Hernie

Hernie est la protubérance des organes internes ou des parties de ceux-ci à travers des ouvertures dans les espaces intermédiaires anatomiques sous la peau, dans les espaces intermusculaires ou des poches internes et des cavités. Destination de sortie de hernies peut être normalement des trous ou des lacunes (fentes) dans des conditions pathologiques dilatées (perte de poids, la relaxation des ligaments, le stress dépassant son élasticité et al.) ou par suite sur le site de défaut tissulaire, l'amincissement de la cicatrice post-opératoire, les différences aponévrose.

Selon la localisation distinguer: cérébrale, musculaire, diaphragmatique, hernie abdominale. La hernie abdominale est la plus fréquente, constituant jusqu'à 95% de toutes les formes de hernies. Dans cette section, nous ne considérerons que la hernie abdominale externe, dans laquelle la saillie se produit à travers le «trou» dans la paroi abdominale.

Abdomen herniaire - la sortie des organes internes de la cavité abdominale d'un revêtement de péritoine pariétal à travers les points faibles de la paroi abdominale de {herniaires) sous la peau, et d'autres tissus, des cavités, des poches formées pathologiquement péritoine. Les composants doivent être: les portes d'hernie; sac herniaire, dont le contenu peut être n'importe quel organe de la cavité péritonéale; un exutoire à travers lequel la hernie se manifeste cliniquement. Le plus souvent, ils sont monocellulaires, mais peuvent également être multicellulaires.Pour les hernies glissantes, la foliole péritonéale peut ne pas couvrir complètement l'organe bombé.

En fonction de la localisation anatomique distingués: inguinal (66,8%), la cuisse (21,7%), ombilical (6%), épigastrique, lombaire, sciatique, côté, périnéale (au total - 1%). Hernie est divisée en congénitale et acquise; traumatique, postopératoire, artificielle, complète et incomplète, irréparable et irréparable, compliquée et non compliquée. Une hernie inguinale dans 92% des cas est observée chez les hommes, fémorale et ombilicale dans 74% des cas chez les femmes. Les complications incluent: la violation, la coprostase, la péritonite, l'inflammation et les dommages à la hernie, les néoplasmes, les corps étrangers.

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Hernie inguinale

En fonction de l'emplacement de sortie distingués: hernie inguinale oblique (inguinales par le trou latéral) qui se produisent 10 fois plus fréquemment; que directe (passer par la fossette inguinale interne). Peut-être vpravimye nevpravimye et, plus souvent à la sclérose ou d'un processus adhésif dans l'ouverture de la glande dans le sac herniaire (symptôme observé Voskresenskiy - « corde tendue » - l'apparition ou augmentation de la douleur chez un patient avec la rectification d'une hernie).

La symptomatologie de la hernie inguinale dépend de la taille et de l'organe qui débouche dans le sac herniaire. Douleur, un sentiment d'inconvénient, surtout en marchant, les troubles dyspeptiques sont plus fréquents. La hernie est visible à l'oeil, elle augmente avec le gonflement de l'abdomen. Pour les petites tailles, la saillie est éliminée lorsque l'abdomen est tiré en position couchée; surtout avec les jambes levées et pliées. À de grandes tailles, le contenu ne pénètre pas dans la cavité abdominale, mais avec un massage doux et une rétraction de l'abdomen, le contenu disparaît avec la hernie correcte. Rumbling et tympanite avec percussion indiquent la sortie des boucles intestinales. La formation élastique et la matité des percussions sont caractéristiques de la prolifération de l'épiploon. Dans la hernie de la vessie, les troubles dysuriques sont notés sous la forme d'une miction à deux actes. Avec la palpation, l'anneau inguinal externe est élargie, et un symptôme d'une poussée de toux est révélé. Après correction du contenu, on détermine le trajet du canal herniaire: avec une hernie inguinale oblique, il va obliquement, le long du trajet du cordon spermatique; avec une ligne droite - le doigt va dans la direction avant, le canal est court. L'anneau inguinal externe élargie n'est pas un signe d'une hernie. Cela peut se produire avec l'allongement du cordon spermatique, la varicocèle, certaines tumeurs.

Hernie fémorale

Les femmes sont plus souvent notées pendant 40-60 ans. Il existe 3 types de hernies fémorales (selon AP Krymov):

1. lacunaire vasculaire, le plus fréquent, laissant à travers une lacune vasculaire;
2. Passage à travers le ligament lacunaire (hernie de Loezhye);
3. Passage à travers une lacune musculaire (hernie musculaire-lacunaire de Hesselbach avec une sortie dans le vagin).

Hernie vasculaire-lacunaire a 4 autres variétés, mais ils sont importants pour le choix des tactiques opérationnelles, et non pour 5 diagnostics. Mais selon le degré de développement, il est nécessaire d'identifier 3 types: complet, incomplet, initial. La protubérance est située sous le repli du paddock dans le triangle Scarpau. Plus souvent il y a un sac herniaire, moins il y a des hernies à plusieurs chambres (hernie Cooper-Estley).

Le contenu du sac herniaire est souvent l'épiploon, rarement l'intestin, rarement la vessie. Les patients se plaignent de douleurs dans l'abdomen, les troubles de l'aine et dizuricheskie de la cuisse, l'apparition du membre gonflement du côté de la hernie, le plus souvent le soir ou après l'exercice. La triade des symptômes est la même: présence d'une protubérance herniaire, d'un canal, symptôme d'une poussée de toux. Chez les patients obèses, il peut y avoir une difficulté dans le diagnostic différentiel avec une hernie inguinale. A cet effet, la réception Cooper: saillie herniaire prise dans la main et l'index en essayant de tester le monticule pubien - il sondé avec hernies inguinales, fémorales elle échoue. Il est extrêmement rare de différencier la hernie avec la lymphadénite, les varices, les tumeurs.

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Hernie ombilicale

Il est nécessaire de distinguer l'enfance hernies et les adultes que chez les enfants sont traités principalement avec prudence. Il y a une hernie inguinale directe et oblique, mais la différence ne peut pas être apparente. La plupart du temps il y a une seule chambre, mais il peut y avoir plusieurs chambres. La flexion se produit à travers l'anneau ombilical qui la distingue de la hernie linea alba. Sac herniaire souvent: soudé avec la peau et l'anneau ombilical. Hernie libre réduire facilement une hernie irréductible donnent souvent la douleur, mais une violation rarement observée. Le contenu est le plus souvent la glande, l'intestin grêle, mais il peut y avoir d'autres corps. Hernie ombilicale doit être différenciée de la saillie du nombril, qui est formé en raison de ombilicale incorrecte de ligature bébé qui pleure: anneau saillie étendu, il peut même être diverticule péritoine, mais la perte d'organes internes et le presse-étoupe n'est pas marqué, aucun symptôme de choc contre la toux.

Hernie post-opératoire (ventral)

Il est formé avec une ablation partielle inaperçue de la paroi abdominale après les opérations ou lorsque la plaie est guérie par une tension secondaire. Une caractéristique distinctive est sa formation dans le domaine de la cicatrice postopératoire, avec laquelle elle est le plus intimement liée. Le contenu peut être n'importe quel corps.

D'autres hernies

Psoas, obturatrice, processus xiphoïde, la hernie abdominale latérale - rencontrer le bord est pas rare et il est difficile à diagnostiquer. Ils sont toujours libres, facilement rechargeables, disparaissant horizontalement lorsque la musculature est relâchée. Mais ils doivent être différenciés avec des tumeurs bénignes (lipomes, fibromes, fibromes) qui ne disparaissent pas en position horizontale. Lorsque le foramen obturateur hernies peuvent être observées symptôme Gaucho-Romberg (douleur à la surface interne du fémur de la hanche au genou, atteignant parfois des orteils) et des symptômes Trevsa (pieds d'enlèvement et de rotation), ce qui nécessite des névralgies de diagnostic différentiel et de syndromes radiculaires.

Lorsque le syndrome douloureux dans la hernie, particulièrement irréparable, le diagnostic différentiel avec violation et coprostasis devrait être effectué.

Il y a une violation élastique, se développant avec la réduction spastique des tissus entourant le sac herniaire, ou avec l'étroitesse du canal hernial avec la compression du contenu du sac herniaire. Il peut y avoir atteinte directe de l'épiploon, les noeuds de l'intestin, le diverticule, Meckelja (la hernie Littrale) avec leur nécrose dans le sac herniaire; Seule une partie de l'intestin peut être violée sans violer le passage des selles (hernie de Littré-Richter); peut être atteinte de mésentère, mais le passage des selles dans l'intestin, situé dans la cavité abdominale, a violé l'infraction «rétrograde» (hernie de Maydle) avec nécrotisation rapide. La seconde est une atteinte calorique, dans laquelle les masses de vêlage accablent la partie principale de la boucle intestinale avec une violation de l'intestin et du mésentère dans le sac herniaire.

Hernie Cliniquement a augmenté en taille, tendue, douloureuse à la palpation, la toux, en essayant de repositionner (qui ne devrait jamais être fait!), Il n'y a pas de choc contre la toux des symptômes. L'image de l'obstruction intestinale se développe: des vomissements multiples sont constatés, les selles et les gaz disparaissent, l'ampoule du rectum s'élargit, des signes de déshydratation et d'intoxication apparaissent, conséquence du développement d'une péritonite. Coprostasis avec hernie irrécupérable ne provoque pas de changements brusques dans l'état du patient, la douleur est modérée, il n'y a pas de stress, il y a une augmentation de la tension, la palpation est légèrement douloureuse.