Ponction biopsie du foie

Afin d'étudier les caractéristiques histologiques du tissu hépatique, ainsi que de détecter des agents infectieux dans les hépatocytes (PCR, méthodes immunohistochimiques (IHC), hybridation in situ, etc.), une biopsie hépatique est utilisée.

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Indications de la biopsie du foie

La biopsie par ponction est utilisée principalement en cas de suspicion d'hépatite chronique ou de cirrhose du foie, et dans certains cas pour le diagnostic différentiel de maladies dans lesquelles le foie est impliqué dans le processus pathologique (lipoïdose, hépatose graisseuse, glycogénose, etc.), et dans les cas d'ictère et d'hépatomégalie d'étiologie incertaine.

Les indications de la biopsie hépatique sont les suivantes:

• identification de la pathologie ayant provoqué des modifications des tests fonctionnels hépatiques;
• la nécessité de clarifier le diagnostic et de déterminer le pronostic de l’hépatite chronique;
• confirmation de la présence et du pronostic de l'évolution de la maladie alcoolique du foie;
• diagnostic des maladies systémiques dans lesquelles le foie est impliqué dans le processus pathologique;
• évaluation de la gravité et de la nature (type) des lésions hépatiques induites par les médicaments;
• confirmation d'une pathologie tumorale infiltrante multiorganique (lymphome, leucémie);
• dépistage des proches de patients atteints de maladies systémiques;
• obtention de tissus pour culture;
• diagnostic de la maladie de Wilson-Konovalov, de l'hémochromatose, de l'hépatite auto-immune, de l'hépatite virale chronique et évaluation de l'efficacité du traitement;
• élimination de la réaction de rejet de greffe;
• exclusion d'une réinfection ou d'une ischémie d'organe après transplantation hépatique.

Afin d'éviter les conséquences graves d'un saignement parenchymateux, il est conseillé de réaliser une biopsie par ponction en chirurgie. Après une biopsie par ponction hépatique, on a décrit la survenue d'une péritonite biliaire, de complications purulentes (abcès, phlegmon) et même d'un pneumothorax. On a également décrit le développement d'une pleurésie, d'une périhépatite, la formation d'hématomes intrahépatiques, d'une hémobilie, la formation d'une fistule artérioveineuse, une ponction accidentelle du rein ou du côlon, ainsi que des complications infectieuses se manifestant par une bactériémie transitoire et, plus rarement, un sepsis. En général, les complications lors d'une biopsie sont plus fréquentes chez l'enfant que chez l'adulte, atteignant 4,5 %. La mortalité lors d'une biopsie par ponction varie de 0,009 à 0,17 %.

Comment se déroule une biopsie du foie?

Il existe des ponctions hépatiques percutanées et des ponctions hépatiques ciblées, guidées par laparoscopie ou par échographie. Les ponctions hépatiques guidées par laparoscopie ou par échographie sont particulièrement efficaces pour les lésions hépatiques focales. En cas de modifications diffuses des tissus organiques, une biopsie « à l'aveugle » peut être réalisée. Bien que la localisation du tissu hépatique ne puisse être déterminée, un pourcentage élevé de résultats positifs est obtenu. Sa simplicité de mise en œuvre la rend accessible à tous les services d'hépatologie.

En cas de troubles de la coagulation, d'ascite massive, de petite taille du foie ou d'absence de contact avec le patient, ainsi qu'en cas d'insuffisance hépatique fulminante, une biopsie hépatique transjugulaire est utilisée à l'aide d'une aiguille Trucut placée dans un cathéter inséré par la veine jugulaire dans la veine hépatique.

Parmi les systèmes d'aiguilles de ponction, les plus utilisés sont l'aiguille de Menghini et l'aiguille Trucut (une modification de l'aiguille de Silverman). Plusieurs autres systèmes sont également utilisés.

Une ponction-biopsie hépatique est réalisée en décubitus dorsal. La peau au point de ponction (généralement les neuvième et dixième espaces intercostaux à droite, entre les lignes axillaires antérieure et moyenne) est traitée avec une solution antiseptique. Une solution de novocaïne à 2 % est ensuite utilisée pour anesthésier localement la peau, la graisse sous-cutanée et la capsule hépatique.

La ponction est réalisée à l'aide d'un stylet, inséré à une profondeur de 2 à 4 mm. Une aiguille de ponction de Menghini (une aiguille raccourcie est utilisée en pédiatrie) est ensuite insérée à travers le stylet, reliée à une seringue de 10 grammes contenant 4 à 6 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. L'aiguille est introduite jusqu'à la capsule hépatique et 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont libérés pour expulser les fragments de tissu adipeux de l'aiguille. L'aiguille est insérée dans le parenchyme hépatique et des fragments de tissu organique sont aspirés à l'aide du piston de la seringue. Une fois la manipulation terminée, un pansement adhésif stérile est appliqué et une poche de glace est placée sur le site de ponction. Le patient reste alité pendant 24 heures.

Il est déconseillé de pratiquer une ponction hépatique en cas d'ictère congestif ou d'éruptions cutanées pustuleuses (surtout au site de ponction). Une biopsie hépatique par ponction ne doit pas être réalisée en cas de maladie respiratoire aiguë, d'amygdalite ou d'autres infections aiguës.

Une colonne de tissu obtenue lors d'une biopsie hépatique permet d'évaluer les modifications de l'organe dans son ensemble, notamment en cas de processus diffus (hépatite virale, stéatose, réticulose, cirrhose, etc.). Cependant, une biopsie ne permet pas toujours de diagnostiquer des lésions hépatiques focales (granulome, tumeur, abcès, etc.). L'absence de voies portales et la petite taille de l'échantillon de tissu peuvent également expliquer le manque d'information d'une biopsie.

Une colonne de tissu d'une hauteur de 1 à 4 cm et d'un poids de 10 à 50 mg est considérée comme suffisante. L'échantillon de tissu est généralement fixé dans du formol à 10 % dans du chlorure de sodium isotonique. Les préparations sont colorées à l'hématoxyline et à l'éosine, et une réaction PAS est réalisée pour détecter la présence de tissu conjonctif, etc. De plus, les colonnes de tissu obtenues à partir de blocs de paraffine peuvent être soumises à un examen rétrospectif. Pour une interprétation correcte des résultats, l'échantillon de tissu doit mesurer au moins 2 cm de long et contenir quatre voies portales.

Contre-indications à la biopsie du foie

Avec une technique de biopsie hépatique adéquate et une prise en compte rigoureuse de toutes les contre-indications, le nombre de complications lors de cette manipulation est relativement faible. Les plus dangereuses sont: saignement, choc pleural, lésions des organes adjacents, infection de la cavité pleurale ou abdominale. Il convient de rappeler qu'après une biopsie hépatique, les patients ressentent souvent des douleurs au point de ponction, dans la région épigastrique, l'épaule droite et la région sus-claviculaire droite. En règle générale, ces symptômes ne sont pas dangereux et disparaissent spontanément après un certain temps.

Les contre-indications à la biopsie du foie sont les suivantes.

Absolu:

• coagulopathie sévère - temps de prothrombine supérieur à 3 s ou indice de prothrombine de 70 % ou moins;
• le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est de 60x10 ⁹ /l ou moins;
• augmentation du temps de saignement;
• suspicion d'échinococcose hépatique;
• suspicion d'hémangiome hépatique;
• le refus du patient de subir cette manipulation.

Relatif:

• ascite prononcée;
• pleurésie droite;
• cholangite;
• obstruction biliaire de toute étiologie.

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