Système de veine porte

La veine porte (foie) (v. Portae hepatis) occupe une place particulière parmi les veines qui recueillent le sang des organes internes. Ce n'est pas seulement la plus grande veine viscérale (sa longueur est de 5-6 cm, diamètre de 11-18 mm), mais elle apporte aussi le lien veineux du système dit portal du foie. La veine porte du foie est située dans l'épaisseur du ligament hépatique-duodénal derrière l'artère hépatique et le canal cholédoque, ainsi que les nerfs, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux. Il est formé à partir des veines des organes non appariés de la cavité abdominale: l'estomac, le petit et le gros intestin, la rate, le pancréas. De ces organes, le sang veineux traverse la veine porte dans le foie, et de celui-ci à travers les veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les entrées principales de la veine porte sont les veines mésentériques et spléniques supérieures, ainsi que la veine mésentérique inférieure qui se confondent derrière la tête du pancréas. En entrant dans les portes du foie, la veine porte est divisée en une plus grande branche droite (R. Dexter) et une branche gauche (R. Sinister). Chacune des branches de la veine porte, à son tour, se décompose d'abord en branches segmentaires, puis en branches de diamètre toujours plus petit qui se transforment en veines interlobulaires. À l'intérieur des lobes, ces veines donnent de larges capillaires - les vaisseaux dits sinusoïdes qui coulent dans la veine centrale. Sortant de chaque lobule poddolkovye veines, fusion, forment trois ou quatre veines hépatiques. Ainsi, le sang qui coule dans la veine cave inférieure sur les veines hépatiques passe à travers deux filets capillaires sur son chemin. Un réseau capillaire est situé dans les parois du tube digestif, d'où provient l'influx de la veine porte. Un autre réseau capillaire est formé dans le parenchyme hépatique à partir des capillaires de ses lobules.

Avant l'entrée dans la porte du foie (dans le ligament épaisseur hépato) dans la zhelchnopuzyrnaya veine porte d'écoulement de Vienne (v. Kystique) à partir de la vésicule biliaire, de la veine gastrique gauche et à droite (vv. Gastricae dextra et sinistra) et predprivratnikovaya Vienne (v. Prepylorica), délivrer le sang des parties correspondantes de l'estomac. A gauche anastomoses oesophagiennes gastriques Vienne avec les veines - affluents de la veine non appariés du système de la veine cave supérieure. Le ligament rond du foie plus épaisse suivie veine ombilicale vers le foie (vv. Paraumbilicales). Ils commencent à la paroi abdominale antérieure dans l'ombilic où anastomose avec des veines épigastriques supérieures - affluents de la veine thoracique interne (système veine cave supérieure) et de la surface et les veines épigastriques inférieurs - affluents iliaques externes et les veines fémorales de la veine cave inférieure.

Entrées de la veine porte

1. mésentérique supérieure Vienne (v. Mesentenca supérieur) est à la racine du mésentère de l'intestin grêle , à droite de l'artère du même nom. Affluents sont les veines jéjunum et l' iléon (vv. Jejunales et ileales), la veine du pancréas (w. Pancreaticael, veine pancréatique-duodénal (vv. Ransreaticoduodenales), iléo-Vienne colonique (v. Ileocolica), droit gastroépiploïque Vienne (v . Gastroomenialis dextra), droite et centrale veines du côlon (vv. Colicae médias et dextra) , annexe Vienne (v. De appendicuiaris). Les veines énumérées veine mésentérique supérieure apporter du sang des parois du jéjunum et de l' iléon et l' annexe, le côlon ascendant et le côlon transverse, de l' estomac, le duodénum oh intestin et le pancréas, une grande glande.
2. La veine splénique (v. Splenica) est située le long du bord supérieur du pancréas en dessous de l'artère splénique. Cette veine passe de gauche à droite, en croisant le devant de l'aorte. Derrière la tête du pancréas, il se confond avec la veine mésentérique supérieure. Affluents de la veine splénique sont les veines du pancréas (vv. Pancieaticae), courte veine gastrique (vv. Gastricae Breves) et gastro-bourrant de Vienne gauche (Gastroomentalis sinistra v.). Celui-ci s'anastomose selon la grande courbure de l'estomac avec la veine droite du même nom. La veine splénique recueille le sang de la rate, une partie de l'estomac, du pancréas et de l'épiploon.
3. Lower mésentérique Vienne (v. Mésentérique inférieure) formée par la fusion des veines rectales supérieures (v. Rectalis supérieur), les veines du côlon gauche (v. Sinistra Colica) et les veines sigma-intestinal (vv. Sigmoideae). Situé à proximité de l'artère du côlon gauche, Vienne mésentérique inférieure dirigée vers le haut, il passe derrière le pancréas et se jette dans la veine splénique (veine mésentérique supérieure parfois). Mésentérique inférieure Vienne recueille le sang des parois de la partie supérieure du rectum, du côlon sigmoïde et le côlon descendant.

Chez les hommes, le flux sanguin à travers la veine porte est d'environ 1000-1200 ml / min.

La teneur en oxygène dans le sang portale

Le maintien de l'oxygène dans le sang artériel et portal sur l'estomac vide ne diffère que sur 0,4-3,3% (en moyenne, 1,9% vol.); À travers la veine porte, 40 ml d'oxygène pénètrent dans le foie chaque minute, ce qui représente 72% de l'oxygène total entrant dans le foie.

Après avoir mangé, l'absorption de l'oxygène par l'intestin augmente et la différence entre le sang artériel et portale augmente avec la teneur en oxygène.

Flux sanguin dans la veine porte

La distribution du débit sanguin portal dans le foie n'est pas constante: le flux sanguin vers la gauche ou la droite du foie peut prédominer. Une personne a une possibilité de flux sanguin du système d'une branche partagée au système d'une autre. Le flux sanguin porte, apparemment, est plus laminaire que turbulent.

La pression dans la veine porte chez l'homme est normalement d'environ 7 mm Hg.

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Circulation collatérale

S'il y a une fuite dans la veine porte, qu'elle soit causée par une obstruction intrahépatique ou extra-hépatique, le sang portale s'écoule dans les veines centrales par l'intermédiaire de collatérales veineuses qui, en même temps, se dilatent considérablement.

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Obstruction intrahépatique (cirrhose)

Normalement, tout le sang portal peut s'écouler à travers les veines hépatiques; avec une cirrhose du foie seulement 13%. Le reste du sang passe à travers les collatéraux, qui peuvent être combinés en 4 groupes principaux.

• Groupe I : collatéraux passant dans la zone de transition de l'épithélium protecteur en absorbant
  • A. Dans le cardia de l'estomac, il y a des anastomoses entre l'arrière et courte veine gastrique gauche, qui se rapportent à la veine porte et intercostale, diaphragmatique, de l'œsophage et les veines de hemiazygos liées à la veine cave inférieure. La redistribution du sang qui coule dans ces veines conduit à des varices de la couche sous-muqueuse de l'œsophage inférieur et du bas de l'estomac.
  • B. Dans la région anale il y a des anastomoses entre la veine hémorroïdaire supérieure liée au système de veine porte et les veines hémorroïdales moyennes et inférieures liées au système de la veine cave inférieure. La redistribution du sang veineux dans ces veines conduit à des varices du rectum.
• Groupe II: veines passant dans le ligament croisé et reliées aux veines périanopiques, qui sont un vestigial du système de circulation sanguine du cordon ombilical.
• Groupe III: collatéraux passant dans les ligaments ou les plis du péritoine qui se forment lorsqu'il passe de la cavité abdominale à la paroi abdominale ou au tissu rétropéritonéal. Ces collatéraux passent du foie au diaphragme, dans le ligament splénique-rénal et dans l'épiploon. Ceux-ci comprennent les veines lombaires, les veines qui se sont développées dans les cicatrices qui se sont formées après les opérations précédentes, ainsi que les collatérales formées autour de l'entérocolite ou de la colostomie.
• Groupe IV: veines qui redistribuent le sang veineux portal dans la veine rénale gauche. Le flux sanguin à travers ces collatérales est effectué soit directement à partir de la veine de la rate dans le rein, et à travers les veines diaphragmatiques, pancréatiques, gastriques ou la veine de la glande surrénale gauche.

En conséquence, le sang provenant des collatérales gastro-oesophagiennes et autres à travers la veine non appariée ou semi-non appariée pénètre dans la veine cave supérieure. Une petite quantité de sang pénètre dans la veine cave inférieure, elle peut drainer le sang de la branche lobaire droite de la veine porte après la formation d'un shunt intra-hépatique. Le développement des collatérales aux veines pulmonaires est décrit.

Obstruction abusive

Lorsque l'obstruction extra-hépatique de la veine porte, des collatéraux supplémentaires sont formés, le long de laquelle le sang contourne le site d'obstruction afin d'entrer dans le foie. Ils coulent dans la veine porte dans la porte du foie distale du site de l'obstruction. Ces collatéraux comprennent les veines des portes du foie; Les veines accompagnant la veine porte et les artères hépatiques; veines passant dans les ligaments soutenant le foie; veines diaphragmatiques et glandulaires. Les collatéraux associés aux veines lombaires peuvent atteindre de très grandes tailles.

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