Radiographie du foie et des voies biliaires

Le foie est l'un des plus complexes dans la structure et les fonctions des organes, est la plus grande glande dans le corps, participe aux processus de digestion, le métabolisme et la circulation, et effectue des fonctions spécifiques enzymatiques et excrétoires. À l'aide de diverses méthodes de recherche, les médecins ont appris à évaluer objectivement la morphologie du foie et à en apprendre les fonctions à multiples facettes. Ceci s'applique aussi complètement à l'étude des voies biliaires et du pancréas, où le diagnostic radiologique a gagné la position dominante sans exagération, mais à condition d'être considéré comme partie intégrante du schéma diagnostique général.

Indications pour la radiographie du foie et des voies biliaires

Indication pour l'examen radiologique (roentgen) du foie et des voies biliaires est établie par le clinicien sur la base de l'anamnèse et de l'image clinique de la maladie. Le choix de la méthode de recherche radiologique est effectué conjointement par le clinicien et le radiodiagnostic. Ce dernier compose le plan de recherche, analyse ses résultats et formule une conclusion.

Examen radiologique du foie et des voies biliaires

Le foie se compose de deux parties, qui sont généralement divisées en 8 segments. Chaque segment comprend une branche de la veine porte et une branche de l'artère hépatique, et un canal biliaire émerge du segment. Les segments I et II constituent le lobe gauche du foie et III-VIII est le lobe droit. La masse cellulaire principale du foie - environ 85% de toutes les cellules - forme des hépatocytes. Ils sont recueillis dans des lobules, qui dans le foie sont environ 500 000. Les hépatocytes dans les lobules sont disposés en rangées le long des capillaires biliaires et des plus petites branches veineuses. Les parois de ce dernier sont constituées de réticulo-endothéliocytes étoilés - cellules de Kupffer, elles constituent 15% de toutes les cellules hépatiques.

Le système circulatoire du foie comprend deux vaisseaux sanguins qui apportent du sang: une veine porte, à travers laquelle 70-80% du flux sanguin entrant total, et une artère hépatique, qui représente 20-30%. L'écoulement du sang du foie se produit par les veines hépatiques qui vont à la veine cave inférieure, et l'écoulement de la lymphe - par les voies lymphatiques.

Sur les radiographies de vue d'ensemble, le foie produit une ombre uniforme intense de forme approximativement triangulaire. Son contour supérieur coïncide avec l'image du diaphragme, l'externe se détache sur le fond du tissu graisseux extrapéritonéal, et l'inférieur correspond à la marge antérieure et se dessine sur le fond des autres organes de la cavité abdominale. Une vésicule biliaire normale dans les images ordinaires est rarement vue, et surtout dans le fond.

Avec l'examen échographique, l'image du foie d'une personne en bonne santé est assez uniforme, avec une échostructure à grains fins due aux éléments stromaux, aux vaisseaux, aux voies biliaires et aux ligaments. La frontière entre les lobes droit et gauche du foie est la formation hyperéchogène ovale - un affichage du ligament circulaire du foie.

Des formations tubulaires à parois minces sont définies dans la région des portes du foie. Ceci est principalement grille Vienne avec ses parois relativement épaisses et d'un calibre du tronc principal de 1-1,2 cm, de l'artère hépatique, et le diamètre du canal biliaire commun d'environ 0,7 cm. A l'intérieur de l'artère hépatique et le canal biliaire invisible, mais présente clairement bande ehonegativnoe vaisseaux veineux. Particulièrement claires sont les veines hépatiques qui sont dirigées vers la veine cave inférieure.

Sur échographie, la vésicule biliaire diffère bien comme une formation uniforme écho-négative d'une forme ovale avec des marges égales. Ses dimensions varient considérablement - de 6 à 12 cm de longueur et de 2,5 à 4 cm de largeur. L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire dans la région du fond et du corps est de 2 mm, dans la zone de l'entonnoir et du cou - 3 mm.

L'image du foie sur les tomogrammes informatiques dépend du niveau de la couche excrétée. Si vous allez d'en haut, alors à la hauteur de Thix-ThX apparaît l'ombre du lobe droit, et au ThX-ThXI - et le lobe gauche. Dans les sections suivantes, une structure hépatique homogène avec une densité de 50-70 HU est trouvée. Les contours du foie sont uniformes et nets. Sur le fond du tissu hépatique peut être déterminée des images de vaisseaux sanguins; la densité de leur ombre est plus faible (30-50 HU). Les portes du foie sont clairement visibles, à la marge postérieure de laquelle la veine porte est déterminée, et antérieure et à droite de celle-ci est le canal cholédoque (apparaît généralement indistinctement). Au niveau ThXI-ThXII, une image de la vésicule biliaire est notée. Sur les tomographes en spirale, il est possible d'étudier le système vasculaire du foie. À cette fin, la tomographie est effectuée avec la respiration du patient retardée après l'injection du produit de contraste hydrosoluble bolus dans le lit veineux.

Les possibilités de l'imagerie par résonance magnétique du foie sont similaires à celles de la TDM, mais avec l'IRM, il est possible d'obtenir une image des couches du foie dans tous les plans. De plus, en faisant varier la méthode d'imagerie par résonance magnétique, il est possible d'obtenir une image des vaisseaux hépatiques (IRM-angiographie), des canaux biliaires et des canaux pancréatiques.

Pour l'examen radiographique de la vésicule biliaire et les voies biliaires, un certain nombre de méthodes pour leur contraste artificiel ont été développés. Ils sont divisés en trois groupes:

1. Cholécystographie.
2. Choleography
3. Cholangiographie / Hépatobilisation

Parmi les méthodes d'examen radiographique, la plus grande attention mérite des méthodes angiographiques et des études avec l'introduction de produits de contraste dans les cours biliaires et pancréatiques. Ces méthodes sont d'une grande importance pour le diagnostic différentiel de la cirrhose du foie, de l'atrésie des voies biliaires, de l'hypertension portale, de la reconnaissance du processus volumétrique dans le foie et les voies biliaires. Sur la base des résultats de ces études, les patients sont sélectionnés pour un traitement chirurgical.

La méthode de contraste de l'œsophage avec le baryum pour la détection des varices est de moins en moins utilisée, car la recherche endoscopique donne de bien meilleurs résultats. La radiographie d'exploration de la cavité abdominale perd également sa signification clinique pour le diagnostic des maladies du foie.

Angiographie du foie

L'angiographie du foie a acquis une grande signification clinique avec l'introduction de l'angiographie sélective des branches viscérales de l'aorte abdominale. Parmi les méthodes angiographiques, les plus courantes sont la maladie coeliaque et la mésentéricité. L'angiographie est utilisée pour identifier le processus pathologique et affiner ses caractéristiques, ainsi que pour aborder la question du traitement chirurgical. La méthode est utilisée pour le diagnostic des lésions focales du foie, la reconnaissance des tumeurs, les maladies parasitaires, les malformations et la pathologie vasculaire propre dans cette zone. La méthode est contre-indiquée en cas d'état grave du patient, de maladies infectieuses aiguës, de troubles mentaux, d'hypersensibilité aux préparations d'iode.

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Splénoportographie

Splenoportograficheskoe étude consiste en l'introduction de produit de contraste dans la rate suivie d'une radiographie. Le système de veines porte et spléniques est clairement profilé sur le radiogramme, ce qui permet de révéler des violations de la circulation portale, la présence de collatéraux et même des lésions focales du foie et de la rate. Les indications de splénoportographie sont splénomégalie, hépatomégalie, saignement gastrique d'étiologie peu claire. En présence d'hypertension portale, l'ensemble du système de veines spléniques et portales, la déformation du modèle vasculaire du foie avec des sites de thrombose, et la présence de flux sanguin collatéral sont notés.

Pour clarifier l'origine de l'hypertension portale, une spléno-pontocholangiographie peut être utilisée. Son essence réside dans le fait que la rate est injectée avec facilement sécrétée par les substances de contraste du foie (facturation, etc.). Cette méthode nous permet non seulement d'évaluer l'état de la circulation sanguine portale, mais aussi de déterminer la perméabilité des voies biliaires.

Hépatotinographie

De plus, en pratique clinique, l'hépatovenographie (phlébographie hépatique) est utilisée. La méthode est utilisée pour diagnostiquer le syndrome de Badca-Chiari, afin de clarifier l'état de sortie du foie avant l'opération du shunt chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Portographie directe

Portographie directe (ileomezenterikoportografiya) est le plus largement utilisé dans la pratique chirurgicale pour clarifier les causes et le degré de troubles de la circulation du portail: extra- d'état et un lit intrahepatically-portail, la présence de la garantie ne contraste avec sllenoporgografii. Portographie directe en conjonction avec d'autres méthodes de recherche spéciales vous permet de déterminer la portée de l'intervention chirurgicale. La portographie directe est particulièrement importante chez les patients présentant un syndrome d'hypertension portale après une intervention chirurgicale, lorsqu'il est nécessaire de résoudre le problème de l'imposition d'une anastomose mésentérique-cave. Les vaisseaux mésentériques sont utilisés pour l'étude.

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Holocyst-cholangiographie

Cholécystocholangiographie orale et intraveineuse dans les maladies aiguës est peu informative, car les hépatocytes touchés excrètent des substances de contraste biliaires. Ces méthodes d'enquête donnent les meilleurs résultats dans la période de convalescence de l'hépatite virale, avec une pathologie isolée des voies biliaires, ainsi que dans l'hépatite chronique.

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Pancréatocholangiographie

Pancréatocholangiographie endoscopique rétrograde (ERCPH) est utilisé dans les cas où d'autres méthodes ne parviennent pas à établir la cause de la cholestase. Le diagnostic antérieur comprend la collecte soigneuse de l'anamnèse, l'examen du patient, l'échographie et (ou) la TDM, si possible - le contraste intraveineux. La pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique est d'une grande importance dans la reconnaissance des maladies du pancréas et des voies biliaires. L'étude inclut la fibroduodénoscopie, la canulation de la grosse papille duodénale par un cathéter, l'introduction d'un agent de contraste (verro- graphène) dans les voies biliaires et pancréatiques et des études radio-opaques. La méthode est utilisée pour le diagnostic de cholédocholithiase, les tumeurs des voies biliaires intrahépatiques et extra-hépatiques, lymphadénite periholedoistnogo, le cancer du pancréas.

En outre, la lésion hépatique associée et les chemins zhelchevyvodyashih pour le diagnostic différentiel de l'ictère hépatocellulaire mécanique et peut être utilisé transhépatique (transparietalnaya) cholangiographie, consistant dans l'introduction d'un milieu de contraste dans les conduits biliaires intra-hépatiques par biopsie du foie. Puisque les canaux biliaires sont en même temps bien contrastés sur le radiogramme, il est possible de déterminer la localisation de l'obturation et la genèse de la cholestase. Cependant, cette méthode de recherche chez les enfants est rarement utilisée.