Biopsie du foie

La biopsie hépatique fournit des informations histologiques et autres, inaccessibles par d'autres moyens. Bien que seule une petite partie du tissu soit examinée lors d'une biopsie, l'échantillon est généralement représentatif, même en cas de lésions focales. La biopsie guidée par échographie ou scanner est plus efficace. Par exemple, en cas de métastases, la sensibilité de la biopsie guidée par échographie est de 66 %. La biopsie est particulièrement utile pour le diagnostic de la tuberculose ou d'autres infiltrats granulomateux, ainsi que pour évaluer l'état et la viabilité du greffon (ischémie, rejet, maladie des voies biliaires, hépatite virale) après une transplantation hépatique. Des biopsies en série, généralement réalisées sur plusieurs années, peuvent être nécessaires pour suivre l'évolution de la maladie.

Les examens macroscopiques et histopathologiques sont le plus souvent concluants. Dans certains cas, une analyse cytologique, un examen extemporané et des cultures peuvent être nécessaires. La biopsie peut servir à déterminer la teneur en métaux: cuivre en cas de suspicion de maladie de Wilson et fer en cas d'hémochromatose.

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Indications de la biopsie du foie

• Modifications inexpliquées des taux d'enzymes hépatiques
• Maladie alcoolique du foie ou stéatose non alcoolique (diagnostic et stadification)
• Hépatite chronique (diagnostic et stadification)
• Suspicion de rejet après transplantation hépatique qui ne peut être diagnostiquée par des méthodes moins invasives
• Hépatosplénomégalie d'étiologie inconnue
• Cholestase intrahépatique inexpliquée
• Suspicion de malignité (lésions focales)
• Modifications inexpliquées des taux d'enzymes hépatiques
• Manifestations systémiques inexpliquées de la maladie, telles que fièvre d'étiologie inconnue, maladies inflammatoires ou granulomateuses (cultures de matériel obtenu par biopsie)

L'efficacité de la biopsie diagnostique est limitée par les facteurs suivants:

1. erreur de prélèvement d'échantillons;
2. erreurs aléatoires ou doutes dans les cas de cholestase et
3. la nécessité d’un pathologiste qualifié (de nombreux pathologistes n’ont pas d’expérience de travail avec des échantillons de biopsie à l’aiguille fine).

La biopsie hépatique peut être réalisée par voie percutanée au lit du patient ou sous échographie. Cette dernière option est préférable, car elle est moins susceptible d'entraîner des complications et permet de visualiser le foie et les lésions focales ciblées.

Contre-indications à la biopsie du foie

Les contre-indications absolues incluent l'incapacité à maintenir le patient immobile et à retenir sa respiration pendant l'intervention, le risque de saignement (INR > 1,2 malgré la vitamine K, temps de saignement > 10 min) et une thrombopénie sévère (< 50 000/mL). Les contre-indications relatives incluent une anémie sévère, une péritonite, une ascite importante, une obstruction biliaire de haut grade et un épanchement pleural infecté sous-diaphragmatique ou droit. Cependant, la biopsie hépatique percutanée est relativement sûre lorsqu'elle est réalisée en ambulatoire. Le taux de mortalité est de 0,01 %. Des complications majeures (par exemple, hémorragie intra-abdominale, péritonite biliaire, rupture hépatique) surviennent dans environ 2 % des cas. Les complications apparaissent généralement dans les 3 à 4 heures; c'est la période recommandée d'observation du patient.

Le cathétérisme veineux hépatique transjugulaire avec biopsie est utilisé chez les patients présentant une coagulopathie sévère. La procédure consiste à canuler la veine jugulaire interne droite et à introduire un cathéter dans la veine hépatique par la veine cave inférieure. Une fine aiguille est introduite dans la veine hépatique jusqu'au tissu hépatique. La biopsie est réussie dans plus de 95 % des cas, avec un faible taux de complications (0,2 %), un saignement au point de ponction de la capsule hépatique.

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