Hernie inguinale congénitale

La hernie inguinale congénitale est une protrusion d'organes internes adjacents dans le canal inguinal, une anomalie congénitale. Le plus souvent, une anse intestinale et une partie de l'épiploon peuvent pénétrer dans le sac inguinal, plus rarement un testicule, un ligament utérin rond, une partie de la vessie, etc. Cette pathologie peut survenir seule ou en association avec d'autres anomalies, par exemple une hydrocèle ou une pathologie du cordon spermatique.

Code CIM 10

• K00-K93 Maladies de l'appareil digestif.
• K40-K46 Hernies.
• K40 Hernie inguinale.
• K40.0 Hernies inguinales bilatérales avec obstruction.
• K40.1 Hernies inguinales bilatérales avec complication gangréneuse.
• K40.2 Hernies inguinales bilatérales, non compliquées.
• K40.3 Hernies inguinales unilatérales ou non diagnostiquées avec obstruction.
• K40.4 Hernies inguinales unilatérales ou non diagnostiquées avec complication gangréneuse.
• K40.9 Hernies inguinales unilatérales ou non diagnostiquées sans complications.

Causes de la hernie inguinale congénitale et pathogenèse

Une hernie inguinale congénitale se forme en raison de la présence d'un canal inguinal à l'intérieur du corps humain. Ce canal prend naissance au milieu de la cavité abdominale, longe la paroi antérieure de la presse abdominale, puis se dirige vers l'intérieur et le bas, formant une ouverture légèrement au-dessus du scrotum chez l'homme, ou au-dessus des lèvres chez la femme.

Cette ouverture est considérée comme une pathologie. Le canal inguinal est formé de muscles et de ligaments. En temps normal, le cordon spermatique masculin ou le ligament utérin rond féminin le traverse. Cependant, dans certains cas, un sac herniaire peut sortir par ce canal. Ce qui contribue à cela:

• faiblesse congénitale de la paroi abdominale;
• échec de cicatrisation des tissus après la descente du testicule dans le scrotum.

On sait que la hernie inguinale congénitale est environ 20 fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Cela s'explique par les particularités anatomiques masculines. Parallèlement, le pourcentage de cette pathologie est beaucoup plus élevé chez les prématurés.

Premièrement, le processus péritonéal vaginal, que l'on peut imaginer comme un tubercule de la région pariétale du péritoine (sac borgne), joue un rôle majeur dans le développement de la hernie. Ce processus, avec le testicule, doit migrer vers le scrotum, et toutes ces actions se produisent pendant la croissance du fœtus dans l'utérus. Ces processus dépendent largement des variations hormonales. En cas de troubles, le processus vaginal peut se fermer et le testicule peut rester dans le canal inguinal. Il en résulte une hernie chez l'enfant, accompagnée généralement d'une hydrocèle ou d'une formation kystique du cordon spermatique.

La hernie inguinale congénitale est extrêmement rare chez les filles. Cela s'explique par le fait que la lumière du canal inguinal est beaucoup plus étroite chez elles et qu'un ligament utérin rond y est déjà présent. Cependant, dans de rares cas, le processus vaginal peut ne pas se fermer et l'ouverture reste libre. Ce phénomène est appelé « formation du canal de Nuckie », et c'est dans celui-ci que l'ovaire peut se loger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptômes de la hernie inguinale congénitale

Les premiers signes d'une hernie apparaissent chez l'enfant immédiatement après la naissance. Le principal signe visible à l'examen est une masse proéminente incompréhensible dans la région de l'aine, qui ressemble à une tuméfaction allongée longeant le canal inguinal. La hernie est molle et élastique, indolore et pratiquement inconfortable pour le bébé.

Au repos et en position allongée, la protubérance se « dissimule », créant une apparence d'absence de pathologie. Dans ce cas, la maladie se reconnaît à la compaction du cordon spermatique, visible lors d'un examen approfondi. Ce symptôme est appelé « symptôme du gant de soie ».

Cependant, lorsque l'enfant prend une position verticale, ou fait des efforts, rit, pleure, la hernie inguinale devient beaucoup plus visible.

Chez les filles, la protrusion peut apparaître comme un gonflement unilatéral ou bilatéral des grandes lèvres.

Une hernie inguinale incarcérée peut se manifester par les symptômes suivants:

• il devient difficile de palper la hernie (l'enfant pleure et hurle);
• la hernie ne peut pas être réduite d’elle-même;
• l'enfant ressent des nausées (régurgitations), puis des vomissements, une augmentation de la production de gaz et de la constipation.

Chez les garçons, l'objet de l'étranglement est généralement une anse intestinale et chez les filles, un appendice.

Conséquences

Les complications de la hernie inguinale congénitale peuvent inclure les suivantes:

• l’atteinte est la conséquence la plus fréquente, qui ne peut être éliminée que chirurgicalement;
• nécrose des organes piégés dans le sac herniaire étranglé - anses intestinales, sections de l'épiploon, de l'appendice ou de la trompe de Fallope;
• péritonite - une réaction inflammatoire affectant toute la cavité abdominale (peut également survenir à la suite d'une strangulation);
• crise aiguë d'appendicite – une réaction inflammatoire de l'appendice, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux de l'appendice par l'anneau inguinal;
• Les conséquences symptomatiques d’une hernie inguinale peuvent inclure des troubles digestifs, des dysfonctionnements intestinaux, des flatulences, etc.

La complication la plus grave est considérée comme l'étranglement de la hernie - une telle situation nécessite des soins médicaux urgents, avec hospitalisation et intervention chirurgicale d'urgence.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostic de la hernie inguinale congénitale

Le diagnostic d'une hernie congénitale commence par un examen par un chirurgien pédiatrique. Le médecin évaluera le problème de l'extérieur et effectuera une palpation dans différentes positions de l'enfant.

Par palpation, la nature de la composition interne de la protrusion herniaire est déterminée:

• l'anse intestinale a une consistance élastique et flexible, et un grondement peut être entendu lors de la palpation;
• la zone de l'épiploon est plus molle, avec une structure lobulaire;
• Les testicules qui sont piégés dans le sac herniaire, au contraire, sont les plus denses.

Le médecin évalue la possibilité de réduire la hernie à l'aide du doigt. En auscultant la zone de la protubérance contenant l'anse intestinale, on peut percevoir des mouvements péristaltiques.

Le type de contenu peut être clarifié à l'aide d'une radiographie du tractus gastro-intestinal, ainsi que d'une échographie de la hernie.

Les diagnostics instrumentaux peuvent également inclure les types de recherche suivants:

• L'échographie du scrotum permet de déterminer le contenu du sac (liquide ou intestin). Elle permet également de distinguer une hernie d'une hydrocèle.
• La diaphanoscopie est une procédure de transillumination du scrotum – une méthode diagnostique simple et accessible. Si le contenu du sac est liquide, les rayons le traversent sans problème. Une structure plus dense ne laissera pas passer les rayons et la lumière paraîtra faible et irrégulière.

De plus, avant de commencer le traitement, le médecin prescrira des examens cliniques généraux:

• analyse de sang et d'urine;
• biochimie sanguine;
• sang pour l'hépatite, le SIDA, la syphilis;
• analyse de la coagulation sanguine.

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé en cas d'hydrocèle ou d'hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux.

L'hydrocèle se caractérise par une augmentation marquée du gonflement du scrotum. L'impulsion de toux n'est pas confirmée. Le scrotum augmente de volume pendant la journée et se normalise la nuit (au repos).

L'hypertrophie des ganglions lymphatiques s'accompagne d'une compaction et d'une augmentation de la température. La peau recouvrant les ganglions lymphatiques affectés devient rouge et chaude au toucher.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traitement de la hernie inguinale congénitale

Lors de l'examen, le médecin doit décider s'il convient de traiter la hernie de l'enfant immédiatement ou de la reporter de plusieurs années. Idéalement, l'opération devrait être pratiquée entre 6 et 8 mois, ou après 5 ans.

Le traitement de la hernie est indispensable, car cette maladie ne guérit pas spontanément. C'est pourquoi les traitements conservateurs et traditionnels sont considérés comme une perte de temps et d'argent; la seule solution radicale pour se débarrasser de cette pathologie est la chirurgie.

Il y a un siècle, des médecins annonçaient avec assurance avoir trouvé une méthode conservatrice pour traiter la hernie inguinale. Ils proposaient des médicaments spécialement développés, censés être injectés dans le sac herniaire, provoquant l'affaissement de ses parois et la cicatrisation. Cette méthode était difficile à utiliser, coûteuse et longue. Cependant, les médecins ont été contraints d'abandonner cette procédure, car de nombreux effets secondaires de cette méthode conservatrice ont été découverts:

• développement d'une inflammation après injection;
• l'apparition de modifications cicatricielles également dans le cordon spermatique;
• la possibilité de dommages simultanés aux navires voisins.

Après plusieurs tentatives infructueuses, les spécialistes ont été contraints d’admettre que la seule procédure efficace pour éliminer une hernie inguinale serait la chirurgie.

La seule méthode de thérapie conservatrice encore utilisée aujourd’hui est l’utilisation d’un bandage.

Les indications pour le port d'un bandage sont:

• impossibilité d'effectuer l'opération au moment donné;
• récidive de hernie après chirurgie;
• la présence de contre-indications à la chirurgie (par exemple, une mauvaise coagulation sanguine).

Le bandage ne guérit pas radicalement la hernie, mais sert uniquement de mesure préventive contre sa croissance ultérieure et son étranglement.

La chirurgie d'une hernie inguinale congénitale chez un enfant est le plus souvent réalisée de la manière suivante:

• Une anesthésie générale est administrée;
• une incision est pratiquée dans l'aine à l'endroit de l'anneau inguinal où descend le sac herniaire;
• le médecin sépare le sac et le testicule, car ils sont pratiquement collés l'un à l'autre;
• Le chirurgien pratique ensuite une incision dans le sac herniaire et l’examine pour s’assurer qu’il est vide;
• après cela, le sac est coupé et la partie qui sort est nouée;
• Le médecin suture la plaie – l’opération est terminée.

S’il n’y a pas de complications individuelles, l’opération ne prend pas longtemps – environ une demi-heure.

La chirurgie chez l’enfant a ses propres caractéristiques, dont le chirurgien tient toujours compte:

• L'anneau inguinal d'un enfant n'est généralement pas complètement formé; son diamètre peut donc diminuer avec les années. C'est pourquoi le médecin se contente de sectionner le sac, sans intervention pour renforcer l'anneau inguinal. L'opération est ainsi plus rapide et plus facile.
• la chirurgie chez l’enfant est toujours réalisée sous anesthésie générale;
• chez un enfant, l'opération peut être réalisée en pratiquant une très petite incision - pas plus de 10 à 15 mm;
• Pour les filles, l'opération est encore plus simple: elle ne prend généralement que 15 minutes.

Prévention

Il est assez difficile de prescrire des mesures préventives pour prévenir les hernies inguinales congénitales, car on ignore avec certitude ce qui provoque exactement et à quel stade du développement intra-utérin l'affaiblissement du tissu conjonctif. De plus, dans environ 18 % des cas, la hernie congénitale est due à une prédisposition génétique, c'est-à-dire à l'hérédité familiale.

Pendant la grossesse, il est recommandé d'adopter une alimentation équilibrée, d'éviter la prise de médicaments sans avis médical et d'éliminer toutes les mauvaises habitudes pouvant nuire au développement du fœtus (alcool, tabac, drogues). Il est également recommandé de marcher davantage au grand air, de manger davantage de fruits et légumes, et d'éviter le surmenage et la nervosité.

Prévision

L'enfant passe la période postopératoire à l'hôpital sous la surveillance du chirurgien. Le médecin examine et panse la plaie quotidiennement.

En règle générale, il n'est pas nécessaire de retirer les points de suture: les enfants ont généralement des points de suture cosmétiques auto-résorbables, qui dans la plupart des cas ne laissent aucune cicatrice.

L’enfant récupère complètement dans les 3 à 6 mois suivant l’opération.

Il est important de comprendre qu'une hernie inguinale congénitale ne peut pas disparaître spontanément. Elle apparaît en raison du processus péritonéal vaginal, qui ne guérit pas et ne se transforme pas en cordon. Sans intervention chirurgicale, elle ne disparaîtra pas spontanément et ne se résorbera pas.

[ 13 ], [ 14 ]