Ponction biopsie cuite

Afin d'examiner les caractéristiques histologiques du tissu hépatique ainsi que la détection d'agents infectieux dans les hépatocytes (PCR, immunohistochimie (IHC), hybridation in situ, etc.) occasion une biopsie du foie.

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Indications pour une biopsie du foie

Pour une biopsie est nécessaire de recourir hépatite chronique principalement suspectée ou la cirrhose, et dans certains cas - pour le diagnostic différentiel des maladies dans lesquelles le processus pathologique implique le foie (lipoidozy, stéatose, glycogénoses et al.), La jaunisse et une hépatomégalie étiologie inconnue .

Les indications de biopsie hépatique sont les suivantes:

• l'identification de la pathologie qui a provoqué des changements dans les tests hépatiques fonctionnels;
• la nécessité de clarifier le diagnostic et de déterminer le pronostic de l'hépatite chronique;
• confirmation de la présence et du pronostic de l'évolution de la maladie alcoolique du foie;
• Diagnostic des maladies systémiques, dans lesquelles le foie est impliqué dans le processus pathologique;
• évaluation de la gravité et de la nature (type) des lésions hépatiques induites par le médicament;
• confirmation d'une pathologie tumorale infiltrante multi-organe (lymphome, leucémie);
• le dépistage des proches des patients atteints de maladies systémiques;
• obtention de tissu pour la culture;
• le diagnostic de la maladie de Wilson-Konovalov, l'hémochromatose, l'hépatite auto-immune, l'hépatite virale chronique et l'évaluation de l'efficacité de la thérapie;
• Exclusion de la réaction de rejet de greffe;
• Exclusion de la réinfection ou de l'ischémie de l'organe après une transplantation hépatique.

Afin d'éviter des conséquences graves causées par des saignements parenchymateuse, il est conseillé de passer une ponction biopsie dans un service de chirurgie. Après biopsie du foie décrit péritonite biliaire occurrence, les complications septiques (abcès, phlegmon), et même pneumothorax. Nous décrivons le développement de pleurésie, perigepatita, la formation d'hématome intra-hépatique, hematobilia, formation de ponction de la fistule artério-veineuse rénale aléatoire ou du côlon, ainsi que les complications infectieuses qui se produisent comme bactériémie transitoire rarement - septicémie. En général, les complications de la biopsie chez les enfants sont plus fréquentes que chez les adultes, atteignant 4,5%. La mortalité avec une biopsie par ponction est de 0,009 à 0,17%.

Comment la biopsie du foie par ponction est-elle effectuée?

Il y a ponction percutanée du foie et visée, sous le contrôle d'un laparoscope ou d'une échographie. La ponction du foie sous le contrôle d'un laparoscope ou d'une échographie est plus efficace dans les lésions focales du foie. Dans les changements diffus dans les tissus du corps peut être utilisé une biopsie « aveugle », et bien que le lieu de réception du tissu hépatique en même temps ne peut être déterminé, un pourcentage élevé de résultats positifs, et la facilité de mise en œuvre, il est abordable pour tout service hépatologie.

Lorsque le trouble de la coagulation, ascite massive, de petite taille hépatique ou l'absence de contact avec le patient, ainsi que dans l'insuffisance hépatique fulminante utilisant transyugulyarnaya biopsie du foie en utilisant l'aiguille Trucut placé dans le cathéter introduit dans une veine jugulaire dans la veine hépatique.

Parmi les systèmes de ponction à aiguille, l'aiguille de Mengini et l'aiguille de Trucut (la modification de l'aiguille de Silverman) étaient les plus largement utilisées. Un certain nombre d'autres systèmes sont également utilisés.

Une ponction biopsie du foie est réalisée dans la position du patient sur le dos. La peau au site de ponction (habituellement les neuvième et dixième espaces intercostaux à droite entre les lignes axillaires antérieure et moyenne) est traitée avec une solution antiseptique. Après cela, une solution à 2% de novocaïne est réalisée par une anesthésie locale de la peau, de la graisse sous-cutanée et des capsules de foie.

Puncture faire stylet, l'introduire à une profondeur de 2-4 mm a ensuite été ponction à l'aiguille Menghini (aiguille plus courte est utilisé en pédiatrie) est insérée à travers stylet relié à la seringue de 10 grammes contenant 4,6 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. L'aiguille est maintenue à la capsule du foie et 2 ml de solution de chlorure de sodium isotonique sont libérés pour expulser les morceaux de tissu adipeux de l'aiguille. L'aiguille est injectée dans le parenchyme hépatique et des morceaux de tissu d'organe sont aspirés à l'aide d'un piston de seringue. Après la fin de la manipulation, un autocollant stérile est appliqué et une bulle de glace est placée à la place de la piqûre. Dans les 24 heures, le patient garde le repos au lit.

Il n'est pas conseillé d'effectuer une ponction du foie avec jaunisse congestive, éruption pustuleuse sur la peau (en particulier sur le site de la ponction alléguée). Ne pas effectuer de ponction biopsie du foie sur le fond de la maladie respiratoire aiguë, l'angine de poitrine, d'autres infections aiguës.

Selon la colonne de tissu obtenue par biopsie hépatique, il est possible de juger des changements dans l'ensemble de l'organe, notamment dans les processus diffus (hépatite virale, stéatose, réticulose, cirrhose, etc.). Mais la biopsie ne permet pas toujours de diagnostiquer les lésions focales du foie (granulome, tumeur, abcès, etc.). La raison de la biopsie non informative peut également être l'absence dans la biopsie des voies portales et les petites dimensions de l'échantillon de tissu.

La hauteur de la colonne de tissu est de 1-4 cm et sa masse est de 10-50 mg. L'échantillon de tissu est habituellement fixé dans une solution de formol à 10% dans une solution de chlorure de sodium isotonique. Les préparations sont colorées avec de l'hématoxyline et de l'éosine, la réaction de Schick est réalisée pour la présence de tissu conjonctif, etc. De plus, des colonnes tissulaires dérivées de blocs de paraffine peuvent être examinées rétrospectivement. Pour une interprétation adéquate des résultats, l'échantillon de tissu doit mesurer au moins 2 cm de longueur et contenir quatre portales.

Contre-indications à une biopsie du foie

Avec une technique adéquate de ponction biopsie du foie et un compte rendu strict de toutes les contre-indications, le nombre de complications au cours de cette manipulation est relativement faible. Les plus dangereux d'entre eux sont: saignement, développement d'un choc pleural, lésion des organes voisins, infection de la cavité pleurale ou abdominale. Il faut se rappeler que souvent, après une ponction-biopsie du foie, les patients ressentent de la douleur au point de ponction, dans la région épigastrique, l'épaule droite et la région sus-claviculaire droite. En règle générale, ces symptômes ne sont pas dangereux et après un certain temps, ils passent par eux-mêmes.

Les contre-indications à la biopsie du foie sont les suivantes.

Absolu

• temps de coagulopagie-prothrombine sévère supérieur à 3 s ou indice de prothrombine 70% ou moins;
• le nombre de plaquettes dans le sang périphérique 60h10 ⁹ / l ou moins;
• augmentation du temps de saignement;
• échinococcose hépatique anticipée;
• hémangiome hépatique anticipé;
• refus du patient d'effectuer cette manipulation.

Relatif

• ascite marquée;
• pleurésie droite;
• la gale;
• obstruction biliaire de toute étiologie.

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