Syndrome hépatolien: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le syndrome hépatosplénique est une hypertrophie combinée de la rate et du foie, causée à la fois par une réaction protectrice à une agression microbienne et par une lésion articulaire spécifique de ces organes. Cette réaction combinée du foie et de la rate est due à leurs points communs anatomiques et physiologiques, notamment leur participation à la réaction inflammatoire systémique, à des réactions protectrices non spécifiques et à la formation d'une immunité spécifique.

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Symptômes du syndrome hépatosplénique

Dans le syndrome hépatosplénique léger, le foie dépasse de 1 à 2 cm sous le rebord costal; la rate est palpée dans l'hypochondre ou son hypertrophie est constatée par percussion. Dans le syndrome hépatosplénique modéré, le foie dépasse de 2 à 4 cm sous le rebord costal; la rate est palpée au niveau du rebord costal ou dépasse de 1 à 2 cm sous celui-ci. Le syndrome hépatosplénique sévère se caractérise par une hypertrophie du foie de plus de 4 cm et de la rate de plus de 2 cm sous le rebord costal. Une consistance molle des organes est typique des infections aiguës; une consistance dense est typique des infections aiguës et subaiguës, survenant généralement en cas de forte fièvre ou de lésions organiques (hépatite virale, paludisme). Une consistance dense du foie et de la rate est typique des infections chroniques (hépatite, paludisme récurrent ou non traité, brucellose). Une densité pierreuse des organes, en particulier du foie, est typique des lésions parasitaires (échinococcose) ou tumorales (carcinome hépatocellulaire). Le plus souvent, le foie et la rate sont indolores ou sensibles à la palpation; une douleur plus prononcée est observée en cas d'augmentation importante et rapide du volume des organes, par exemple en cas d'hémolyse. Une douleur aiguë peut indiquer un processus suppuratif local (abcès hépatique en cas d'amibiase, abcès splénique en cas de sepsis). En cas de maladie infectieuse accompagnée d'une splénomégalie importante (mononucléose infectieuse), la prudence est de mise lors de l'examen et du transport du patient en raison du risque de rupture de la rate.

Dans les maladies infectieuses aiguës et chroniques , l'augmentation de la taille des organes est due à des facteurs tels que l'œdème, l'hyperémie, l'infiltration par des éléments lymphoïdes ou des granulocytes, la prolifération et l'hyperplasie des éléments macrophages-histiocytaires et la prolifération du tissu conjonctif. Le syndrome hépatosplénique s'accompagne d'un dysfonctionnement du foie et de la rate (pathologie du métabolisme pigmentaire, modifications de la composition protéique du plasma, hyperfermentémie, anémie, leucopénie, thrombocytopénie, etc.).

Le syndrome hépatosplénique a une valeur diagnostique importante dans de nombreuses maladies infectieuses courantes (paludisme, mononucléose infectieuse, brucellose, fièvre typhoïde et paratyphoïdes A et B, typhus et autres rickettsioses, septicémie). Il permet d'exclure complètement la grippe et d'autres infections virales respiratoires aiguës, à l'exception de l'infection à adénovirus, du choléra, de la dysenterie et de nombreuses autres maladies.

Fréquence du syndrome hépatosplénique dans les maladies infectieuses et parasitaires

Enregistrement du syndrome hépatosplénique	Formes nosologiques
Constamment rencontré	Leishmaniose viscérale, mononucléose infectieuse, borréliose récurrente transmise par les tiques, paludisme, fièvre récurrente épidémique
Souvent rencontré, caractéristique	Brucellose, fièvre typhoïde, infection par le VIH, syndrome pseudo-mononucléosique, VHB, VHB avec antigène delta, VHC aigu, hépatite virale chronique, leptospirose, listériose (forme septique), opisthorchiase (phase aiguë), paratyphoïde A, B, rickettsiose, septicémie, typhus, trypanosomiase, fasciolose (phase aiguë), CMV, peste congénitale (forme septique)
Possible	Infection à adénovirus, VHA et VHE, histoplasmose chronique disséminée, lymphoréticulose bénigne, yersiniose généralisée, rougeole, rubéole, fièvre Q, fièvre de Marburg, ornithose, pseudotuberculose généralisée, salmonellose généralisée, toxoplasmose aiguë, trichinose acquise, CMV acquis, schistostomose (période aiguë)
Rare, pas typique	Varicelle, FHSR, VHC aigu, herpès simplex généralisé, fièvre jaune, ICC, DH, fièvre de Lassa, fièvre de Pappataci, fièvre Ebola, mycoplasmose pulmonaire, variole, OHF, zona, PTI, strongyloïdose. infection à entérovirus
Ne se produit pas	Amibiase, ancylostomiase, ascaridiose, balantidiase, rage, botulisme, grippe, dysenterie, borréliose à tiques Ixodes, campylobactériose, candidose, encéphalite à tiques, leishmaniose cutanée, coccidiose, infection à coronavirus, chorioméningite lymphocytaire, VNO, parainfluenza, oreillons, poliomyélite, maladies à prions, infection à réovirus, infection respiratoire syncytiale, infection à rotavirus, tétanos, toxocarose, trichocéphalose, filariose, choléra, cestodose, escherichiose, encéphalite japonaise

Outre la percussion et la palpation, l'hypertrophie du foie et de la rate est diagnostiquée par échographie et tomodensitométrie. En cas de flatulences, la rate est comprimée dans l'hypochondre et peut être inaccessible à la palpation. En cas de sepsis et de typhus, la rate est molle, difficilement palpable et faiblement échogène. En cas de présence de gaz dans la cavité abdominale (perforation d'un organe creux), il est difficile de déterminer les limites du foie. La tomodensitométrie permet une étude détaillée de la structure des organes à des fins de diagnostic différentiel.

Classification du syndrome hépatosplénique

Il n'existe pas de classification généralement acceptée. En pratique, le syndrome hépatosplénique est classé comme suit.

• Selon le degré d'agrandissement de l'organe:
  • léger (faible):
  • modéré;
  • pointu (fort).
• Par la consistance des organes:
  • doux;
  • dense;
  • dense;
  • "rocheux" - dense.
• Par sensibilité:
  • indolore:
  • sensible,
  • douloureux;
  • très douloureux.
• Par durée:
  • à court terme - jusqu'à 1 semaine; aiguë - jusqu'à 1 mois; subaiguë - jusqu'à 3 mois; chronique - plus de 3 mois.

La surface des organes est également évaluée (lisse, bosselée).

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Traitement du syndrome hépatosplénique

La présence d'un syndrome hépatosplénique ne nécessite pas de traitement particulier. La régression du syndrome hépatosplénique dans le contexte d'un traitement étiotrope témoigne de son efficacité.