Le système de la veine porte

La veine porte (du foie) (v. portae hepatis) occupe une place particulière parmi les veines qui collectent le sang des organes internes. C'est non seulement la plus grande veine viscérale (longueur: 5 à 6 cm, diamètre: 11 à 18 mm), mais aussi le lien veineux afférent du système porte du foie. La veine porte du foie est située dans l'épaisseur du ligament hépato-duodénal, derrière l'artère hépatique et le canal cholédoque, avec les nerfs, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux. Elle est formée des veines des organes impairs de la cavité abdominale: l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin, la rate et le pancréas. De ces organes, le sang veineux circule par la veine porte vers le foie, puis par les veines hépatiques vers la veine cave inférieure. Les principaux affluents de la veine porte sont les veines mésentériques supérieure et splénique, ainsi que la veine mésentérique inférieure, qui fusionnent derrière la tête du pancréas. En pénétrant dans la porte hépatique, la veine porte se divise en une branche droite plus large (droite dextre) et une branche gauche (gauche senestre). Chacune de ces branches se divise à son tour en branches segmentaires, puis en branches de diamètres de plus en plus petits, qui se transforment en veines interlobulaires. À l'intérieur des lobules, ces veines donnent naissance à de larges capillaires, appelés vaisseaux sinusoïdaux, qui se jettent dans la veine centrale. Les veines sous-lobulaires, issues de chaque lobule, fusionnent pour former trois ou quatre veines hépatiques. Ainsi, le sang qui s'écoule dans la veine cave inférieure par les veines hépatiques traverse deux réseaux capillaires. L'un d'eux est situé dans les parois du tube digestif, d'où naissent les affluents de la veine porte. Un autre réseau capillaire se forme dans le parenchyme hépatique à partir des capillaires de ses lobules.

Avant d'entrer dans la porte hépatique (dans l'épaisseur du ligament hépato-duodénal), la veine porte reçoit la veine cystique (v. cystica) de la vésicule biliaire, les veines gastriques droite et gauche (vv. gastricae dextra et sinistra) et la veine prépylorique (v. prepylorica), qui irriguent les parties correspondantes de l'estomac. La veine gastrique gauche s'anastomose avec les veines œsophagiennes, affluentes de la veine azygos du système de la veine cave supérieure. Dans l'épaisseur du ligament rond du foie, les veines para-ombilicales (vv. paraumbilicales) rejoignent le foie. Elles débutent dans la paroi abdominale antérieure, dans la région du nombril, où elles s'anastomosent avec les veines épigastriques supérieures - affluents des veines thoraciques internes (du système de la veine cave supérieure) et avec les veines épigastriques superficielles et inférieures - affluents des veines fémorales et iliaques externes du système de la veine cave inférieure.

Affluents de la veine porte

1. La veine mésentérique supérieure (v. mesentenca superior) chemine à la racine du mésentère de l'intestin grêle, à droite de l'artère du même nom. Ses affluents sont les veines du jéjunum et de l'iléon (vv. jejunales et ileales), les veines pancréatiques (w. pancreaticael), les veines pancréatico-duodénales (vv. panсreaticoduodenales), la veine iléo-colique (v. ileocolica), la veine gastro-épiploïque droite (v. gastroomenialis dextra), les veines coliques droite et moyenne (vv. colicae media et dextra) et la veine de l'appendice (v. appendicuiaris). Les veines mentionnées ci-dessus acheminent le sang vers la veine mésentérique supérieure depuis les parois du jéjunum, de l'iléon et de l'appendice, le côlon ascendant et le côlon transverse, l'estomac, le duodénum, le pancréas et le grand épiploon.
2. La veine splénique (v. splenica) est située le long du bord supérieur du pancréas, sous l'artère splénique. Elle traverse l'aorte de gauche à droite. Derrière la tête du pancréas, elle fusionne avec la veine mésentérique supérieure. Ses affluents sont les veines pancréatiques (v. pancieaticae), les veines gastriques courtes (v. gastricae breves) et la veine gastro-épiploïque gauche (v. gastroomentalis sinistra). Cette dernière s'anastomose le long de la grande courbure de l'estomac avec la veine droite du même nom. La veine splénique recueille le sang de la rate, d'une partie de l'estomac, du pancréas et du grand épiploon.
3. La veine mésentérique inférieure (v. mesenterica inferior) est formée par la fusion de la veine rectale supérieure (v. rectalis superior), de la veine colique gauche (v. colica sinistra) et des veines sigmoïdes (vv. sigmoideae). Située à proximité de l'artère colique gauche, la veine mésentérique inférieure remonte, passe derrière le pancréas et se jette dans la veine splénique (parfois dans la veine mésentérique supérieure). La veine mésentérique inférieure recueille le sang des parois du rectum supérieur, du côlon sigmoïde et du côlon descendant.

Chez les hommes, le débit sanguin dans la veine porte est d’environ 1 000 à 1 200 ml/min.

Teneur en oxygène du sang portal

La teneur en oxygène du sang artériel et du sang porte à jeun ne diffère que de 0,4 à 3,3 vol.% (en moyenne 1,9 vol.%); 40 ml d'oxygène pénètrent dans le foie par la veine porte chaque minute, ce qui représente 72 % de tout l'oxygène entrant dans le foie.

Après avoir mangé, l'absorption d'oxygène par les intestins augmente et la différence entre la teneur en oxygène du sang artériel et du sang porte augmente.

Flux sanguin dans la veine porte

La distribution du flux sanguin portal dans le foie est variable: le flux sanguin vers le lobe gauche ou droit du foie peut prédominer. Chez l'homme, le flux sanguin d'un système de branches lobaires à un autre est possible. Le flux sanguin portal semble être laminaire plutôt que turbulent.

La pression dans la veine porte chez l’homme est normalement d’environ 7 mm Hg.

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Circulation collatérale

Lorsque l'écoulement à travers la veine porte est altéré, que ce soit en raison d'une obstruction intra- ou extra-hépatique, le sang porte s'écoule dans les veines centrales par l'intermédiaire de collatérales veineuses, qui se dilatent alors considérablement.

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Obstruction intrahépatique (cirrhose)

Normalement, la totalité du sang porte circule par les veines hépatiques; en cas de cirrhose, seulement 13 % du sang circule vers l'extérieur. Le reste du sang circule par les veines collatérales, qui peuvent être regroupées en quatre groupes principaux.

• Groupe I: collatérales traversant la zone de transition de l'épithélium protecteur vers l'épithélium absorbant
  • A. Dans la partie cardiaque de l'estomac, il existe des anastomoses entre les veines gauche, postérieure et courte de l'estomac, qui appartiennent au système porte, et les veines intercostales, phrénico-œsophagiennes et hémi-zygos, qui appartiennent au système cave inférieur. La redistribution du sang sortant dans ces veines entraîne la formation de varices de la couche sous-muqueuse de l'œsophage inférieur et du fundus de l'estomac.
  • B. Dans la région anale, il existe des anastomoses entre la veine hémorroïdaire supérieure, appartenant au système porte, et les veines hémorroïdaires moyenne et inférieure, appartenant au système cave inférieur. La redistribution du sang veineux dans ces veines entraîne la formation de varices rectales.
• Groupe II: veines passant dans le ligament falciforme et associées aux veines ombilicales, qui sont un rudiment du système circulatoire ombilical fœtal.
• Groupe III: collatérales passant dans les ligaments ou les replis du péritoine, formées lors de son passage des organes abdominaux à la paroi abdominale ou aux tissus rétropéritonéaux. Ces collatérales passent du foie au diaphragme, dans le ligament spléno-rénal et dans l'épiploon. Elles comprennent également les veines lombaires, les veines issues de cicatrices postopératoires, ainsi que les collatérales qui se forment autour d'une entéro- ou d'une colostomie.
• Groupe IV: veines qui redistribuent le sang veineux porte vers la veine rénale gauche. Le flux sanguin à travers ces collatérales s'effectue soit directement de la veine splénique vers la veine rénale, soit par les veines diaphragmatiques, pancréatiques, gastriques ou la veine de la glande surrénale gauche.

Par conséquent, le sang provenant du tractus gastro-œsophagien et d'autres collatérales pénètre dans la veine cave supérieure par la veine azygos ou hémi-zygos. Une petite quantité de sang pénètre dans la veine cave inférieure, et le sang provenant de la branche lobaire droite de la veine porte peut s'y écouler après la formation d'un shunt intrahépatique. Le développement de collatérales vers les veines pulmonaires a été décrit.

Obstruction extrahépatique

En cas d'obstruction de la veine porte extrahépatique, des collatérales supplémentaires se forment, permettant au sang de contourner le site d'obstruction pour atteindre le foie. Elles pénètrent dans la veine porte au niveau de la porte hépatique, en aval du site d'obstruction. Ces collatérales comprennent les veines de la porte hépatique; les veines accompagnant la veine porte et les artères hépatiques; les veines traversant les ligaments qui soutiennent le foie; et les veines diaphragmatiques et omentales. Les collatérales associées aux veines lombaires peuvent atteindre des tailles très importantes.

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