Examen rectal au doigt

L'examen digital est un élément obligatoire de l'examen proctologique, dont la valeur diagnostique est difficile à surestimer. Soulignant l'importance de cette méthode, VM Mysh a écrit: « Le champ diagnostique de la rectoscopie se limite aux maladies de l'intestin lui-même, tandis que l'examen digital par le rectum est une méthode exceptionnellement précieuse et largement disponible pour examiner l'intestin lui-même et plusieurs organes adjacents. » L'examen digital est particulièrement important dans le diagnostic du cancer du rectum.

On sait que le diagnostic de cancer du rectum peut être posé par un seul examen digital dans 80 à 85 % des cas. Il permet de déterminer la croissance exophytique ou endophytique de la tumeur, son degré de déplacement, sa distance par rapport à l'anus et le rétrécissement de la lumière intestinale. Outre l'examen du rectum, l'état des organes adjacents est également évalué (prostate chez l'homme, col de l'utérus et face postérieure de l'utérus chez la femme).

Les résultats du toucher rectal (TR) servent de base à l'élaboration d'un plan d'examen complémentaire chez un patient suspecté de prostatite chronique. Cette méthode est précieuse non seulement pour sa simplicité et son accessibilité, mais aussi pour son contenu informatif relativement élevé.

Il existe 3 positions dans lesquelles un examen rectal de la prostate est effectué:

1. sur le côté droit, les genoux ramenés vers le ventre. Cette position est particulièrement adaptée à l'examen des patients âgés et affaiblis;
2. position traditionnelle genou-coude;
3. dans la position du sujet debout avec le torse penché en avant.

Lors de la palpation de la prostate, l'index de la main droite (muni d'un gant en caoutchouc ou d'un doigtier) est lubrifié à la vaseline et inséré par un léger mouvement dans l'anus, où le pôle inférieur de la prostate est palpé à une distance de 4 à 5 cm. En glissant délicatement le doigt sur la surface de la prostate, on évalue ses contours, sa taille, sa forme, sa consistance, sa sensibilité et l'état du sillon interlobaire.

La prostate inchangée est comparée, en taille et en forme, à une petite châtaigne dont le sommet arrondi est orienté vers le bas. Généralement, un doigt peut facilement atteindre le bord supérieur de la prostate non hypertrophiée. Normalement, la palpation distingue deux lobes de la prostate, entre lesquels un sillon interlobaire est clairement visible. La taille moyenne de chaque lobe est de 14 x 20 mm, leur surface est lisse, leur consistance est élastique et leurs limites sont nettes. La muqueuse rectale recouvrant les lobes de la prostate est facilement déplaçable.

Notre propre expérience clinique et les avis de nombreux auteurs indiquent qu'il existe une relation entre le stade clinique de la prostatite chronique et les modifications de la prostate détectées lors du toucher rectal.

Le stade I se caractérise par une augmentation (parfois significative) du volume et du gonflement de la prostate, une douleur intense et une consistance uniforme, dense et élastique. Aucune zone de compaction ou de ramollissement n'est définie à ce stade. Les limites de la prostate peuvent être floues en raison de l'infiltration des tissus environnants.

Au stade II de la maladie, la normalisation de la taille de la prostate, la réduction de la douleur et une consistance irrégulière (alternance de zones de compaction et de ramollissement) sont plus fréquentes. Il est parfois possible de palper des calculs prostatiques, dont les limites sont plus nettes à ce stade. En raison d'une altération marquée de la structure et de la fonction des formations musculaires lisses, la prostate peut devenir flasque et atone.

Au stade III de la prostatite chronique, la glande est réduite de taille, généralement indolore; sa consistance est dense et ses bords sont nets. La muqueuse rectale qui la recouvre est modérément mobile. Après massage de la glande sclérosée, aucune sécrétion n'est libérée.

Même chez une personne en bonne santé, la pression du doigt sur la prostate s'accompagne de sensations désagréables irradiant vers le pénis. Chez un patient atteint de prostatite chronique, la douleur à la palpation est nettement plus intense. L'intensité des sensations subjectives varie considérablement d'une personne à l'autre. Le médecin effectuant ce diagnostic doit en tenir compte.

En raison des variations de taille, de forme et de consistance de la prostate, pour une évaluation correcte de son état, il est nécessaire de comparer ces caractéristiques et d'autres des lobes gauche et droit, ainsi que les données obtenues lors de l'analyse de la sécrétion prostatique. IF Yunda (1982) a décrit le symptôme « faucille »: une atrophie prostatique en forme de faucille. En cas de déficit androgénique, la prostate prend la forme d'une faucille, ouverte vers le haut. Le segment supérieur s'aplatit et s'enfonce, tandis que le segment inférieur, en forme de crête, borde la dépression formée par le bas. Si la partie enfoncée a un diamètre allant jusqu'à 2,5-3 cm, le symptôme « faucille » est jugé nettement positif (+++), c'est-à-dire que la fonction androgénique est réduite d'environ 3 fois; jusqu'à 1,5 cm, positif (++), la fonction est réduite de 1,5 à 2 fois; si ce diamètre est inférieur, le symptôme initial « faucille » (+): une diminution de la fonction androgénique de réserve est observée.

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