Foie

Le foie (hépar) est la plus grande glande, de consistance molle et de couleur brun rougeâtre. Chez l'adulte, il mesure 20 à 30 cm de long, 10 à 21 cm de large et 7 à 15 cm de haut. Son poids est de 1 400 à 1 800 g. Il participe au métabolisme des protéines, des glucides, des lipides et des vitamines; il assure notamment des fonctions protectrices et désinfectantes. Pendant la période utérine, le foie est également un organe hématopoïétique.

Le foie possède une surface diaphragmatique et une surface viscérale. La surface diaphragmatique (faciès diaphragmatique) est convexe, dirigée vers le haut et vers l'avant. La surface viscérale (faciès viscéral) est aplatie, dirigée vers le bas et vers l'arrière; son relief est irrégulier en raison des organes internes adjacents au foie.

En avant, à droite et à gauche, les deux surfaces du foie convergent.

Le bord inférieur (antérieur) du foie (margo inferior) est pointu, le bord postérieur du foie est arrondi.

Le foie est situé dans l'hypochondre droit (principalement) et dans l'épigastre. Sur les os du squelette (côtes et colonne vertébrale), le foie est projeté de telle sorte qu'à droite et en avant, le long de la ligne médioclaviculaire, son point culminant (lobe droit) se situe au niveau du cinquième espace intercostal. Le bord inférieur du foie, à droite, le long de la ligne axillaire, se situe au niveau du dixième espace intercostal. Le bord inférieur passe ensuite en avant le long de l'arc costal droit. Au niveau de la ligne médioclaviculaire droite, le bord inférieur du foie se situe au niveau de l'arc costal, puis se déplace de droite à gauche et vers le haut, traversant l'épigastre. Au niveau du sixième cartilage costal gauche, le bord inférieur (lobe gauche du foie) traverse l'arc costal et rejoint le bord supérieur du foie à gauche du sternum. En arrière et à droite (le long de la ligne scapulaire), le bord du foie se situe au niveau entre le septième espace intercostal en haut et le bord supérieur de la onzième côte en bas.

En haut, la surface diaphragmatique est adjacente à la coupole droite et partiellement gauche du diaphragme. En avant, le foie, dans sa partie supérieure, est adjacent à la partie costale du diaphragme et en bas, à la paroi abdominale antérieure. En arrière, le foie est adjacent aux X-XI vertèbres thoraciques, aux jambes du diaphragme, à la partie abdominale de l'œsophage, à l'aorte et à la glande surrénale droite. En bas, le foie est en contact avec la partie cardiaque, le corps et la partie pylorique de l'estomac, la partie supérieure du duodénum, le rein droit et la glande surrénale droite, l'angle droit et la partie droite du côlon transverse.

La surface du foie est lisse, brillante et recouverte de péritoine, à l'exception d'une petite zone sur sa face postérieure. Le péritoine, reliant le diaphragme au foie, forme les ligaments. Le ligament falciforme du foie, situé dans le plan sagittal, relie le diaphragme et la paroi abdominale antérieure à la surface diaphragmatique du foie. Dans le plan frontal se trouve le ligament coronaire (lig.coronarium), qui se connecte à son bord postérieur. Sur les côtés, le ligament coronaire forme des expansions appelées ligaments triangulaires droit et gauche du foie (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Sur le bord libre inférieur du ligament falciforme se trouve le ligament rond du foie (lig.teres hepatis), qui ressemble à un cordon dense. Il s'agit d'une veine ombilicale hypertrophiée reliant l'ombilic à la porte hépatique. De la porte hépatique à la petite courbure de l'estomac et à la partie initiale du duodénum, deux couches de péritoine sont dirigées, formant (à gauche) le ligament hépatogastrique (lig.hepatogastricum) et (à droite) le ligament hépatoduodénal (lig.hepatoduodenale).

Sur la surface diaphragmatique du lobe gauche, il y a une indentation cardiaque - une trace du cœur jouxtant le foie (à travers le diaphragme).

Anatomiquement, le foie est divisé en deux grands lobes: droit et gauche (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). La limite entre le grand lobe droit et le petit lobe gauche du foie, sur sa face diaphragmatique, est le ligament falciforme du foie. Sur la face viscérale, la limite entre ces lobes est le sillon du ligament rond du foie en avant, et la fente du ligament veineux en arrière, dans laquelle se trouve le ligament veineux, un canal veineux hypertrophié qui, chez le fœtus, reliait la veine ombilicale à la veine cave inférieure.

Sur la face viscérale du foie, à droite du sillon du ligament rond et de la scissure du ligament veineux, se trouve un sillon sagittal droit. En avant, ce sillon s'élargit et forme la fosse vésiculaire (fossa vesicae biliaris, s. felleae), et en arrière, il forme le sillon de la veine cave inférieure (sulcus venae cavae). Entre les sillons sagittaux droit et gauche se trouve un sillon transversal profond appelé porte hépatique. Cette porte hépatique est située au niveau du bord postérieur de la fosse vésiculaire et de la scissure du ligament rond. La veine porte, l'artère hépatique propre et les nerfs pénètrent dans le sillon hépatique; le canal hépatique commun (parfois hépatique droit et gauche) et les vaisseaux lymphatiques en sortent.

Sur la surface viscérale du foie, dans son lobe droit, on distingue deux petites zones: le lobe carré et le lobe caudé. Le lobe carré (lobus quadratus) est limité à gauche par la scissure du ligament rond, à droite par la fosse vésiculaire et en arrière par la porte hépatique. Le lobe caudé (lobus caudatus) est situé entre la scissure du ligament veineux à gauche, le sillon de la veine cave inférieure à droite et la porte hépatique en avant. Le lobe caudé comporte deux processus. Le processus caudé (processus caudatus) est situé entre la porte hépatique et le sillon de la veine cave inférieure. Le processus caudé (processus papillaris) est également dirigé vers l'avant et repose contre la porte hépatique, à proximité de la scissure du ligament veineux.

Sur la face viscérale du foie, on observe des empreintes dues au contact des organes internes. Sur la face viscérale gauche, on observe une empreinte gastrique (impressio gastrica). À l'arrière du lobe gauche, on observe une empreinte œsophagienne (impressio oesophagea). Sur le lobe carré et dans la zone adjacente à la fosse vésiculaire, on observe une empreinte du duodénum (impressio duodenalis). À droite de celle-ci, sur le lobe droit, on observe une empreinte rénale (impressio renalis). À gauche de l'empreinte rénale, près du sillon de la veine cave inférieure, on observe une empreinte surrénale (impressio suprarenalis). Sur la face viscérale, le long du bord inférieur du foie, on observe une empreinte colique (impressio colica).

Le foie est divisé en 5 secteurs et 8 segments. Un secteur est une section du foie irriguée par une branche de la veine porte de second ordre et une branche de l'artère hépatique propre, également de second ordre. Le canal cholédoque sectoriel émerge d'un secteur. Un segment hépatique est une section du foie correspondant à une branche de la veine porte de troisième ordre, d'où émerge le canal cholédoque segmentaire. Les segments de la surface viscérale sont numérotés dans le sens horaire, à partir du sillon de la veine cave inférieure. Les segments 1 à 4 se situent dans le lobe gauche et les segments 5 à 8 dans le lobe droit.

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Lobes, secteurs et segments du foie

Partager	Secteur	Segment
Lobe gauche	dorsale gauche	Moi (CI)
	latéral gauche	II (CII)
	Paramédian gauche	Ш (СII) IV (CIV)
Partage de droite	Paramédian droit	V(CV), VIII (CVIII)
	latéral droit	VI (CVI), VII (CVII)

Le secteur dorsal gauche, correspondant au premier segment hépatique (CI), comprend le lobe caudé et n'est visible que sur la surface viscérale et la partie postérieure du foie.

Le secteur latéral gauche (segment II - CII) recouvre la partie postérieure du lobe gauche du foie.

Le secteur paramédian gauche occupe la partie antérieure du lobe gauche du foie (segment III - CIII) et son lobe carré (segment IV - CIV) avec une zone de parenchyme sur la surface diaphragmatique de l'organe sous la forme d'une bande qui se rétrécit postérieurement (vers le sillon de la veine cave inférieure).

Le secteur paramédian droit est le parenchyme hépatique bordant le lobe gauche du foie. Ce secteur comprend le segment V (CV), qui occupe la partie postéro-médiale du lobe droit du foie sur sa face diaphragmatique.

Le secteur latéral droit, correspondant à la partie la plus latérale du lobe droit du foie, comprend les segments VI-CVI (en avant) et VII-CVII. Ce dernier est situé en arrière du précédent et occupe la partie postérolatérale de la surface diaphragmatique du lobe droit du foie.

À partir de la capsule fibreuse, des couches de tissu conjonctif s'étendent profondément dans le foie, divisant le parenchyme en lobules, qui sont les unités structurelles et fonctionnelles du foie.

Le lobule hépatique (lobulus hepatis) a une forme prismatique et son diamètre est de 1 à 1,5 mm. Il compte environ 500 000 lobules. Il est constitué de rangées de cellules convergeant radialement de la périphérie vers le centre: les faisceaux hépatiques. Chaque faisceau est constitué de deux rangées de cellules hépatiques, les hépatocytes. Entre ces deux rangées de cellules se trouvent les sections initiales des voies biliaires (ductulus bilifer). Entre ces faisceaux se trouvent des capillaires sanguins (sinusoïdes) radialement situés, convergeant de la périphérie du lobule vers sa veine centrale (v. centralis), située au centre du lobule. Entre la paroi du capillaire sinusoïdal et les hépatocytes se trouve un espace périsinusoïdal (Disse). Entre les lobules se trouve une petite quantité de tissu conjonctif, dans l'épaisseur duquel se trouvent les canaux biliaires interlobulaires, les artères et les veines. Les canaux interlobulaires, l'artère et la veine sont situés les uns à côté des autres, formant ce qu'on appelle la triade hépatique. Grâce à cette structure, les hépatocytes sécrètent la bile dans deux directions: dans les canaux biliaires (bile), et dans les capillaires sanguins (glucose, urée, lipides, vitamines, etc.), qui pénètrent dans les cellules hépatiques par la circulation sanguine ou se forment dans ces cellules.

Les hépatocytes ont une forme polygonale, leur diamètre est de 20 à 25 μm. La plupart des hépatocytes possèdent un noyau, et une plus petite proportion en possède deux ou plusieurs. Le cytoplasme de l'hépatocyte est de grande ou de petite taille, selon l'expression et la composition des inclusions (lipides, pigments). Les hépatocytes possèdent de nombreuses mitochondries, un réticulum endoplasmique et un appareil de Golgi bien définis, ainsi qu'un nombre important de ribosomes, de lysosomes et de micro-organismes contenant des produits du métabolisme des acides gras. Le cytoplasme contient de nombreux grains de glycogène. Le cytolemme des hépatocytes présente de nombreuses microvillosités orientées vers l'espace périsinusoïdal, en direction des capillaires sanguins.

Les voies biliaires proviennent des lobules intrahépatiques.

Les lobules hépatiques contiennent des canaux biliaires, ou canalicules. Leur lumière (diamètre) est de 0,5 à 1 µm. Ils ne possèdent pas de paroi propre, car ce sont des zones élargies d'espaces intercellulaires entre les rangées d'hépatocytes qui constituent les travées hépatiques. Les canaux biliaires possèdent de courtes branches aveugles (canalicules intermédiaires de Hering), qui pénètrent entre les hépatocytes adjacents formant les parois des canaux biliaires. Les canaux biliaires (canalicules) naissent aveugles près de la veine centrale et se prolongent jusqu'à la périphérie du lobule, où ils débouchent dans les canaux biliaires interlobulaires (périlobulaires). Ces canaux interlobulaires se connectent entre eux, augmentent de diamètre et forment les canaux hépatiques droit et gauche (ductus hepaticus dexter et sinister). Au niveau de la porte hépatique, ces deux canaux se rejoignent pour former le canal hépatique commun, long de 4 à 6 cm. Entre les feuillets du ligament hépatoduodénal, le canal hépatique commun rejoint le canal cystique (canal de la vésicule biliaire) et forme le canal cholédoque.

Le canal cholédoque (canal biliaire) est situé entre les feuillets du ligament hépato-duodénal, en avant de la veine porte et à droite de l'artère hépatique. Il passe ensuite derrière la partie supérieure du duodénum, puis entre sa partie descendante et la tête du pancréas. Dans la paroi du duodénum, il rejoint le canal pancréatique et forme avec lui une expansion: l'ampoule hépatopancréatique (ampulla hepatopancreatica). L'ampoule s'ouvre dans le duodénum à l'apex de sa papille principale. Dans les parois de l'embouchure de l'ampoule hépatopancréatique, on observe un épaississement de faisceaux circulaires de myocytes qui forment le sphincter de l'ampoule hépatopancréatique, ou sphincter d'Oddi. La répartition des faisceaux circulaires de muscles lisses de ce sphincter est irrégulière. Les faisceaux de muscles lisses sont concentrés à la base de la grande papille et ont une épaisseur allant jusqu'à 75 μm, contre 40 μm pour la papille elle-même. La longueur du sphincter est de 15 à 20 μm.

Entre les digestions, le sphincter d'Oddi se ferme et la bile s'accumule dans la vésicule biliaire, où elle se concentre. Pendant la digestion, le sphincter d'Oddi s'ouvre et la bile pénètre dans le duodénum.

Il existe également un sphincter dans les parois de la partie terminale du canal cholédoque, avant sa jonction avec le canal pancréatique. Ce sphincter du canal cholédoque, lorsqu'il est contracté, bloque l'écoulement de la bile des canaux biliaires vers l'ampoule hépatopancréatique, puis vers le duodénum.

Les parois des voies biliaires interlobulaires sont formées d'un épithélium cubique monocouche. Les parois des voies hépatique, cystique et cholédoque sont constituées de trois membranes. La muqueuse est tapissée d'un épithélium prismatique monocouche. Cet épithélium contient également des cellules caliciformes. La membrane muqueuse est bien développée et contient de nombreuses fibres élastiques longitudinales et circulaires, ainsi que quelques glandes muqueuses multicellulaires. La sous-muqueuse est peu développée. La membrane musculaire est fine et constituée principalement de faisceaux spiralés de myocytes lisses, entre lesquels se trouve du tissu conjonctif.

Innervation du foie

Le foie est innervé par des branches des nerfs vagues et du plexus hépatique (sympathique).

Apport sanguin au foie

L'artère et la veine porte hépatiques pénètrent dans la porte hépatique. L'artère transporte le sang artériel, tandis que la veine porte transporte le sang veineux provenant de l'estomac, du pancréas, des intestins et de la rate. À l'intérieur du foie, l'artère et la veine porte se ramifient en artères et veines interlobulaires, situées avec les canaux biliaires interlobulaires, entre les lobules hépatiques. De larges capillaires sanguins (sinusoïdes) partent des veines interlobulaires pour rejoindre les lobules et se jeter dans la veine centrale. Des capillaires artériels s'écoulent des artères interlobulaires vers les sections initiales des sinusoïdes. Les veines centrales des lobules hépatiques se connectent entre elles pour former des veines sous-lobulaires (collectives). Ces veines sous-lobulaires fusionnent, s'élargissent et forment finalement deux ou trois veines hépatiques. Elles quittent le foie au niveau du sillon de la veine cave inférieure et se jettent dans cette veine.

Drainage lymphatique: vers les ganglions lymphatiques hépatiques, cœliaques, lombaires droits, diaphragmatiques supérieurs et parasternaux.

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Caractéristiques du foie liées à l'âge

Chez le nouveau-né, le foie est volumineux et occupe plus de la moitié de la cavité abdominale. Sa masse hépatique est de 135 g, soit 4 à 4,5 % du poids corporel (2 à 3 % chez l'adulte). La surface diaphragmatique du foie est convexe; le lobe gauche est de taille égale ou supérieure à celui de son homologue droit. Son bord inférieur est convexe, sous lequel se trouve le côlon. Le bord supérieur du foie, le long de la ligne médioclaviculaire droite, se situe au niveau de la 5e côte, et le long de la gauche, au niveau de la 6e côte. Le lobe gauche du foie croise l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire gauche. Chez le nouveau-né, les dimensions transversales du foie sont de 11 cm, longitudinales de 7 cm et verticales de 8 cm. Chez un enfant de 3 à 4 mois, l'intersection de l'arc costal avec le lobe gauche du foie, en raison d'une diminution de sa taille, se situe déjà au niveau de la ligne parasternale. Chez les nouveau-nés, le bord inférieur du foie le long de la ligne médioclaviculaire droite dépasse de 2,5 à 4,0 cm sous l'arc costal et le long de la ligne médiane antérieure - de 3,5 à 4,0 cm sous le processus xiphoïde.

Parfois, le bord inférieur du foie atteint l'aile de l'ilion droit. Chez les enfants de 3 à 7 ans, le bord inférieur du foie se situe 1,5 à 2 cm sous l'arc costal (le long de la ligne médioclaviculaire). Chez un enfant de 7 ans, le foie pèse 700 g. Après 7 ans, le bord inférieur du foie ne dépasse plus l'arc costal; seul l'estomac est situé sous le foie. À partir de cet âge, le squelette du foie de l'enfant est quasiment identique à celui d'un adulte. Chez l'enfant, le foie est très mobile et sa position change facilement avec la position du corps. Le foie atteint sa taille définitive entre 20 et 29 ans. Après 60 à 70 ans, son poids diminue et son tissu conjonctif se développe. Avec l'âge, la quantité de lipofuscine dans les hépatocytes augmente, le nombre d'hépatocytes en division diminue fortement et la taille de leurs noyaux augmente.

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