Alanine aminotransférase (ALT) dans le sang

L'alanine aminotransférase (ALT) dans le sang est une enzyme spécifique qui montre à quel point l'état des tissus de divers organes humains est stable.

L'alanine aminotransférase est généralement un anomalie, mais l'alanine elle-même est une enzyme importante, présente en grande quantité dans les muscles squelettiques, le foie, le cœur et les reins. Cette substance participe activement au métabolisme et à la synthèse de divers acides aminés. L'ALAT ne peut pénétrer dans le sang qu'en cas de lésion tissulaire. Dans les tissus sains des organes internes, l'ALAT est pratiquement absente, et si elle est présente, elle l'est en faible quantité. L'alanine est également un acide aminé rapidement converti en glucose dans les tissus, fournissant ainsi de l'énergie au système nerveux central et au cerveau. Renforcement du système immunitaire, participation active à la production de lymphocytes, contrôle du métabolisme des sucres et des acides: telles sont les fonctions de l'alanine.

Les normes dans lesquelles l'alanine aminotransférase dans le sang devrait être les suivantes:

Les valeurs de référence (norme) pour l’activité ALT dans le sérum sanguin sont de 7 à 40 UI/L.

• Pour les hommes – pas plus de 40-41 unités/l;
• Pour les femmes – pas plus de 30-31 unités/l.

Les analyses de cette enzyme nécessitent une grande précision, et la prise de certains médicaments peut fausser le tableau clinique. Par conséquent, avant de vérifier le taux d'ALAT, il est nécessaire de consulter un médecin qui arrêtera temporairement le traitement ou tiendra compte des anomalies des résultats d'analyse liées au traitement médicamenteux. De plus, le taux d'ALAT dans le sang dépend de l'âge; par exemple, chez les nouveau-nés, il ne dépasse pas 17 unités. Ensuite, la quantité d'ALAT augmente progressivement, ce qui s'explique par le déclenchement de tous les mécanismes de protection de l'organisme. La température ambiante influence également les analyses.

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Causes de l'augmentation de l'ALAT dans le sang

L'alanine aminotransférase est élevée dans des maladies telles que:

• hépatite, y compris virale;
• effets toxiques de l'alcool, y compris la cirrhose;
• processus oncologique dans le foie;
• intoxication médicamenteuse;
• pathologie cardiaque, y compris l’insuffisance cardiaque;
• myocardite, crises cardiaques;
• états de choc dus à des brûlures et à diverses blessures graves;
• lésions nécrotiques des muscles squelettiques.

De plus, l'alanine aminotransférase sanguine est généralement élevée chez toutes les femmes enceintes. Cependant, un taux excessif d'ALAT doit alerter le médecin traitant, car un tel indicateur peut indiquer une pathologie grave des organes internes, notamment du foie.

Une augmentation de l'activité des aminotransférases (ASAT et ALAT) de 1,5 à 5 fois par rapport à la limite supérieure de la norme est considérée comme une hyperfermentémie modérée, de 6 à 10 fois comme une hyperfermentémie modérée et de plus de 10 fois comme une hyperfermentémie élevée. Le degré d'augmentation de l'activité des aminotransférases indique la gravité du syndrome cytolytique, mais n'indique pas directement la profondeur de l'altération de la fonction organique elle-même.

Lors d'un infarctus du myocarde, une augmentation de l'activité de l'ALAT sérique est détectée dans 50 à 70 % des cas, le plus souvent en cas de nécrose étendue du muscle cardiaque. L'augmentation la plus importante de l'activité de l'ALAT est détectée en phase aiguë – en moyenne 130 à 150 % de la norme, ce qui est nettement inférieur à celle de l'ASAT – en moyenne 450 à 500 % de la norme.

Dans les maladies hépatiques, l'activité de l'ALAT varie en premier et de manière plus significative que celle de l'ASAT. En cas d'hépatite aiguë, quelle que soit son étiologie, l'activité des aminotransférases augmente chez tous les patients. L'activité de l'ALAT contenue dans le cytoplasme varie notamment en raison de sa sortie rapide de la cellule et de son entrée dans la circulation sanguine. Par conséquent, la détermination de l'activité de l'ALAT est un test plus sensible que l'ASAT pour le diagnostic précoce de l'hépatite aiguë. La demi-vie de l'ALAT est d'environ 50 heures. L'ASAT est principalement localisée dans les mitochondries, sa demi-vie étant de 20 heures; son activité augmente donc avec l'importance des lésions hépatocytaires. Les activités de l'ALAT et de l'ASAT augmentent 10 à 15 jours avant l'apparition de l'ictère dans l'hépatite A, et plusieurs semaines dans l'hépatite B (l'activité de ces enzymes augmente simultanément, mais celle de l'ALAT, beaucoup plus). Dans une hépatite virale typique, l'activité de l'ALAT atteint son maximum entre la deuxième et la troisième semaine de la maladie. Si l'évolution de la maladie est favorable, l'activité des ALAT se normalise en 30 à 40 jours et celle des ASAT en 25 à 35 jours. Une augmentation répétée ou progressive de l'activité des aminotransférases indique une nouvelle nécrose ou une rechute de la maladie. Une prolongation de la période d'augmentation de l'activité des aminotransférases est souvent un signe défavorable, car elle peut indiquer le passage d'un processus aigu à un processus chronique.

Dans la phase aiguë de l'hépatite virale, toutes formes confondues sauf sévère, le coefficient de Ritis varie de 0,55 à 0,65; dans les cas sévères, ce coefficient atteint en moyenne 0,83, ce qui reflète une augmentation plus importante de l'activité de l'AST. En termes de diagnostic différentiel, il est important de noter que, dans les atteintes hépatiques d'origine alcoolique, contrairement aux atteintes hépatiques d'origine virale, une augmentation prédominante de l'activité de l'AST est caractéristique (le coefficient de Ritis est supérieur à 2).

L'hépatite chronique est caractérisée par une hyperfermentémie modérée et moyenne.

Dans les formes latentes de cirrhose hépatique, on n'observe généralement pas d'augmentation de l'activité enzymatique. Dans les formes actives, une augmentation persistante, quoique insignifiante, de l'activité des aminotransférases est détectée dans 74 à 77 % des cas.

Il convient de noter la dissociation bilirubine-aminotransférase, c'est-à-dire des cas d'hyperbilirubinémie prononcée (principalement due à la bilirubine directe) et de faible activité aminotransférase. Cette dissociation est observée dans l'ictère sous-hépatique avec hypertension biliaire stable et insuffisance hépatique aiguë. L'activité de l'ASAT et de l'ALAT, ainsi que celle de la phosphatase alcaline, augmente avec la résolution de l'insuffisance cardiaque chronique (pic généralement atteint aux jours 3-4).

Une activité accrue de l'ALT et de l'AST peut également être détectée chez les porteurs pratiquement sains de l'antigène de surface de l'hépatite B, ce qui indique la présence de processus actifs extérieurement asymptomatiques dans le foie.

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Raisons de la diminution de l'ALAT

L'alanine aminotransférase peut être inférieure à la normale dans des pathologies très graves, comme l'atrophie hépatique nécrotique. La libération d'ALAT dans la circulation sanguine n'est possible qu'en cas de lésion des membranes cellulaires des hépatocytes. De plus, une carence élémentaire en vitamine B6 peut également entraîner une baisse du taux d'ALAT.

L'alanine aminotransférase dans le sang est généralement déterminée avec l'AST – aspartate aminotransférase, ces deux indicateurs sont importants pour évaluer l'état de nombreux organes internes.

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