Hypertrophie du foie

L'hépatomégalie (hypertrophie du foie) est observée lorsque la taille de cet organe vital dépasse les paramètres naturels et anatomiques. Comme le soulignent les médecins, cette pathologie ne peut être considérée comme une maladie hépatique distincte, car elle est un symptôme caractéristique de nombreuses maladies, y compris celles affectant d'autres organes et systèmes du corps humain.

Le danger d’une hypertrophie du foie réside dans les complications d’une insuffisance hépatique et d’autres conditions pathologiques qui perturbent le fonctionnement normal de cet organe et créent de nombreux problèmes de santé graves.

Il vaut donc la peine de discuter plus en détail d’une pathologie aussi courante que l’hypertrophie du foie.

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Causes de l'hypertrophie du foie

Peut-être que la liste ci-dessous, y compris les causes de l'hypertrophie du foie, est incomplète, mais elle devrait vous faire prendre conscience de la véritable ampleur de sa pathogenèse et obtenir une réponse à la question: l'hypertrophie du foie est-elle dangereuse?

Ainsi, une hypertrophie du foie chez un adulte peut être la conséquence de:

• consommation excessive d'alcool;
• cirrhose du foie;
• prendre de fortes doses de certains médicaments, complexes vitaminiques et compléments alimentaires;
• maladies infectieuses (paludisme, tularémie, etc.);
• lésions causées par les virus de l’hépatite A, B, C;
• lésions infectieuses causées par des entérovirus, agents pathogènes d’infections intestinales, leptospirose, virus d’Epstein-Barr (mononucléose);
• lésions toxiques du parenchyme par des poisons industriels ou végétaux;
• hépatose graisseuse (dégénérescence graisseuse ou stéatose du foie);
• troubles du métabolisme du cuivre dans le foie (dégénérescence hépatolenticulaire ou maladie de Wilson);
• troubles du métabolisme du fer dans le foie (hémochromatose);
• inflammation des voies biliaires intrahépatiques (cholangite);
• maladies systémiques génétiquement déterminées (amylose, hyperlipoprotéinémie, lipidose glucosylcéramide, glycogénose généralisée, etc.);
• endartérite oblitérante des veines du foie;
• cancer du foie (hépatocarcinome, épithéliome ou cancer métastatique);
• leucémie;
• lymphome non hodgkinien diffus;
• formation de kystes multiples (maladie polykystique).

En règle générale, on observe une hypertrophie du lobe hépatique, et une hypertrophie du lobe droit (dont la charge fonctionnelle est plus importante) est plus souvent diagnostiquée qu'une hypertrophie du lobe gauche. Cependant, cette situation est également préjudiciable, car le lobe gauche est si proche du pancréas qu'il est possible que cette glande soit à l'origine du problème.

Une hypertrophie simultanée du foie et du pancréas est possible en cas d'inflammation du pancréas (pancréatite). L'inflammation s'accompagne d'une intoxication, et le foie est responsable de l'élimination des toxines du sang. Si la pancréatite est particulièrement grave, le foie peut ne pas remplir sa fonction et augmenter de volume.

L'hypertrophie diffuse du foie est une modification non localisée de la taille de ses lobules, constitués d'hépatocytes (cellules hépatiques). Pour l'une des raisons mentionnées ci-dessus, les hépatocytes commencent à mourir et le tissu glandulaire cède la place au tissu fibreux. Ce dernier continue de croître, augmentant ainsi le volume (et déformant) de certaines zones de l'organe, comprimant les veines hépatiques et créant les conditions préalables à l'inflammation et à l'œdème du parenchyme.

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Symptômes d'une hypertrophie du foie

Une pathologie mineure – une augmentation du foie de 1 cm ou de 2 cm – peut ne pas être ressentie. Cependant, le processus de modification de la taille naturelle du foie se manifeste tôt ou tard par des symptômes cliniques plus prononcés.

Les symptômes les plus courants d'une hypertrophie hépatique sont: faiblesse et fatigue rapide, ressenties même sans exercice intense; sensations désagréables (lourdeur et inconfort) dans la cavité abdominale; accès de nausées; perte de poids. Des brûlures d'estomac, une mauvaise haleine persistante, des démangeaisons cutanées et une dyspepsie peuvent également survenir.

L'hypertrophie du foie en cas d'hépatite s'accompagne non seulement d'un malaise général, mais également d'un jaunissement de la peau et de la sclérotique, de fièvre, de douleurs dans toutes les articulations et d'une douleur lancinante dans l'hypochondre droit.

L'hypertrophie hépatique liée à la cirrhose survient dans le contexte d'un ensemble de symptômes similaires, auxquels s'ajoutent les signes suivants: douleurs abdominales et hypertrophie, sensation de satiété rapide en mangeant, somnolence diurne accrue et insomnie nocturne, saignements de nez et des gencives, perte de poids, chute de cheveux, diminution de la mémoire. Outre l'hypertrophie hépatique liée à la cirrhose (d'abord des deux lobes, puis, plus largement, du gauche), la rate augmente également chez la moitié des patients, et les médecins diagnostiquent une hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).

Lors de la manifestation clinique de la défaite de l'organisme par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), l'hypertrophie hépatique liée au VIH est diagnostiquée au stade 2B, en cas d'infection aiguë par le VIH sans complications. Outre l'hypertrophie du foie et de la rate à ce stade, on observe de la fièvre, des éruptions cutanées et des éruptions sur les muqueuses de la bouche et du pharynx, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et une dyspepsie.

Hépatose graisseuse avec hypertrophie du foie

Selon les dernières données de l'OMS, 25 % des adultes européens et jusqu'à 10 % des enfants et adolescents souffrent d'hépatose graisseuse (ou stéatose). En Europe, la stéatose hépatique touche 90 % des alcooliques et 94 % des personnes obèses. Quelle que soit la cause sous-jacente de la pathologie, l'hépatose graisseuse avec hypertrophie hépatique évolue vers une cirrhose chez 10 à 12 % des patients sur huit ans. Et, en cas d'inflammation concomitante du tissu hépatique, vers un carcinome hépatocellulaire.

Outre l'intoxication alcoolique du foie et l'obésité, cette maladie est associée à une intolérance au glucose dans le diabète de type II et à un métabolisme anormal du cholestérol et des autres lipides (dyslipidémie). D'un point de vue physiopathologique, l'hépatose graisseuse, avec ou sans hypertrophie hépatique, se développe en raison d'une altération du métabolisme des acides gras, pouvant être causée par un déséquilibre entre l'apport et la dépense énergétique. Il en résulte une accumulation anormale de lipides, notamment de triglycérides, dans le tissu hépatique.

Sous la pression des graisses accumulées et des infiltrats graisseux formés, les cellules du parenchyme perdent leur viabilité, la taille du foie augmente et le fonctionnement normal de l'organe est perturbé.

Au début, l'hépatose graisseuse peut ne pas présenter de symptômes évidents, mais avec le temps, les patients se plaignent de nausées et d'une augmentation de la formation de gaz dans les intestins, ainsi que de lourdeur ou de douleur dans l'hypochondre droit.

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Hypertrophie du foie en cas d'insuffisance cardiaque

L'interaction fonctionnelle de tous les systèmes du corps est si étroite qu'une hypertrophie du foie en cas d'insuffisance cardiaque est un indicateur d'une diminution de l'éjection sanguine par le ventricule droit du cœur et une conséquence de troubles circulatoires.

Dans ce cas, la circulation sanguine dans les vaisseaux hépatiques ralentit, une congestion veineuse (dysfonctionnement hémodynamique) se produit et le foie gonfle, augmentant de volume. L'insuffisance cardiaque étant le plus souvent chronique, une carence prolongée en oxygène entraîne inévitablement la mort de certaines cellules hépatiques. À leur place, des cellules du tissu conjonctif se développent, formant des zones entières qui perturbent le fonctionnement du foie. Ces zones augmentent de volume et de densité, entraînant une augmentation du volume du foie (le plus souvent du lobe gauche).

En hépatologie clinique, on parle de nécrose hépatocellulaire et on diagnostique une cirrhose ou une fibrose cardiaque. Dans ce cas, les cardiologues diagnostiquent une hépatite ischémique cardiogénique, qui se caractérise par une hypertrophie du foie due à une insuffisance cardiaque.

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Hypertrophie du foie chez un enfant

Plusieurs causes peuvent expliquer une hypertrophie du foie chez l'enfant. Parmi elles, on peut citer la syphilis ou la tuberculose, une infection généralisée à cytomégalovirus ou à la toxoplasmose, une hépatite congénitale ou des anomalies des voies biliaires.

Avec une telle pathogénèse, non seulement une hypertrophie hépatique modérée, mais également une hypertrophie hépatique sévère avec compaction importante du parenchyme peuvent être établies dès la fin de la première année de vie de l'enfant.

L'hypertrophie du foie et de la rate chez le nourrisson, appelée hépatosplénomégalie, résulte d'un taux congénitalement élevé d'immunoglobulines dans le sang (hypergammaglobulinémie). Outre l'hypertrophie de ces organes, cette pathologie se manifeste par un retard de développement général, un manque d'appétit et une peau très pâle. Une hypertrophie du foie et de la rate (avec symptômes ictériques) survient chez les nouveau-nés atteints d'anémie aplasique congénitale, due à la destruction des globules rouges et à une hématopoïèse extramédullaire, lorsque les globules rouges se forment non pas dans la moelle osseuse, mais directement dans le foie et la rate.

Chez l'enfant, une hépatose graisseuse avec hypertrophie hépatique se développe dans près de la moitié des cas en raison d'un excès pondéral important lié à l'âge. Bien que cette pathologie puisse survenir dans certaines maladies gastro-intestinales chroniques, après une utilisation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'antibiotiques ou d'hormonothérapies.

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Diagnostic de l'hypertrophie du foie

Le diagnostic de l'hypertrophie du foie commence par un examen physique du patient et une palpation des organes internes de la cavité abdominale à droite de la ligne médiane de l'abdomen - dans la région épigastrique.

Lors d'un examen médical, le médecin peut détecter une hypertrophie hépatique importante. Qu'est-ce que cela signifie? Cela signifie que le foie dépasse largement le bord de l'arc costal (chez un adulte de taille moyenne, cette saillie ne dépasse pas 1,5 cm) et est palpé nettement sous le bord des côtes. On constate alors une hypertrophie du foie de 3, 5 ou 6 cm. Le verdict final n'est rendu qu'après un examen approfondi du patient, principalement par échographie.

Une hypertrophie hépatique à l'échographie confirme, par exemple, la présence d'un foie hypertrophié de structure hyperéchogène homogène, décalé vers l'estomac et aux contours flous, ou encore la présence d'une hyperéchogénicité diffuse du foie, ainsi que d'un schéma vasculaire et de limites hépatiques flous. À propos, chez un adulte, un foie sain présente les paramètres suivants (à l'échographie): la taille antéropostérieure du lobe droit peut atteindre 12,5 cm et celle du lobe gauche 7 cm.

En plus de l’examen échographique, les éléments suivants sont utilisés pour diagnostiquer l’hypertrophie du foie:

• test sanguin pour l'hépatite virale (marqueurs sériques des virus);
• analyse sanguine biochimique (pour l'amylase et les enzymes hépatiques, la bilirubine, le temps de prothrombine, etc.);
• analyse d'urine pour la bilirubine;
• études en laboratoire des réserves fonctionnelles du foie (à l'aide de tests biochimiques et immunologiques);
• radiographie;
• hépatoscintigraphie (scintigraphie radio-isotopique du foie);
• TDM ou IRM de la cavité abdominale;
• biopsie par ponction de précision (si nécessaire pour obtenir un échantillon de tissu hépatique pour un test de dépistage du cancer).

L'hypertrophie des ganglions lymphatiques du foie lors de l'examen échographique est constatée par les hépatologues dans tous les types de cirrhose du foie, d'hépatite virale, de tuberculose des ganglions lymphatiques, de lymphogranulomatose, de sarcoïdose, de maladie de Gaucher, d'adénopathie d'origine médicamenteuse, d'infection par le VIH et de cancer du pancréas.

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Traitement de l'hypertrophie du foie

Le traitement de l'hypertrophie du foie est le traitement d'un symptôme, mais, dans l'ensemble, une thérapie complexe d'une maladie spécifique qui a conduit à des changements pathologiques dans cet organe est nécessaire.

Le traitement médicamenteux de l'hypertrophie hépatique doit s'accompagner d'une nutrition, d'un régime alimentaire et d'un apport vitaminique adaptés. Selon les experts, certaines maladies s'accompagnant d'une hypertrophie hépatique permettent de restaurer le parenchyme endommagé et la taille normale des organes.

Pour régénérer les cellules du foie, assurer leur fonctionnement normal et les protéger des impacts négatifs, des médicaments hépatoprotecteurs sont utilisés - des médicaments spéciaux pour l'hypertrophie du foie.

Le médicament Gepabene est un hépatoprotecteur d'origine végétale (synonymes: Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Ses principes actifs sont issus d'extraits de fumeterre (protipine) et de fruits de chardon-Marie tacheté (silymarine et silibinine). Ils stimulent la synthèse des protéines et des phospholipides dans les cellules hépatiques endommagées, inhibent la formation de tissu fibreux et accélèrent la restauration du parenchyme.

Ce médicament est prescrit pour l'hépatite toxique, les maladies inflammatoires chroniques du foie, les troubles du métabolisme et des fonctions hépatiques associés à une hypertrophie du foie d'étiologies diverses. Il est recommandé de prendre une capsule trois fois par jour (au cours des repas). La durée minimale du traitement est de trois mois. Les contre-indications à ce médicament incluent les formes aiguës d'inflammation du foie et des voies biliaires, et les moins de 18 ans. En cas d'hémorroïdes et de varices, Gepabene est utilisé avec prudence. Pendant la grossesse et l'allaitement, ce médicament est utilisé uniquement sur prescription médicale et sous sa surveillance. Les effets secondaires possibles incluent des effets laxatifs et diurétiques, ainsi que l'apparition d'éruptions cutanées. La prise de Gepabene est incompatible avec la consommation d'alcool.

L'effet thérapeutique d'Essentiale (Essentiale Forte) repose sur l'action des phospholipides (composés lipidiques complexes), dont la structure est similaire à celle des phospholipides naturels présents dans les cellules des tissus humains, assurant leur division et leur restauration en cas de lésion. Les phospholipides bloquent la croissance des cellules des tissus fibreux, réduisant ainsi le risque de cirrhose du foie. Essentiale est prescrit pour la stéatose hépatique, l'hépatite, la cirrhose du foie et ses lésions toxiques. La dose standard est de 1 à 2 gélules trois fois par jour (au cours des repas). Les effets secondaires (tels que la diarrhée) sont rares.

Essliver se distingue d'Essentiale par la présence, outre les phospholipides, des vitamines B1, B2, B5, B6 et B12. Le médicament hépatoprotecteur combiné Phosphogliv (en gélules), outre les phospholipides, contient de l'acide glycyrrhizique, aux propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes. Il contribue à réduire les lésions des membranes hépatocytaires lors d'inflammations et d'hypertrophies hépatiques, et à normaliser les processus métaboliques. Le mode d'administration et la posologie de ces deux derniers médicaments sont similaires à ceux d'Essentiale.

Parmi les médicaments contre l'hypertrophie hépatique, on trouve un extrait d'artichaut (synonymes: Hofitol, Cynarix, extrait d'artichaut). Ce médicament contribue à améliorer l'état des cellules hépatiques et à normaliser leur fonctionnement. Les médecins recommandent de prendre 1 à 2 comprimés trois fois par jour (avant les repas). Le traitement dure de deux semaines à un mois, selon la gravité de la maladie. Les effets secondaires peuvent inclure brûlures d'estomac, diarrhées et douleurs abdominales. Les contre-indications à son utilisation sont l'obstruction des voies urinaires et biliaires, les calculs biliaires, ainsi que les formes sévères d'insuffisance rénale et hépatique.

Outre le fait que les plantes médicinales sont à la base de nombreux médicaments hépatoprotecteurs, les plantes destinées à l'augmentation du volume du foie sont largement utilisées sous forme d'infusions et de décoctions maison. Pour cette pathologie, les herboristes recommandent d'utiliser le pissenlit, le maïs, le calendula, l'immortelle des sables, l'achillée millefeuille et la menthe poivrée. La recette standard d'une infusion aqueuse: pour 200 à 250 ml d'eau bouillante, prendre une cuillère à soupe d'herbe ou de fleurs sèches, infuser avec de l'eau bouillante, laisser infuser jusqu'à refroidissement, filtrer et prendre 50 ml 3 à 4 fois par jour (25 à 30 minutes avant les repas).

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Régime alimentaire pour le foie hypertrophié

Un régime alimentaire strict est la clé du succès du traitement en cas d'hypertrophie hépatique. En cas d'hypertrophie hépatique, il est impératif d'éviter totalement les aliments gras, frits, fumés et épicés, car ils surchargent le foie et l'ensemble du système digestif.

De plus, le régime alimentaire pour un foie hypertrophié est incompatible avec des aliments tels que les légumineuses, les radis, le raifort, les épinards et l'oseille; les saucisses et les fromages épicés; la margarine et les pâtes à tartiner; le pain blanc et les pâtisseries; le vinaigre, la moutarde et le poivre; les confiseries à la crème, le chocolat et la crème glacée; les boissons gazeuses et l'alcool.

Tout le reste (notamment les légumes et les fruits) peut être consommé au moins cinq fois par jour, mais en petites quantités. Il est déconseillé de manger après 19 h, même si le foie est sain, et c'est absolument interdit en cas d'hypertrophie hépatique. En revanche, un verre d'eau avec une cuillerée de miel naturel est autorisé et nécessaire.

L'alimentation quotidienne doit contenir 100 g de protéines animales, environ la même quantité de protéines végétales et 50 g de graisses végétales. La quantité de glucides est de 450 à 500 g, tandis que la consommation de sucre doit être réduite à 50-60 g par jour et celle de sel à 10-12 g. La quantité de liquide quotidienne (hors liquides) est d'au moins 1,5 litre.

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Prévention de l'hypertrophie du foie

La meilleure prévention contre l'hypertrophie hépatique causée par le surpoids ou l'alcoolisme, vous savez quoi? Sans un mode de vie sain, rien ne fonctionnera…

Malheureusement, il est impossible de prédire le comportement du foie et son ampleur, par exemple en cas d'hépatite, de mononucléose, de maladie de Wilson, d'hémochromatose ou d'angiocholite. Mais même dans ces cas, une alimentation équilibrée, des vitamines, de l'exercice physique, un renforcement musculaire et l'abandon des mauvaises habitudes aideront le foie à purifier le sang des toxines, à produire de la bile et des enzymes, et à réguler le métabolisme des protéines, des glucides et des lipides. De plus, pour aider le foie face au risque d'hépatomégalie, les vitamines B, la vitamine E, le zinc (pour restaurer le tissu hépatique) et le sélénium (pour améliorer l'immunité globale et réduire le risque de maladies inflammatoires du foie) sont particulièrement importants.

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Pronostic de l'hypertrophie du foie

Le pronostic de l'hypertrophie hépatique est assez alarmant. Les signes évidents de cette pathologie n'apparaissant pas immédiatement, le traitement débute dans un tiers des cas lorsque le processus atteint le « point de non-retour ». Les conséquences les plus probables de l'hypertrophie hépatique sont une perte partielle ou totale de ses capacités fonctionnelles.

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