Dystrophie hépatique graisseuse

La stéatose hépatique (synonymes: stéatose hépatique, dystrophie hépatique, infiltration graisseuse, lipodystrophie) est une maladie du foie caractérisée par un dépôt graisseux focal ou dispersé dans les cellules hépatiques. Il s'agit d'une pathologie fréquente, souvent asymptomatique. Dans certains cas, elle se manifeste par un processus inflammatoire avec évolution vers une cirrhose et des signes d' insuffisance hépatique.

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Causes de la stéatose hépatique

Chez les personnes en bonne santé, le tissu hépatique contient un petit nombre de cellules graisseuses. Leur proportion est d'environ 5 %. On parle de dystrophie graisseuse si ce pourcentage est supérieur à 10 %. Dans les pathologies avancées, la quantité de graisse peut atteindre 50 % ou plus.

Pourquoi cela se produit-il? Il peut y avoir plusieurs raisons, et en voici quelques-unes.

1. Intoxication hépatique à long terme:

• en raison d'une consommation excessive de boissons alcoolisées (la soi-disant stéatose alcoolique );
• à la suite d’une utilisation prolongée de médicaments, tels que des médicaments hormonaux, des médicaments de chimiothérapie, des antibiotiques et des médicaments antituberculeux.

2. Processus métaboliques perturbés:

• hyperfonctionnement du cortex surrénalien;
• maladie de la thyroïde;
• diabète sucré;
• obésité.

3. Mauvaise nutrition:

• une consommation excessive d’aliments gras et sucrés, qui sollicite fortement le foie;
• forme chronique du processus inflammatoire dans le pancréas ou les intestins;
• repas irréguliers, régimes stricts à long terme, apport insuffisant en protéines, vitamines et minéraux provenant des aliments;
• repas rares et petits;
• suralimentation régulière.

4. Apport insuffisant en oxygène aux tissus de l'organisme, qui peut être observé dans les pathologies respiratoires ou les maladies cardiovasculaires.

La pathogénèse de la maladie peut évoluer de différentes manières. Il peut donc y avoir deux causes étiologiques.

Tout d’abord, les graisses peuvent s’accumuler dans le foie lorsqu’elles pénètrent dans l’organisme en excès:

• en raison d'un excès de graisse dans les aliments;
• en raison d’un excès de glucides dans les aliments (les glucides stimulent la formation d’acides gras);
• en raison d'une augmentation de la consommation des réserves de glucose dans le foie, ce qui oblige l'organisme à prélever les réserves de graisse du dépôt et à les déposer dans le tissu hépatique;
• en raison de la sous-oxydation des graisses, qui peut être observée dans les troubles métaboliques et l’anémie;
• en raison d'une production accrue de somatotropine, qui survient dans les maladies de l'hypophyse, dans les lésions cérébrales traumatiques ou chez les patients diabétiques.

Deuxièmement, dans certains cas, la graisse ne quitte pas le foie:

• avec une déficience en protéines de transport, qui aident à éliminer l'excès de graisse (chez les alcooliques chroniques, avec un manque de protéines dans le corps);
• avec une prédisposition héréditaire à une synthèse protéique insuffisante;
• en cas d'exposition chronique à des substances toxiques (chez les alcooliques, les toxicomanes, en présence de maladies malignes).

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Symptômes de la stéatose hépatique

Le problème est que la maladie ne se manifeste qu'après un certain temps. Par exemple, aux premiers stades, lorsque la graisse commence à peine à s'accumuler dans le tissu hépatique, aucun signe extérieur de dégénérescence graisseuse n'est observé.

Au deuxième stade de la pathologie, les « points » graisseux grossissent et tendent à fusionner, ce qui entraîne une nécrose des hépatocytes. C'est seulement à partir de ce moment que les premiers signes de la maladie apparaissent:

• sentiment de faiblesse;
• parfois – crises de nausées;
• une sensation de lourdeur au niveau de la projection du foie;
• augmentation de la formation de gaz;
• l’émergence d’une aversion pour les aliments gras;
• lourdeur dans l'estomac;
• douleur dans l'hypochondre droit sans cause apparente.

Au troisième stade, considéré comme précurseur de la cirrhose, le processus de destruction du tissu hépatique commence. Du tissu conjonctif se développe à sa place, ce qui entraîne une détérioration de la fonction hépatique et une perturbation du flux biliaire. Les symptômes suivants peuvent être observés durant cette période:

• jaunissement de la sclérotique des yeux;
• jaunissement de la peau;
• attaques non seulement de nausées, mais aussi de vomissements;
• l'apparition d'une éruption cutanée.

De plus, on observe une diminution générale de l’immunité, ce qui peut provoquer l’ajout de maladies infectieuses et de rhumes.

Stéatose hépatique aiguë de la grossesse

La stéatose hépatique aiguë chez la femme enceinte est l'une des complications les plus graves pouvant survenir pendant la grossesse. Heureusement, cette maladie est très rare.

Les conditions suivantes chez une femme enceinte peuvent conduire au développement de la maladie:

• un état de vomissements incontrôlables;
• hépatose avec cholestase;
• gestose avec syndrome hépatorénal;
• forme aiguë d'hépatose graisseuse.

Les premiers symptômes de la pathologie apparaissent entre 30 et 38 semaines de grossesse, voire plus tôt dans de rares cas. Au début, on observe une sensation de faiblesse, de léthargie, accompagnée de nausées et de vomissements répétés, ainsi que de douleurs abdominales. Au bout d'un certain temps, des brûlures d'estomac s'installent et la région œsophagienne devient douloureuse, notamment à la déglutition. Ceci s'explique par la formation d'ulcères à la surface du tube œsophagien.

Le stade suivant est la jaunisse, les vomissements deviennent bruns. On observe souvent une accumulation de liquide dans la cavité abdominale et une anémie.

Dans ce cas, le médecin doit prendre ses repères à temps et distinguer l'apparition d'une stéatose hépatique aiguë d'une maladie infectieuse du système digestif. Un diagnostic précis détermine en grande partie l'évolution de la maladie, car ce n'est pas seulement la santé, mais aussi la vie de la future mère et de son enfant qui sont en jeu.

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Formulaires

À mesure que la maladie progresse, diverses modifications structurelles des tissus hépatiques se produisent. Cela permet de classer la pathologie en plusieurs formes de progression:

• La dystrophie hépatique disséminée focale est une pathologie caractérisée par la localisation progressive de points graisseux dans différentes zones du foie. Cette forme ne présente généralement aucun symptôme particulier.
• La stéatose hépatique disséminée sévère est une forme de la maladie caractérisée par des dépôts graisseux importants et localisés dans tout l'organe. Les premiers signes de la maladie peuvent apparaître.
• La dystrophie zonale est une forme de dystrophie dans laquelle des taches de graisse peuvent être trouvées dans certains lobes (zones) du foie.
• La stéatose hépatique diffuse est une pathologie caractérisée par un remplissage uniforme de l'ensemble du lobe hépatique par de la graisse. Les symptômes de cette forme sont déjà assez prononcés.
• La stéatose hépatique alcoolique peut se manifester sous une forme rare et particulière appelée syndrome de Ziewe. Cette forme se caractérise par les symptômes suivants:
  • les symptômes apparaissent soudainement et sont clairement exprimés;
  • une analyse de sang montre une augmentation de la bilirubine (une substance biliaire jaune formée à partir des globules rouges);
  • le taux de cholestérol dans le sang augmente;
  • la quantité de triglycérides (produits gras qui endommagent les petits capillaires) augmente;
  • la quantité d'hémoglobine diminue sensiblement (en raison de la destruction massive des globules rouges due à la carence croissante en tocophérol, qui se forme et s'accumule dans les hépatocytes).

De plus, selon la forme, il existe des dystrophies aiguës et chroniques.

• Dans la stéatose hépatique chronique, de minuscules gouttelettes de graisse s'accumulent dans le cytoplasme des cellules hépatiques. Elles se combinent progressivement pour former des gouttelettes plus grosses ou une grande vacuole qui remplit entièrement le cytoplasme et déplace le noyau vers le bord de la cellule. Lorsque la majeure partie du tissu hépatique est affectée, on parle d'« hépatose graisseuse ». Cette affection se caractérise par l'éclatement de cellules hépatiques remplies d'une grande quantité de graisse, formant des kystes graisseux.
• La stéatose hépatique aiguë se caractérise par une évolution rapide et une aggravation rapide des symptômes, évoluant souvent vers une cirrhose ou d'autres pathologies hépatiques complexes. Cette maladie est généralement la conséquence d'une hépatite sévère, d'une intoxication grave (par exemple, intoxication aux champignons ou au chloroforme) ou d'un alcoolisme. Les symptômes de la forme aiguë sont toujours prononcés: augmentation du volume du foie, importantes fluctuations de température, états convulsifs et délirants, saignements. L'état des patients est généralement grave et nécessite une prise en charge médicale spécialisée immédiate.

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Diagnostic de la stéatose hépatique

• Recueil des plaintes, interrogatoire du patient sur les symptômes de la maladie.
• Interroger le patient sur son mode de vie, la présence de mauvaises habitudes et d’autres maladies concomitantes.
• Examen du patient, palpation de l'abdomen et de la région du foie, tapotements de la zone où se trouvent le foie et la rate.

Réalisation de tests en laboratoire:

• bilan sanguin général (érythrocytopénie, hémoglobinémie, thrombocytopénie, anémie, leucocytose);
• biochimie sanguine (évaluation de la capacité fonctionnelle du pancréas et de la vésicule biliaire);
• analyse des conséquences de l'alcoolisme (taux d'immunoglobulines, mesure du volume globulaire moyen, taux de transferrine, etc.);
• évaluation du contenu des marqueurs des pathologies virales hépatiques;
• test d'urine général;
• analyse des selles.

Réalisation de procédures de diagnostic instrumentales:

• Échographie des organes abdominaux, évaluation des limites externes et de l'état général de l'organe hépatique;
• méthode d’œsophagogastroduodénoscopie – examen endoscopique du système digestif;
• ponction hépatique pour biopsie et examen histologique plus approfondi (prélèvement d'un échantillon de tissu hépatique pour analyse);
• méthode de tomodensitométrie – obtention d’images radiographiques couche par couche du foie;
• méthode d'imagerie par résonance magnétique;
• méthode d’élastographie – analyse échographique pour évaluer la profondeur de la fibrose hépatique;
• méthode de cholangiographie rétrograde – procédure permettant d’obtenir des images radiographiques après l’introduction d’un agent de contraste dans le système biliaire (généralement prescrit pour la cholestase).

Consultations supplémentaires avec des spécialistes dans un domaine médical restreint - cela peut être un gastro-entérologue, un narcologue, un chirurgien, etc.

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Traitement de la stéatose hépatique

Il n'existe pas de traitement spécifique pour la stéatose hépatique. Les mesures thérapeutiques comprennent l'élimination des facteurs déclenchants, la stabilisation des processus métaboliques, la restauration du tissu hépatique et l'élimination des effets toxiques sur les hépatocytes. En complément du traitement médicamenteux, le patient est informé de la nécessité d'un mode de vie sain et d'une alimentation adaptée.

Le traitement médicamenteux de la maladie repose sur des médicaments tels que des stabilisateurs de membrane et des antioxydants. Les médicaments utilisés pour la stéatose hépatique peuvent être classés en plusieurs groupes:

1. Produits à base de phospholipides essentiels, tels que les médicaments à base de phosphatidylcholine, qui peuvent protéger les cellules hépatiques. Parmi ces médicaments, on trouve Essentiale, Hepabos, Essliver, etc.
2. Produits appartenant aux sulfoaminoacides (Heptral, Dibicor, etc.);
3. Produits à base de composants végétaux (Carsil, Liv 52, extrait d'artichaut, etc.).

Heptral est prescrit sous forme d'injections, à raison de 400 à 800 mg par jour pendant 14 à 20 jours. Passer ensuite à 2 à 4 comprimés par jour.

Essentiale se prend à raison de 600 mg trois fois par jour. Le traitement doit durer au moins 2 à 3 mois. Après 20 à 30 jours de traitement, la posologie est légèrement réduite à 300 mg trois fois par jour.

L'acide alpha-lipoïque (Alpha-lipon) est administré par voie intraveineuse à raison de 900 mg par jour maximum pendant un mois. Deux semaines après le début du traitement, les perfusions peuvent être remplacées par une administration orale de 600 mg/jour.

Hofitol, un remède à base d'artichaut, a un effet cholérétique et hépatoprotecteur et normalise le métabolisme. Hofitol est prescrit à raison de 3 comprimés trois fois par jour avant les repas. La durée du traitement peut aller jusqu'à 1 mois.

Le médicament Liv 52 est pris 1 à 2 cuillères à café deux fois par jour, ou sous forme de comprimés - 2 à 3 comprimés jusqu'à 4 fois par jour une demi-heure avant les repas.

En plus des médicaments, des suppléments vitaminiques tels que la vitamine E, l’acide ascorbique, la niacine et la vitamine B2 sont prescrits pour réduire l’intoxication hépatique.

Parmi les remèdes traditionnels, on peut citer:

• cannelle en poudre et bâtons – aident à réduire la quantité de glucose et de cholestérol dans le sang, empêchent l’accumulation de graisse dans le foie;
• le curcuma est un excellent antioxydant, augmente la production de bile, abaisse le taux de glucose dans le sang;
• Chardon-Marie – soulage les spasmes de la vésicule biliaire, élimine les substances toxiques et restaure les hépatocytes. Vous pouvez également prendre des médicaments à base de chardon-Marie en pharmacie: huile végétale ou Gepabene (prescrit à raison d'une capsule trois fois par jour).
• Oseille – favorise l'élimination de la bile et stabilise sa production. Réduit la teneur en graisses du foie.

Régime alimentaire pour la stéatose hépatique

L'un des facteurs de développement de la stéatose hépatique est un mode de vie sédentaire associé à une alimentation excessive. Il est donc essentiel de surveiller son alimentation et de maintenir un poids normal. En cas d'obésité, il est recommandé de suivre un régime (sans être strict) avec une perte de poids d'environ 0,5 kg par semaine. Une activité physique modérée est recommandée: vélo d'appartement, natation, marche.

Le régime alimentaire en cas de stéatose hépatique est non seulement important, mais il joue également un rôle majeur dans l'efficacité du traitement. Les établissements médicaux prescrivent généralement le tableau diététique n° 5, avec une consommation d'aliments protéinés jusqu'à 120 g par jour, une limitation des graisses animales et une quantité suffisante de produits bénéfiques pour le foie: fromage blanc, céréales (avoine, sarrasin, millet, riz sauvage). Les végétaux sont les bienvenus: fruits et légumes, légumes verts, tous types de choux.

Au lieu de produits carnés, il est recommandé de manger du poisson et des fruits de mer. Il est conseillé d'éviter les aliments frits - plats cuits à la vapeur, bouillis ou cuits au four, avec une quantité minimale de beurre (il est préférable de le remplacer par de l'huile végétale).

Il ne faut pas oublier le régime de boisson: en l'absence de contre-indications, il faut boire au moins 2 litres d'eau par jour, de préférence dans la première moitié de la journée.

Il est nécessaire de limiter ou d'exclure les produits laitiers gras: lait entier, crème fraîche, fromages. Le kéfir allégé, le lait fermenté cuit au four et le yaourt sont autorisés.

Les boissons alcoolisées devront être totalement interdites! Outre l'alcool, les boissons gazeuses sont également interdites.

Il est également recommandé d'éviter les sucreries, les viennoiseries blanches, les sauces grasses du commerce, la margarine, les saucisses, les viandes grasses et le saindoux. Privilégiez les produits frais et naturels, avec un minimum de sucre.

Prévention

La prévention de la maladie est relativement simple et comprend des mesures de base comme l'élimination ou la limitation de la consommation d'alcool et une alimentation équilibrée. Il est recommandé aux patients présentant un risque de maladie du foie de se faire vacciner contre l'hépatite.

Des examens préventifs réguliers doivent être effectués, surtout en cas de symptômes suspects tels qu'une faiblesse, une gêne dans l'hypochondre droit, des nausées et une perte d'appétit. Si une personne remarque des signes d'ictère, elle doit consulter immédiatement un médecin. En cas de stéatose hépatique, il est essentiel d'établir un diagnostic et un traitement rapidement.

Les personnes à risque doivent être particulièrement prudentes quant à la santé de leur foie:

• les personnes qui consomment de l’alcool;
• patients ayant souffert de maladies infectieuses virales du foie;
• les patients atteints de maladies chroniques nécessitant la prise constante de certains médicaments;
• les personnes travaillant dans des industries dangereuses;
• personnes ayant une prédisposition héréditaire aux maladies du foie;
• les personnes qui suivent des régimes stricts avec une teneur limitée en protéines ou qui suivent des régimes de « famine »;
• s'il y a des helminthes dans le corps.

Vous ne pouvez pas ignorer les symptômes d'une maladie du foie - même si tout va bien avec l'organe, il vaut mieux s'en assurer une fois de plus et consulter un médecin.

Prévision

L'évolution de la maladie dépend largement de son origine. En l'absence de processus inflammatoire et de lésions hépatocytaires, la pathologie ne s'aggrave généralement pas. Cependant, en présence de signes d'hépatite, la dystrophie évolue tôt ou tard vers une cirrhose du foie. Cette complication survient le plus souvent chez les personnes âgées, en cas de troubles métaboliques sévères, d'obésité marquée ou de diabète sucré.

Avec un traitement rapide et le respect des recommandations du médecin, la stéatose hépatique peut être réversible. Avec le temps, le patient pourra reprendre une vie normale. Cependant, à un stade avancé ou en cas de non-respect des recommandations du médecin (consommation continue d'alcool, erreurs nutritionnelles, intoxication chronique), l'espérance de vie peut être considérablement réduite. À mesure que la maladie progresse, une cirrhose du foie se développe et la personne devient invalide.

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