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Biopsie rôtie
Dernière revue: 11.04.2020
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Une biopsie du foie donne des informations histologiques et autres qui ne peuvent pas être obtenues par d'autres méthodes. Bien que seul un petit morceau de tissu soit examiné avec une biopsie, cet échantillon est généralement représentatif, même avec des lésions focales. La biopsie sous surveillance d'échographie ou de TDM est plus efficace. Par exemple, avec les métastases, la sensibilité d'une biopsie réalisée sous contrôle échographique est de 66%. La biopsie est particulièrement utile pour le diagnostic de la tuberculose ou d'autres infiltrats granulomateux, ainsi que dans l'évaluation de l'état et la viabilité de la greffe (ischémie, de rejet, d'une maladie des voies biliaires, l'hépatite virale) après une transplantation du foie. Une série de biopsies effectuées habituellement pendant plusieurs années peut être nécessaire pour contrôler la progression de la maladie.
Les études macroscopiques et histopathologiques sont le plus souvent définitives. Dans certains cas, l'analyse cytologique, l'étude des coupes congelées et le semis peuvent être nécessaires. Lors d'une biopsie, la teneur en métaux du cuivre peut être déterminée en cas de suspicion de maladie de Wilson et de fer dans l'hémochromatose.
[Indications pour la biopsie du foie
- Changements dans les paramètres des enzymes hépatiques d'origine inconnue
- Maladie hépatique alcoolique ou stéatose non alcoolique (diagnostic et identification de stade)
- Hépatite chronique (diagnostic et identification de stade)
- Suspicion de rejet après une transplantation hépatique, qui ne peut être diagnostiquée par des méthodes moins invasives
- Hépatosplénomégalie d'étiologie inconnue
- Cholestase intrahépatique inexplicable
- Suspicion de malignité (lésions focales)
- Changements dans les paramètres des enzymes hépatiques d'origine inconnue
- Manifestations systémiques inexpliquées de la maladie, par exemple fièvre d'étiologie inconnue, maladies inflammatoires ou granulomateuses (semis de matériel obtenu par biopsie)
L'efficacité de la biopsie diagnostique est limitée par les facteurs suivants:
- erreur lors de la prise d'un échantillon;
- erreurs ou doutes aléatoires dans les cas de cholestase et
- besoin d'un pathomorphologue qualifié (de nombreux pathologistes n'ont pas d'expérience avec des échantillons prélevés avec une biopsie à l'aiguille fine).
Une biopsie du foie peut être réalisée par voie transdermique au chevet du patient ou sous contrôle échographique. Cette dernière option est préférable, car avec cela, il y a moins de complications, et il est également possible de visualiser le foie et les lésions ciblées.
Contre-indications à la biopsie du foie
Contre-indications absolues sont l'impossibilité de garantir l'immobilité de l'haleine du patient et au cours de la procédure, et le risque de saignement (MHO> 1,2, en dépit de la réception de la vitamine K, le temps de saignement> 10 min), et une thrombocytopénie sévère (<50 000 / ml). Contre-indications relatives comprennent une anémie sévère, péritonite exprimé ascite, haute obstruction des voies biliaires et pleurésie ou épanchement infecté diaphragmatique ou à droite. Néanmoins, la biopsie hépatique percutanée est tout à fait sûre lorsqu'elle est effectuée en ambulatoire. La mortalité est de 0,01%. Des complications majeures (par exemple, saignement intra-abdominal, péritonite biliaire, rupture du foie) apparaissent dans environ 2% des cas. Les complications deviennent généralement évidentes dans les 3-4 heures; C'est la période recommandée pour surveiller le patient.
Le cathétérisme transgulaire des veines hépatiques avec biopsie est utilisé chez les patients présentant une coagulopathie sévère. La procédure implique la canulation de la veine jugulaire interne droite et la réalisation d'un cathéter à travers la veine cave inférieure dans la veine hépatique. Une fine aiguille se déplace dans la veine hépatique dans le tissu hépatique. Une biopsie réussie est réalisée dans plus de 95% des cas, avec un petit nombre de complications - dans 0,2% des cas, des saignements se produisent à partir du site de ponction de la capsule hépatique.