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Hernie de la paroi abdominale
Dernière revue: 07.07.2025
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Une hernie de la paroi abdominale est une protrusion du contenu abdominal à travers des points faibles ou des anomalies acquises ou congénitales de la paroi abdominale. La plupart des hernies sont asymptomatiques, mais dans certains cas, lorsqu'une strangulation ou une incarcération se développe, une douleur intense survient, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. Le diagnostic est clinique. Le traitement d'une hernie de la paroi abdominale fait appel à la chirurgie plastique sélective.
Les hernies abdominales sont extrêmement courantes, en particulier chez les hommes, avec environ 700 000 opérations pratiquées aux États-Unis chaque année.
[ Symptômes d'une hernie de la paroi abdominale
La plupart des patients souffrant de hernies de la paroi abdominale se plaignent seulement d'une protrusion visible, qui peut provoquer une gêne diffuse ou être asymptomatique. La plupart des hernies, même volumineuses, peuvent être réduites manuellement par une légère pression en position de Trendelenburg. Une hernie irréductible de la paroi abdominale ne présente aucun signe clinique spécifique. En cas d'étranglement herniaire, une douleur persistante et progressivement croissante apparaît, généralement accompagnée de nausées et de vomissements. La hernie elle-même est douloureuse et une péritonite peut se développer selon sa localisation, avec une sensibilité diffuse, une tension et des symptômes péritonéaux.
Hernie de la paroi abdominale: localisation et types
Les hernies abdominales sont classées en hernies de la paroi abdominale et hernies inguinales. En cas d'étranglement, une ischémie du contenu herniaire se développe en raison de la constriction physique et de la perturbation de l'irrigation sanguine. Une gangrène, une perforation et une péritonite peuvent se développer. Les hernies irréductibles et étranglées ne doivent pas être réduites manuellement.
Les hernies de la paroi abdominale comprennent les hernies ombilicales, les hernies épigastriques, les hernies de Spiegel et les hernies incisionnelles (ventrales). Les hernies ombilicales (protrusion à travers l'anneau ombilical) sont généralement congénitales, mais dans certains cas, elles sont acquises à l'âge adulte et sont secondaires à l'obésité, à une ascite, à une grossesse ou à une dialyse péritonéale chronique. Les hernies épigastriques sortent par la ligne blanche. Les hernies de Spiegel sortent par une lésion du muscle transverse de l'abdomen, latéralement à la gaine du grand droit, généralement sous le niveau de l'ombilic. Les hernies incisionnelles sortent par des lésions de la paroi abdominale consécutives à une intervention chirurgicale abdominale antérieure.
Les hernies de la région inguinale comprennent les hernies inguinales et fémorales. Les hernies inguinales sont situées au-dessus du ligament inguinal. Les hernies inguinales indirectes traversent l'anneau inguinal interne et passent par le canal inguinal. Les hernies inguinales directes sont situées juste en avant et ne traversent pas entièrement le canal inguinal. Les hernies fémorales sont situées sous le ligament inguinal et passent dans le canal fémoral.
Environ 50 % des hernies abdominales sont des hernies inguinales indirectes et 25 % des hernies inguinales directes. Les hernies incisionnelles représentent 10 à 15 % des cas. Les hernies fémorales et les formes rares de hernies représentent les 10 à 15 % restants.
Diagnostic de la hernie de la paroi abdominale
Le diagnostic de hernie de la paroi abdominale est clinique. La protrusion herniaire étant visualisée par une pression abdominale accrue, le patient doit être examiné en position debout. Si la protrusion herniaire n'est pas constatée, le patient doit tousser ou effectuer la manœuvre de Valsalva avec palpation simultanée de la paroi abdominale par le médecin. La région ombilicale, la région inguinale (avec examen digital du canal inguinal chez l'homme), le triangle fémoral et les zones cicatricielles postopératoires sont examinés.
Les lésions herniaires de la région inguinale peuvent être dues à une adénopathie (infectieuse ou maligne), à une ectopie testiculaire ou à un lipome. Ces lésions sont denses et ne peuvent être réduites. Les lésions scrotales peuvent être une varicocèle, une hydrocèle ou une tumeur testiculaire. Une échographie est réalisée pour confirmer le diagnostic après un examen clinique.
Traitement de la hernie de la paroi abdominale
Les hernies ombilicales congénitales sont rarement étranglées et ne nécessitent pas de traitement; la plupart de ces hernies disparaissent spontanément en quelques années. Les lésions très importantes peuvent être fermées après deux ans si nécessaire. Chez l'adulte, les hernies ombilicales entraînent des problèmes esthétiques et peuvent être opérées si nécessaire; l'étranglement de ces hernies est rare, mais leur contenu est généralement constitué d'épiploon plutôt que d'intestin.
Les hernies inguinales doivent être opérées de manière sélective en raison du risque d'étranglement, qui entraîne un taux de complications plus élevé (et une possible mortalité chez les patients âgés). La réparation peut être réalisée par voie standard ou laparoscopique.