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Cholangiographie
Dernière revue: 04.07.2025
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La cholangiographie est un ensemble de méthodes d'examen radiographique des voies biliaires après injection directe d'un produit de contraste dans leur lumière. La cholangiographie n'est pas liée à l'activité des cellules hépatiques ni à la capacité de concentration de la vésicule biliaire. Le produit de contraste peut être introduit de différentes manières: par ponction percutanée dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire (cholangiographie transhépatique percutanée ou cholécystographie percutanée); sous contrôle duodénoscopique dans l'orifice de la papille majeure du duodénum (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique – CPRE); pendant une intervention chirurgicale (cholangiographie peropératoire) ou en période postopératoire par drainage. La cholangiographie par résonance magnétique (COR) connaît un développement rapide et réussi ces derniers temps. Son objectif principal est d'examiner les voies biliaires chez les patients présentant un ictère mécanique (sous-hépatique) d'étiologies diverses. Elle est réalisée après une échographie et une tomodensitométrie.
Le foie et les voies biliaires peuvent être visualisés par radionucléides. Pour cela, le patient reçoit une injection intraveineuse d'un radiopharmaceutique, qui est capturé dans le sang soit par des hépatocytes ( 99m Tc-butyl-IDA), soit par des réticuloendothéliocytes étoilés ( 99m Tc-colloïde). Dans le premier cas, la technique est appelée scintigraphie hépatobiliaire, dans le second, hépatoscintigraphie. Dans les deux cas, une image du foie apparaît sur les scintigrammes. En projection directe, il ressemble à un grand triangle; on distingue les lobes droit et gauche, une dépression au sommet (échancrure cardiaque) et parfois une échancrure le long du contour inférieur correspondant à la fosse vésiculaire. La densité de l'ombre est plus élevée dans la partie centrale du lobe droit, car le volume de tissu hépatique y est plus important. En projection latérale, l'ombre du foie ressemble à un ovale irrégulier, un losange ou un triangle. Dans toutes les positions, une distribution uniforme du radiopharmaceutique dans l'organe est enregistrée.
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