Palpation du foie et de la vésicule biliaire

La palpation du foie joue un rôle majeur dans l' examen physique de cet organe. Palpation du foie se fait selon les règles de la palpation profonde de glissement de Obraztsova. Le médecin est sur le côté droit de couché sur le dos , les mains tendues le long du corps du patient. Une condition nécessaire est la relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale du patient quand une profonde respiration. Il est recommandé d'utiliser la pression de la paume de sa main gauche le médecin pour plus d' excursions de foie sur le devant de la paroi thoracique en bas à droite. Le bras droit palpé repose à plat sur la paroi abdominale avant au- dessous du bord du foie défini par percussion, les doigts sont disposés le long du bord inférieur destiné immergé profond en synchronisme avec la respiration du patient et à la prochaine inspiration profonde rencontrent le front descendant du foie, sous laquelle elles glissent.

À la palpation du foie tout d'abord on estime son bord inférieur - la forme, la densité, la présence des inégalités, la sensibilité. Ces propriétés peuvent être étendues à toute la masse du foie. Bord du foie normal avec palpation de consistance molle, lisse, mince, indolore.

Le décalage du bord inférieur du foie peut être due à un prolapsus sans augmentation: dans ce cas sera omise et la limite supérieure de la matité hépatique. La plus grande valeur est, déterminer naturellement, plus le foie (hépatomégalie) qui est observée le plus souvent dans l' insuffisance cardiaque congestive aiguë et chronique de l' hépatite, la cirrhose du foie. En règle générale, le bord foie congestive plus arrondie et douloureuse à la palpation, une arête corps cirrhotique - plus dense inégale. Augmentation de la pression sur le foie provoque un gonflement congestive de la veine jugulaire droite - un signe simple mais très important d'identifier la congestion dans un grand cercle (symptômes de reflux ou reflux gepatoyugulyarny).

Il convient de noter que lorsqu'un grand ascite classique percussion et PALPATION le foie difficile, la méthode est utilisée palper en cours d' exécution (symptôme de « Banquise flottante »), par lequel il est possible d'avoir une idée sur les caractéristiques du foie et sa surface de bord.

La dynamique des changements de la taille du foie est très importante. Une augmentation rapide est généralement observée avec le cancer du foie, une diminution rapide - avec une cirrhose du foie et une hépatite aiguë de l'évolution fulminante, et aussi avec le succès du traitement de l'insuffisance cardiaque congestive.

L'hépatomégalie (hypertrophie du foie) est un signe important de lésion hépatique (hépatite, cirrhose du foie, ainsi que cancer primitif ou cirrhose - cancer du foie). Les autres causes de l' hépatomégalie sont l'insuffisance cardiaque congestive, les métastases de diverses tumeurs, les polykystoses, les lymphomes (principalement la lymphogranulomatose ).

Causes de l'hépatomégalie

Congestion veineuse dans le foie:

1. Insuffisance cardiaque congestive
2. Péricardite constrictive.
3. Valve tricuspide insuffisante.
4. Obstruction des veines hépatiques (syndrome de Badd-Chiari).

Infection

1. Hépatite virale (A, B, C, D, E) et cirrhose du foie (B, C, D).
2. Leptospirose
3. Abcès du foie:
   1. amibien;
   2. pyogénique.
4. Autres infections (tuberculose, brucellose, schistosomiase, syphilis, échinococcose, actinomycose, etc.).

Hépatomégalie non associée à une infection:

1. Hépatite et cirrhose du foie d'étiologie non-virale:
   • l'alcool;
   • préparations médicinales:
   • les toxines;
   • des troubles auto-immuns;
   • hépatite réactionnelle non spécifique.
2. Processus d'infiltration
   • foie gras, lipoïdes (maladie de Gaucher);
   • l'amylose;
   • déshydratation;
   • La maladie de Wilson-Konovalov;
   • carence en α1-antitrypsine;
   • les glycogénoses;
   • granulomatose (sarcoïdose).

Obstruction des voies biliaires:

1. Pierres
2. Strictures de la voie biliaire principale.
3. Tumeurs du pancréas, ampoules du mamelon du fater, voies biliaires de la pancréatite.
4. Étirement des conduits avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés.
5. Cholangite sclérosante (primaire, secondaire).

Tumeurs

1. Carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome.
2. Métastase des tumeurs dans le foie.
3. Leucémie, lymphome.

Kystes (polycystose).

En plus de ces raisons, l'augmentation observée dans le foie de stéatose (origine alcoolique ou plus diabétique), l' amyloïdose (surtout secondaire) du foie Alveococcosis pour gros kystes et des abcès, situé à proximité de la surface du corps avant.

Puisque simultanément avec l'hépatomégalie, il y a souvent une augmentation de la rate (splénomégalie), il est conseillé d'utiliser le terme « syndrome hépatolyenal ».

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Causes du syndrome hépatolyenal

Maladies	Causes
Cirrhose du foie.	Infection virale; des troubles auto-immuns; cholangite sclérosante primitive, altération du métabolisme du cuivre, du fer; moins souvent - alcoolique, cirrhose biliaire primitive.
Granulomatose	La sarcoïdose; le béryllium; l'histoplasmose; schistosomiase.
Hémopathies malignes:
Maladies myéloprolifératives.	Vrai polycythémie (érythrémie); myélofibrose; la leucémie myéloïde chronique;
Maladies lymphoprolifératives.	Leucémie lymphoïde chronique; lymphome; lymphogranulomatose;
Amylose	La macroglobulinémie de Waldenström.
La maladie de Gaucher.

La vésicule biliaire devient accessible à la palpation avec son augmentation significative: avec l'empyème (inflammation purulente), l'hydropisie, la cholécystite chronique, le cancer. Dans ces cas, il peut être sondé sous la forme d'un saccate d'une consistance dense ou élastique dans la région située entre le bord inférieur du foie et le bord du muscle grand droit de l'abdomen. Isoler symptôme Courvoisier - une vésicule biliaire dilatée avec des parois élastiques normales (avec un blocage de la voie biliaire commune avec une tumeur de la tête du pancréas). Très rarement, il est possible, à l'aide de la palpation, d'avoir une sensation de vibration qui est transmise aux doigts adjacents de la main gauche lorsque l'un d'eux est scotché.

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