Bilirubine totale dans le sang

La bilirubine est un pigment biliaire formé par la dégradation des protéines de l'hème. La bilirubine indirecte se dissout dans les graisses et est transportée par le plasma sanguin dans un état lié à l'albumine. Sa conjugaison se produit dans le foie avec la formation de bilirubine liée soluble dans l'eau. Bilirubine liée libéré à travers le conduit de bile dans le duodénum, qui est métabolisé, se transformant en la bilirubine non liée, urobilinogène incolore, puis urobilin couleur orange, qui sont principalement excrété dans les fèces.

Les valeurs de référence (norme) de la concentration de bilirubine totale dans le sérum sont inférieures à 0,2-1,0 mg / dL (inférieure à 3,4-17,1 μmol / L).

L'hyperbilirubinémie survient à la suite de l'hypersécrétion de bilirubine, de l'inhibition de la recapture et de la conjugaison de la bilirubine dans le foie et d'une diminution de l'excrétion biliaire. La teneur totale en bilirubine totale, non liée, dans le plasma sanguin ne dépasse pas 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Le fractionnement peut déterminer la teneur en bilirubine liée (ou directe, c'est-à-dire déterminée directement). La séparation en fractions est nécessaire uniquement pour la jaunisse des nouveau-nés ou s'il y a une augmentation du taux de bilirubine avec les indices normaux d'autres tests hépatiques, ce qui indique une cause différente d'ictère.

L' augmentation du taux de bilirubine non liée (fraction de la bilirubine indirecte supérieure à 85%) reflète l'augmentation de la bilirubine (par exemple, lorsque l' hémolyse), les processus de réabsorption douteux ou conjugaison de la bilirubine dans le foie (par exemple, le syndrome de Gilbert ). Dans ce cas, la bilirubine non liée n'augmente pas plus de 5 fois [<6 mg / dl (<100 μmol / l)] en l'absence d' hépatopathie concomitante .

L'hyperbilirubinémie associée (fraction de bilirubine directe> 50%) se développe à la suite d'une diminution de la formation ou de l'excrétion de la bile (cholestase). La bilirubine sérique n'est pas sensible aux violations de la fonction hépatique et ne différencie pas la cholestase des lésions hépatocellulaires. Dans le même temps, une hyperbilirubinémie sévère peut être un signe avant-coureur d'un résultat défavorable dans la cirrhose du foie, la cirrhose biliaire primitive, l'hépatite alcoolique et l'insuffisance hépatique aiguë.

La bilirubine non liée ne peut pas être excrétée dans l'urine, car elle est insoluble dans l'eau et liée à l'albumine. Ainsi, la bilirubinurie indique généralement une teneur élevée en sérum de la bilirubine liée et une pathologie hépatobiliaire. La bilirubinémie peut être déterminée en utilisant des bandelettes de test (analyse d'urine) dans l'hépatite virale aiguë ou d'autres troubles hépatobiliaires avant l'apparition de la jaunisse. Cependant, la valeur diagnostique d'un tel test urinaire est limitée, car le stockage à long terme d'une partie de l'urine, l'absorption de vitamine C par les aliments ou la présence de nitrates dans l'urine (par exemple, infection des voies urinaires) peuvent entraîner un faux négatif. De même, la valeur diagnostique de l'augmentation du niveau d'urobilinogène est limitée; ces analyses ne sont ni spécifiques ni sensibles.

L'augmentation de la concentration sérique de bilirubine au-dessus de 17,1 μmol / l est appelée hyperbilirubinémie. Cette condition peut être la conséquence de la formation de la bilirubine dans des quantités dépassant la capacité d'un foie normal à l'excréter; une atteinte hépatique qui perturbe l'excrétion de la bilirubine en quantités normales, ainsi que le blocage des canaux biliaires, ce qui empêche l'excrétion de la bilirubine. Dans tous ces cas, la bilirubine s'accumule dans le sang et lorsqu'elle atteint certaines concentrations, elle se diffuse dans les tissus en les colorant en jaune. Cette condition est appelée jaunisse. Il y a une légère forme d'ictère (concentration de bilirubine dans le sang jusqu'à 86 μmol / l), moyen-lourd (87-159 μmol / l) et lourd (plus de 160 μmol / l).

Selon le type de bilirubine est présent dans le sérum - non conjuguée (indirecte) ou conjuguée (directe) - hyperbilirubinémie classés comme postgepatitnuyu (non conjugué) et régurgitation (conjugué), respectivement. Dans la pratique clinique, la plus répandue était la division de l'ictère en hémolytique, parenchymateuse et obturation. Les ictères hémolytiques et parenchymateux ne sont pas conjugués, et les ictères d'obturation sont des hyperbilirubinémies conjuguées. Dans certains cas, l'ictère peut être mélangé par pathogenèse. Ainsi, avec la bile de sortie de violation prolongée (ictère) à la suite de lésions secondaires du parenchyme hépatique peut être perturbé excrétion bilirubine directe dans les capillaires de la bile, et il obtient directement dans le sang; En outre, la capacité des cellules hépatiques à synthétiser les glucuronides de la bilirubine diminue, par conséquent, la quantité de bilirubine indirecte augmente également.

En pratique clinique, la détermination de la concentration sérique en bilirubine est utilisée pour résoudre les problèmes suivants.

• Identification de l'augmentation de la bilirubine dans le sang dans les cas où le patient n'est pas diagnostiqué d'ictère ou si la présence de celui-ci provoque des doutes. La jaunisse de la peau apparaît lorsque la teneur en bilirubine dans le sang dépasse 30-35 μmol / l.
• Évaluation objective du degré de bilirubinémie.
• Diagnostic différentiel de divers types d'ictère.
• Évaluation de l'évolution de la maladie par des études répétées.

Le contenu de la bilirubine dans le sang peut être abaissé avec une hémolyse faible, ce qui est observé dans l'anémie posthemorrhagic et la dystrophie alimentaire. La réduction de la teneur en bilirubine n'a aucune valeur diagnostique.