffisamment exposé. Il est nécessaire que les zones inguinales soient inspectées complètement. Le patient doit être dans une position confortable. La pièce devrait être chaude.

Examen de l'abdomen

Sur la peau de l'abdomen peut être vu que l' on appelle des stries (liquide oedémateux à la traction de la bande blanchâtre ou brun-rouge à hypercorticisme) veines superficielles, l' augmentation de développement est associée à une maladie du foie (les collatérales avec hypertension portale ).

L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer, l'absence de mouvements respiratoires est caractéristique de la péritonite aiguë. Dans la région épigastrique, on peut voir une pulsation de l'aorte abdominale, plus rarement un hypertrophie du ventricule droit du cœur.

À l'examen, la forme et la symétrie des deux moitiés de l'abdomen sont évaluées. Une augmentation de l'abdomen peut être avec l'obésité, la formation massive de gaz dans l'intestin, l' ascite, la grossesse, avec un grand kyste de l'ovaire, parfois avec une augmentation de la vésicule biliaire. L'enflure et la déformation de l'abdomen, visibles lors de l'examen externe, sont possibles en raison de la présence de tumeurs de diverses localisations, d'une hypertrophie du foie, de la rate, des reins. À travers la paroi abdominale mince, le péristaltisme normal de l'intestin grêle est parfois vu. Les hernies de différents endroits peuvent provoquer un gonflement local de la paroi abdominale. Ceci s'applique à la hernie ombilicale, la hernie de la ligne blanche de l'abdomen, ainsi que les hernies fémorales et inguinales.

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Palpation de l'abdomen

Il est important que les mains du médecin soient chaudes. Pour détendre les muscles de la paroi antérieure de l'abdomen, le patient doit être dans une position confortable avec une tête basse et les bras tendus le long du tronc.

La palpation de surface commence par deux mains en comparant les zones symétriques de l'abdomen (douleur, tension musculaire, etc.). Puis, en posant sa main sur son ventre plein, le bout des doigts chez le médecin de sa main droite commence à palper l'abdomen, à partir des zones les plus éloignées de l'endroit de la douleur. Lors du déplacement de la main sur la surface de l'abdomen déterminée de façon plus précise par la tension de la paroi abdominale, des ouvertures herniaires, la divergence des muscles de la paroi abdominale, la douleur à la palpation de l'abdomen ou d'autres services. Palpation comme l'une des principales méthodes d'examen physique de l'abdomen a commencé à être largement utilisé au siècle dernier, alors qu'en 1887, les échantillons cliniciens VP domestiques pour la première fois décrit les résultats d'une palpation abdominale ciblée. « Palper dans la position horizontale du patient son abdomen - dit Designs VP - Je me sentais trois doigts au-dessous du nombril sur la ligne médiane, l'intestin sous la forme d'un roulement assez épais, et vers le bas, ne donnant pas le cylindre qui gronde, qui peut évidemment a été tracé à droite et à gauche s'élevant à l'hypocondrie et se cachant derrière eux. Avec la même clarté et de netteté ... I et sondé les côtés en pente, dans une direction vers le bas, les deux autres cylindres, dont l'une, à gauche, décalée dans le sigmoïde, et l'autre, à droite, - dans le caecum. "

échantillons VP fournit un conseil consultatif important (ce qui est la base de sa méthode proposée des organes d'enquête de l'abdomen): placer de chaque côté du nombril vos mains les doigts légèrement pliés et commencer à les déplacer vers le haut et vers le bas avec la paroi abdominale.

Cette méthode d'investigation physique direct appelé « méthodique palpation de glissement profond » , car il combine les résultats des sensations reçues d' un médecin en même temps à partir d' un statique (contact avec la peau de la couverture abdomen et la paroi du corps) et dynamique (pénétration d'une main ou d' un doigt du médecin à l' intérieur, en appuyant sur comme organe et glissant) palpation. Les doigts d'immersion doit être effectuée progressivement, pendant chaque exhalation du patient, ce qui permet de réduire les muscles abdominaux réflexes de tension maximale et appuyer sur l'autorité de contrôle à la paroi arrière de l'abdomen: en outre sentiment se produit pendant le déplacement de doigts maintenus dans une direction perpendiculaire à l'axe du corps palpable. Lors de la réalisation de ces mouvements, il est nécessaire de bouger les doigts avec la peau abdominale et les tissus sous-jacents. Commencez mieux avec le palper le plus accessible du département - le côlon sigmoïde, puis passer à l'aveugle, iléon, ascendant, descendant, côlon transverse, palper le foie, la rate.

Le côlon sigmoïde peut être sondé par toutes les personnes en bonne santé, sauf pour les personnes ayant un gros dépôt de graisse. Le côlon sigmoïde est normalement palpé sous la forme d'un cylindre dense et lisse, aussi épais que le pouce de la main. C'est habituellement indolore, il n'y a pas de grondement.

Le caecum est palpable dans la région iléale droite sous la forme d'un cylindre indolore, deux doigts épais. Il est possible de sonder aussi d'autres parties du gros intestin: le côlon ascendant, descendant et transversal. Plus souvent leur palpation reste inefficace. Avec des contenus plus denses, ces parties de l'intestin peuvent être palpées sous la forme de brins denses.

La grande courbure de l'estomac peut être définie comme un rouleau. On le trouve en sentant la région épigastrique à différents niveaux. Le pylore est sondé à la droite de la colonne vertébrale sous la forme d'un brin de différentes densités. Avec des changements pathologiques, le gardien devient plus dense et douloureux. Plus souvent les parties de l'estomac ne sont pas sondées. Cependant, chez de nombreux patients par palpation peuvent être observés non seulement la douleur dans certaines parties de la région épigastrique, mais aussi la tension des muscles de la paroi abdominale (protection musculaire), ce qui est typique pour l' ulcère gastrique. La palpation de l'estomac permet parfois de détecter une tumeur.

Percussion de l'abdomen

L'objectif principal de la percussion de l'abdomen est de déterminer à quel point l'augmentation de l'abdomen est due à la présence d'une formation gazeuse, liquide ou dense. Pour les ballonnements associés à la formation de gaz, le son tympanique est caractéristique. La matité du son de percussion est habituellement notée dans l'ascite. Dans ces cas, l'estomac est souvent élargi en volume, et le son de la percussion devient émoussé dans les parties latérales de l'abdomen. Lorsque le patient se tourne sur le côté du côté opposé, la tympanite commence à être déterminée, ce qui est associé au mouvement du liquide dans les parties inférieures de l'abdomen.

Le rectum est senti à travers l'index inséré dans le rectum à travers l'anus ( examen des doigts de l'intestin ). Dans ce cas, il est possible d'établir dans le rectum la présence d'hémorroïdes, de tumeurs, et aussi de sentir la glande prostatique adjacente au rectum, l'utérus, les ovaires, s'infiltrer dans la cavité abdominale.

Auscultation de l'abdomen

Lorsque le péristaltisme de l'intestin, des sons apparaissent qui peuvent être entendus lorsque le stéthophonendoscope est appliqué sur l'abdomen. Plus souvent, ces sons sont entendus toutes les 5-10 secondes, mais ces intervalles peuvent varier. Péristaltisme de l'intestin disparaît avec obstruction intestinale due à l'obstruction de la lumière intestinale. L'apparition de bruits artériels lors de l'écoute de l'aorte et des artères rénales au point de leur projection est associée à leur rétrécissement. Parfois, on entend un bruit de frottement, ressemblant au bruit de frottement de la plèvre dans la pleurésie sèche, en raison de la présence de périsplénite ou de périhépatite.

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Méthodes de recherche supplémentaires

Étudier les excréments. Comprend une étude sur le sang latent, la microscopie et la recherche bactériologique.

Une étude sur le sang occulte est importante pour le diagnostic des maladies gastro-intestinales et hématologiques. Un résultat positif peut être le seul signe initial d'une tumeur du côlon, puisque le saignement est épisodique et il est nécessaire d'obtenir les résultats d'au moins trois études en quelques jours. En présence d'hémorroïdes, le matériel d'investigation doit être obtenu à l'aide d'un proctoscope.

Le plus approprié est un échantillon avec de la résine de guaiac. Au cours de l'oxydation, la résine de gaïac devient bleue en raison de l'activité de l'hémoglobine, qui est similaire à celle de la peroxydase.

Lors d'un examen microscopique, la particule de selles est mélangée sur un verre avec une goutte de solution de chlorure de sodium isotonique. À la microscopie erythrocytes, on peut trouver les macrophages, qui se trouvent en quantité considérable aux lésions de l'ulcère du côlon. Il est également possible de détecter des kystes et des œufs de parasites, des fibres de viande non digérées.

À la recherche bactériologique dans les excréments toujours assez dans les quantités considérables assez divers microorganismes trouvent. Les changements dans le rapport de leur proportion sont notés dans la soi-disant dysbiose. Dans ce cas, une étude quantitative spécifique des fèces pour la présence de bactéries est réalisée.

Examen endoscopique. L'apparition de gastrofibroscopes a permis d'étendre de manière significative l'utilisation de la méthode endoscopique pour le diagnostic des maladies de différentes parties du tube digestif. Dans ce cas, le rectum et la partie inférieure du côlon sigmoïde sont examinés à l'aide d'un endoscope solide. Pour étudier le côlon, le patient doit être suffisamment préparé (il est nécessaire de nettoyer les intestins avec des lavements). Au cours de l'examen, en plus de l'examen, une biopsie des tissus altérés est faite pour un examen microscopique. Actuellement, les endoscopes éliminent des formations pathologiques relativement petites, par exemple des polypes.

examen aux rayons X. Tout d'abord, un aperçu de la cavité abdominale est faite, dans lequel les reins, rarement la rate, peuvent être vus, les pierres dans les reins et les voies biliaires sont parfois détectées, et les phlébolites dans le bassin sont moins fréquentes. Une image de l'abdomen en position debout et couchée est particulièrement importante pour l'évaluation de l'abdomen dit aigu. Dans ce cas, il est possible de détecter le niveau de liquide et la distribution du gaz le long du tractus gastro-intestinal.

La radiographie de contraste vous permet de clarifier l'état du tube digestif. Lors de l'ingestion d'une suspension de baryum, on peut détecter un rétrécissement ou un élargissement de l'œsophage dans l'une ou l'autre section. Dans l'estomac, des défauts de remplissage dus à la présence d'une tumeur ou à une ulcération de la muqueuse peuvent être détectés. Le duodénum et d'autres parties de l'intestin grêle sont examinés.

Le gros intestin est examiné lorsqu'une suspension de baryum est administrée avec un lavement. La préparation du patient consiste en un nettoyage complet du côlon à l'aide de laxatifs et de lavements. Parfois, cela provoque certaines difficultés et des sentiments désagréables chez le patient et sert de contre-indication relative à cette procédure.

Lorsque l'examen radiologique du tractus gastro-intestinal est une préparation importante du patient, consistant à se conformer à l'alimentation pendant 2-3 jours avant la procédure. Cela exclut les produits qui provoquent une forte formation de gaz (lait frais, pois, choux et autres légumes).

L'endoscopie et la radiographie de contraste du tube digestif sont considérées comme des études complémentaires. Lorsqu'un diagnostic précis est établi avec l'aide de l'un d'entre eux, un autre n'est pas requis. Les deux méthodes sont utilisées lorsque le diagnostic est discutable et dans tous les cas s'il existe une suspicion de tumeur pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.

Examen échographique. Cette méthode est utilisée pour obtenir une image bidimensionnelle de la cavité abdominale, en particulier des organes denses, tels que le foie, la rate, les reins, les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale.

Tomographie informatique. La méthode est utilisée pour estimer les dimensions des formations denses dans la cavité abdominale, en particulier le pancréas.

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