Méthodes supplémentaires d'examen du foie et de la vésicule biliaire

La place particulière dans le diagnostic du foie et des voies biliaires fait partie biochimiques du sang. Cela vaut principalement pour l'étude du contenu d'un certain nombre d'enzymes, y compris la libération des transaminases - ACT (glutamatoksalattransaminaza aspartique transaminase, aspartate aminotransférase) et ALT hépatocytes (alanine aminotransférase, glutamatpiruvattransaminaza, alanine aminotransférase), l' élévation du niveau qui indique les dommages (cytolyse).

Méthodes de laboratoire pour le diagnostic des maladies du foie

Test sanguin. L'analyse générale du sang peut être révélé leucocytose et une augmentation ESR, qui est plus fréquente chez cholécystite aiguë et aiguë de l' hépatite alcoolique, leucopénie, thrombocytopénie et à une augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire (pour les maladies chroniques de l' hépatite virale nature ).

Une grande importance clinique est l'étude de la transpeptidase y-glutamyl (y-GTP), dont l' activité est augmentée en cholestase et des lésions du foie alcoolique aiguë, et la phosphatase alcaline, la cholestase et détecté dans des tumeurs; une diminution de l'activité de la cholinestérase sérique indique généralement une lésion hépatocytaire sévère.

Les caractéristiques de la dysprotéinémie, en particulier la présence d'hypergammaglobulinémie, sont évaluées. Par le degré de diminution de la teneur en albumine (hypoalbuminémie), du cholestérol et de la prothrombine, la gravité de l'insuffisance hépatique est jugée . Un taux élevé de cholestérol dans le sang est détecté avec rétention biliaire ( cholestase ). En plus de réduire la teneur en albumine, il est important d'étudier la teneur en autres fractions protéiques, réalisée par électrophorèse et immunoélectrophorèse, et la protéine totale du sang. Avec certaines maladies du foie, il existe une augmentation de ce dernier (hyperprotéinémie), souvent associée à une hypergammaglobulinémie. Il est important de déterminer la teneur en sang de certains oligo-éléments, principalement le cuivre et le fer. Une augmentation de cet indicateur peut entraîner des dommages au foie. Un niveau élevé de cuivre est souvent combiné avec une faible teneur en céruloplasmine, qui est généralement causée génétiquement et est très caractéristique de la maladie de Wilson-Konovalov.

méthodes immunologiques. Utilise un certain nombre de techniques immunologiques sont la plupart du temps pour détecter des changements non spécifiques (détermination des immunoglobulines de différentes classes, le complément, les complexes immuns circulants), mais dans certains cas , d' avoir une certaine valeur spécifique (sérum haute IgA est courant dans les lésions du foie alcoolique, la détection de les titres élevés d'anticorps antinucléaires et les anticorps dirigés contre les muscles lisses sont caractéristiques de l'hépatite auto-immune, des anticorps antimitochondriaux - pour la cirrhose biliaire primitive foie).

Récemment, des procédés largement utilisés pour détecter une infection par le virus de l'hépatite A, B, C, delta-particule et une étape de réplication de ces virus, en particulier contre l'hépatite virale B (VHB) et de l'hépatite C (VHC), par exemple l'étape de réplication du VHB vérifié l'identification de marqueurs tels que l'ADN du VHB, l'ADN polymérase, l'antigène HBe, l'anticorps HBc, associé à IgM. Ces résultats sont importants non seulement pour clarifier l'étiologie de la maladie du foie, mais aussi d'aborder la question de la nomination d'un traitement antiviral.

Méthodes diagnostiques instrumentales

Méthodes endoscopiques. Parmi ces méthodes principalement utilisées Esophagogastroduodenoscopy, qui permet de détecter les veines de changements, l'œsophage, la muqueuse gastrique (syndrome d'hypertension portale typique), l' œsophagite érosive (souvent observée dans la maladie alcoolique du foie).

D' occasion méthodes de rayons X ( en particulier pour la détection des varices oesophagiennes - une caractéristique importante de la pression accrue dans le système de la veine porte); tomodensitométrie, les méthodes de radionucléides et ultrasons (principalement pour la détection de focale, ainsi que des modifications parenchymateuses diffuses dans la cirrhose et la stéatose hépatique), qui est complété par une angiographie du foie.

Méthodes spéciales d'examen du foie

Méthodes	Indications
Balayage par radio-isotope.	Les lésions focales (tumeurs, métastases, kystes, abcès). Les lésions diffuses (cirrhose au stade tardif).
Examen échographique.	Lésions focales. Cirrhose du foie, stéatose du foie. Étudier les détails de la structure anatomique (diagnostic de cholestase, hypertension portale, ascite, splénomégalie). Contrôle pendant la biopsie du foie, ponction de l'éducation focale.
Tomographie informatique.	Étude des détails de la structure anatomique, du système vasculaire, de l'arbre biliaire (diagnostic de cholélithiase, abcès, kystes, métastases tumorales, hémangiomes, adénomes). Contrôle pendant la ponction de l'accent pathologique.

Laparoscopie et biopsie. Une importance particulière dans le diagnostic des maladies du foie et des voies biliaires est occupée par la laparoscopie et la biopsie hépatique ciblée (le plus souvent une biopsie hépatique percutanée à l'aveugle est utilisée).

Indications pour la biopsie du foie

1. Hépatomégalie de genèse non précisée.
2. Augmentation persistante du contenu d'ACT, AJIT, y-GT.
3. Identification des marqueurs des virus de l'hépatite.
4. Les lésions médicinales du foie.
5. Dommages au foie alcoolique.
6. Hépatomégalie inexpliquée et changements de test hépatique.
7. Maladies d'accumulation.
8. Maladies infectieuses et systémiques.
9. Examen des parents de patients atteints de maladies hépatiques héréditaires.
10. Les formations focales.

Cholécystographie. Récemment, en plus de la radio - opaque holetsistografii ( par voie orale ou intraveineuse) appliquent vers le haut (rétrograde) l' administration de l'agent de contraste à travers l'embouchure du canal cholédoque ( ERCP - ERCP) qui permet de définir l'emplacement et provoquer une hypertension biliaire, dans le rétrécissement particulier (sténose) bile des conduits.