Méthodes supplémentaires d'examen du foie et de la vésicule biliaire

L'analyse biochimique du sang occupe une place particulière dans le diagnostic des maladies du foie et des voies biliaires. Elle concerne principalement l'étude du contenu de plusieurs enzymes, parmi lesquelles les transaminases: AST (aspartique transaminase, glutamate oxalate transaminase, aspartate aminotransférase) et ALT (alanine transaminase, glutamate pyruvate transaminase, alanine aminotransférase), dont l'augmentation indique une atteinte (cytolyse) des hépatocytes.

Méthodes de laboratoire pour le diagnostic des maladies du foie

Analyse de sang. Une analyse de sang générale peut révéler une leucocytose et une augmentation de la VS, ce qui est plus fréquent dans la cholécystite aiguë et l'hépatite alcoolique aiguë, une leucopénie et une thrombocytopénie ainsi qu'une augmentation de la VS (dans l'hépatite virale chronique ).

L'étude de la y-glutamyl transpeptidase (y-GTP), dont l'activité augmente dans la cholestase et les lésions hépatiques alcooliques aiguës, et de la phosphatase alcaline, détectée dans la cholestase et les tumeurs, est d'une grande importance clinique; une diminution de l'activité de la cholinestérase sérique indique généralement de graves lésions des hépatocytes.

Les caractéristiques de la dysprotéinémie sont évaluées, notamment la présence d'une hypergammaglobulinémie. La gravité de l'insuffisance hépatique est évaluée par le degré de diminution des taux d'albumine (hypoalbuminémie), de cholestérol et de prothrombine. Un taux élevé de cholestérol sanguin est détecté par rétention biliaire ( cholestase ). Outre une diminution du taux d'albumine, il est important d'étudier le taux d'autres fractions protéiques, par électrophorèse et immunoélectrophorèse, ainsi que les protéines sanguines totales. Dans certaines maladies hépatiques, une augmentation de ces dernières est observée (hyperprotéinémie), souvent associée à une hypergammaglobulinémie. La détermination de la teneur en certains oligo-éléments dans le sang, principalement le cuivre et le fer, est importante pour le diagnostic. Une augmentation de ces taux peut entraîner des lésions hépatiques. Des taux élevés de cuivre sont souvent associés à un faible taux de céruloplasmine, généralement d'origine génétique et très typique de la maladie de Wilson-Konovalov.

Méthodes immunologiques. Plusieurs méthodes immunologiques sont utilisées, principalement pour détecter des modifications non spécifiques (dosage des immunoglobulines de différentes classes, du complément, des complexes immuns circulants), mais elles ont également, dans certains cas, une signification spécifique (des taux élevés d'IgA dans le sérum sanguin sont souvent observés en cas de lésions hépatiques alcooliques, la détection de titres élevés d'anticorps antinucléaires et d'anticorps dirigés contre les muscles lisses est caractéristique de l'hépatite auto-immune, et la détection d'anticorps antimitochondriaux est caractéristique de la cirrhose biliaire primitive du foie).

Récemment, des méthodes ont été largement utilisées pour détecter l'infection par les virus des hépatites A, B et C, les particules delta et leur stade de réplication, notamment pour les virus de l'hépatite B (VHB) et de l'hépatite C (VHC). Par exemple, le stade de réplication du VHB est déterminé par l'identification de marqueurs tels que l'ADN du VHB, l'ADN polymérase, l'antigène HBe et les anticorps anti-HBc associés aux IgM. Ces résultats sont importants non seulement pour clarifier l'étiologie des maladies hépatiques, mais aussi pour décider de la prescription d'un traitement antiviral.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Méthodes endoscopiques. Parmi ces méthodes, l'œsophagogastroduodénoscopie est principalement utilisée, permettant de détecter des modifications des veines, de l'œsophage, de la muqueuse gastrique (typiques du syndrome d'hypertension portale) et une œsophagite érosive (souvent observée dans les maladies hépatiques alcooliques).

Des méthodes radiologiques sont utilisées (en particulier pour la détection des varices de l'œsophage - un signe important d'augmentation de la pression dans le système de la veine porte); la tomodensitométrie, les méthodes de radionucléides et l'examen échographique (principalement pour la détection des modifications focales et diffuses du parenchyme dans la cirrhose et la stéatose hépatique), qui sont complétées par une angiographie hépatique.

Méthodes spéciales d'examen du foie

Méthodes	Indications
Balayage des radio-isotopes.	Lésions focales (tumeurs, métastases, kystes, abcès). Lésions diffuses (cirrhose à un stade avancé).
Examen échographique.	Lésions focales. Cirrhose du foie, stéatose hépatique. Etude des détails de la structure anatomique (diagnostic de cholestase, d'hypertension portale, d'ascite, de splénomégalie). Contrôle lors de la biopsie hépatique, ponction des lésions focales.
Tomodensitométrie.	Etude des détails de la structure anatomique, du système vasculaire, de l'arbre biliaire (diagnostic de lithiase biliaire, d'abcès, de kystes, de métastases tumorales, d'hémangiomes, d'adénomes). Contrôle lors de la ponction du foyer pathologique.

Laparoscopie et biopsie. La laparoscopie et la biopsie hépatique ciblée (plus souvent, la biopsie hépatique percutanée « à l'aveugle ») sont particulièrement importantes pour le diagnostic des maladies du foie et des voies biliaires.

Indications de la biopsie du foie

1. Hépatomégalie d'origine indéterminée.
2. Augmentation persistante du contenu en ACT, AJIT et y-GT.
3. Détection de marqueurs du virus de l'hépatite.
4. Lésions hépatiques induites par les médicaments.
5. Maladie alcoolique du foie.
6. Hépatomégalie inexpliquée et tests de la fonction hépatique anormaux.
7. Maladies de stockage.
8. Maladies infectieuses et systémiques.
9. Examen des proches de patients atteints de maladies hépatiques héréditaires.
10. Lésions focales.

Cholécystographie. Récemment, en plus de la cholécystographie radiologique avec produit de contraste (orale ou intraveineuse), on a recours à l'administration ascendante (rétrograde) d'un produit de contraste par l'embouchure de la voie biliaire principale (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique – CPRE), qui permet de localiser et de déterminer la cause de l'hypertension biliaire, en particulier du rétrécissement (sténose) des voies biliaires.