Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Cancer de la prostate (cancer de la prostate)
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Cancer de la prostate (cancer de la prostate) est une tumeur maligne qui provient de l'épithélium glandulaire des structures alvéolaires tubulaires principalement dans la zone périphérique de la prostate et se produit plus souvent chez les hommes plus âgés. Le cancer de la prostate est généralement représenté par un adénocarcinome. Avant l'obstruction des uretères, les symptômes sont rares. Le diagnostic repose sur un examen rectal digital ou sur la détermination de la concentration en PSA et est confirmé par des données biopsiques.
[Épidémiologie
Actuellement, le cancer de la prostate est la maladie oncologique la plus fréquente, à laquelle sont consacrés de nombreux travaux scientifiques, publications périodiques, manuels et monographies. Néanmoins, l'incidence du cancer de la prostate est en croissance dans les pays industrialisés occidentaux, la deuxième tumeur la plus fréquente chez les hommes, après le cancer du poumon bronchopulmonaire États-Unis - un pays où adénocarcinomes de la prostate le plus commun (avec une prédominance importante des Afro-Américains parmi les cas). Chez ces patients, le cancer de la prostate pousse le carcinome bronchique de la première place à l'échelle des causes de décès. Le taux de mortalité lié à cette maladie a augmenté de 16% au cours des 25 dernières années. L'incidence du cancer de la prostate en Russie est comparable à celle des pays d'Asie (15-18 pour 100 000 habitants), mais il faut noter sa croissance importante, à hauteur de au cours des 15 dernières années, près de 50%. L'augmentation du taux d'incidence peut aussi être attribuée à une augmentation de l'espérance de vie des hommes de 20 ans au cours des sept dernières décennies.
La létalité due à la tumeur elle-même est actuellement d'environ 30%. En Allemagne, le cancer de la prostate est la troisième cause de décès chez les hommes. En Autriche, cette maladie est la tumeur maligne la plus fréquente chez l'homme et la cause la plus fréquente de décès dus à des maladies malignes. En Suisse, le cancer de la prostate arrive juste derrière le cancer du poumon - environ 3500 nouveaux cas et environ 1500 décès dus au cancer de la prostate sont enregistrés chaque année.
Causes cancer de la prostate (cancer de la prostate)
L'adénocarcinome de la prostate est le cancer non dermatologique le plus fréquent chez les hommes de plus de 50 ans aux États-Unis. Aux États-Unis, environ 230 100 nouveaux cas et environ 29 900 décès (en 2004) sont rencontrés chaque année.
Le taux d'incidence augmente avec chaque décennie de vie; les études d'autopsie rapportent une prévalence du cancer de la prostate chez les hommes dans la tranche d'âge 60-90 ans de 15-60% et une augmentation de son niveau avec l'âge. L'âge moyen au moment du diagnostic est de 72 ans, et plus de 75% de tous les cas de cancer de la prostate sont diagnostiqués chez les hommes de plus de 65 ans. Le plus haut risque pour les Afro-Américains.
Sarcome de la prostate est rarement vu, plus souvent chez les enfants. Le cancer de la prostate indifférencié, le carcinome épidermoïde et les cancers transitionnels transitoires sont également rencontrés. Les influences hormonales contribuent au développement de l'adénocarcinome, mais pas à d'autres types de cancer de la prostate.
La néoplasie intra-épithéliale de la prostate (PID) est un changement histologique précancéreux. Il peut être faible ou hautement différencié; La néoplasie prostatique hautement différenciée est considérée comme le précurseur du cancer invasif.
Symptômes cancer de la prostate (cancer de la prostate)
Le cancer de la prostate progresse généralement lentement et provoque rarement des symptômes avant la propagation du processus. Dans les cas avancés, il peut y avoir une hématurie et des symptômes de miction obstructive (par exemple, stress pendant la miction, incertitude, débit urinaire faible ou intermittent, sensation de vidange incomplète, incontinence après la miction). La douleur osseuse peut se développer à la suite de métastases osseuses ostéoblastiques (habituellement le bassin, les côtes, les corps vertébraux).
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
La classification la plus courante de Glisson (il y a cinq catégories, selon le degré de différenciation des cellules). L'indice de Glisson est calculé en additionnant les deux catégories les plus courantes dans la préparation, il a une signification diagnostique et pronostique importante. Estimer la prévalence de la tumeur dans la prostate et sa relation avec les organes et les tissus environnants (catégorie T) de lésions tumorales de nœuds régionaux (catégorie N) et la présence de métastases à distance (catégorie M). Pour déterminer l'ampleur de la propagation locale du processus, tout d'abord, vous devez déterminer est la prostate tumeur limitée (formes localisées de cancer de la prostate (T1c-T2c) ou va au-delà de sa capsule (T3a-T4b). Évaluer les ganglions lymphatiques régionaux devrait être que dans les cas où il est impact direct sur la politique de traitement - généralement dans la planification du traitement radical du cancer de la prostate (cancer de la prostate).
Diagnostics cancer de la prostate (cancer de la prostate)
Dans l'examen rectal digital (IR), la glande de prostate peut être une densité rocheuse avec des nodules, mais les données sont souvent normales; Les phoques et les noeuds suggèrent le cancer, mais devraient être différenciés de la prostatite granulomateuse, des calculs prostatiques et d'autres maladies de la prostate. La propagation des phoques vers les vésicules séminales et la limitation de la mobilité latérale de la glande suggèrent un cancer de la prostate progressif localisé. En règle générale, le cancer de la prostate détecté avec RI a des dimensions considérables et dans plus de 50% des cas, il se propage au-delà des limites de la capsule.
Dépistage du cancer de la prostate
La plupart des cas sont détectés avec un examen rectal de dépistage et la détermination de la concentration de PSA, qui sont généralement effectuées chaque année chez les hommes de plus de 50 ans. Les résultats pathologiques nécessitent une confirmation histologique, généralement par biopsie par ponction avec échographie transrectale, qui peut être réalisée dans une clinique sans anesthésie générale. Les zones hypoéchogènes sont les plus susceptibles de représenter le cancer.
Bien qu'il y ait une tendance vers une diminution du taux de mortalité due au cancer de la prostate et une diminution du taux de prévalence après l'introduction d'un dépistage de routine, la valeur d'un tel dépistage n'a pas été prouvée. Parfois, le cancer de la prostate est diagnostiqué accidentellement dans une drogue enlevée pendant la chirurgie pour l'HBP.
L'utilisation de la concentration de PSA est quelque peu problématique en tant que test de dépistage. Il est élevé dans 25-92% des patients atteints d'un cancer de la prostate (selon le volume de la tumeur), mais peut aussi être modérément élevé chez 30-50% des patients atteints d'HBP (en fonction de la taille de la prostate et sa structure), certains fumeurs et pendant plusieurs semaines après la prostatite. La concentration supérieure à 4 ng / ml est traditionnellement considéré comme une indication pour la biopsie chez les hommes âgés de 50 ans (chez les patients plus jeunes, la concentration de plus de 2,5 ng / ml est susceptible d'exiger une biopsie à cause de l'HBP - la cause la plus fréquente d'une augmentation de PSA - dans cette catégorie d'âge rare). Bien que des concentrations très élevées d'importantes diagnostiquement (suggèrent la propagation extracapsulaire de la tumeur ou de métastases) et il est clair que la probabilité de cancer augmente avec l'augmentation de la teneur en PSA, il n'y a pas de frontière, au-dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer. Chez les patients asymptomatiques, une valeur prédictive positive pour le cancer est de 67% avec PSA> 10 ng / ml et 25% avec une concentration en PSA de 4-10 ng / ml. Des observations récentes indiquent une prévalence du cancer chez les hommes de plus de 55 ans dans 15% avec PSA <4 ng / ml et 10% avec PSA de 0,6 à 1,0 ng / ml.
Les tumeurs chez les patients avec des concentrations plus faibles de PSA ont tendance à être plus petites (souvent <1 mL) et moins différenciées, bien qu'un cancer hautement différencié (échelle de Gleason 710) puisse être présent avec n'importe quel PSA. Il est possible que 15% de PSA <4 ng / ml soit un cancer hautement différencié. Il existe des données selon lesquelles le seuil de PSA de 4 ng / ml ne révèle pas certains cas de cancer, sa signification clinique n'est pas claire. Il n'y a aucune preuve qu'une biopsie effectuée chez des patients âgés de plus de 50 ans avec un PSA <4 ng / ml améliore le résultat du diagnostic et du traitement chez les patients présentant des concentrations de PSA en augmentation rapide (> 2 ng / ml par an). Une biologie tumorale héréditaire peut rendre ces patients incurables indépendamment du diagnostic précoce.
Les études qui déterminent le rapport entre le PSA libre et le PSA total sont plus spécifiques que les mesures standard du PSA, elles peuvent réduire la fréquence des biopsies chez les patients sans cancer. Le cancer de la prostate est associé à une plus faible concentration de PSA libre; Aucun seuil de diagnostic n'a été établi, mais globalement <1520% nécessitent une biopsie. D'autres isoformes du PSA et de nouveaux marqueurs du cancer de la prostate sont encore au stade de l'étude.
Détermination de la mise en scène et de la différenciation
La stratification des stades du cancer de la prostate est basée sur la détermination de la propagation de la tumeur. L'échographie transrectale peut fournir des informations pour déterminer le stade, en particulier sur la germination de la capsule et l'invasion des vésicules séminales. L'augmentation de la teneur en phosphatase acide du plasma sanguin, en particulier dans l'analyse enzymatique, est bien corrélée avec la présence de métastases, principalement dans les os et les ganglions lymphatiques. Cependant, la teneur en enzyme peut également être augmentée en HBP (légèrement après un massage de la prostate vigoureux), le myélome multiple, la maladie de Gaucher et l'anémie hémolytique. Le balayage des os par les radionucléides est effectué pour déterminer les métastases osseuses (parfois détectées par radiographie). Actuellement, comme un outil pour déterminer le stade et le pronostic, nous étudions les diagnostics en utilisant la réaction en chaîne par polymérase (PCR) à base de transcriptases inverses pour détecter les cellules cancéreuses de la prostate en circulation.
L'évaluation de la différenciation, basée sur une comparaison de la structure de la tumeur par rapport à la structure normale de la glande, permet de déterminer l'agressivité de la tumeur. L'évaluation prend en compte l'hétérogénéité histologique de la tumeur. Le score de Gleason est utilisé le plus souvent: les structures les plus communes se voient attribuer des scores de 1 à 5 et 2 points sont ajoutés (score total: 2-4 = hautement différencié, 5-7 = modérément différencié et 8-10 = indifférencié); dans un autre système de tarification <6 points sont considérés comme hautement différenciés, 7 points sont modérément, et 8-10 points sont considérés comme de faible qualité. Plus le score est faible, moins la tumeur est agressive et invasive et plus le pronostic est favorable. Pour les tumeurs localisées, le score de Gleason permet de prédire la probabilité d'invasion de la capsule, de vésicules séminales ou de prolifération dans les ganglions lymphatiques. L'échelle de Gleason, le stade clinique et le PSA ensemble (en utilisant des tableaux ou des nomogrammes) prédisent le stade pathologique et le pronostic mieux que chacun d'entre eux individuellement.
La concentration de phosphatase acide et de PSA diminue après le traitement et augmente avec la rechute, mais le PSA est le marqueur le plus sensible de la progression de la maladie et de la réponse au traitement.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Qui contacter?
Traitement cancer de la prostate (cancer de la prostate)
Le traitement est déterminé par la concentration de PSA, la différenciation et la prévalence de la tumeur, l'âge du patient, les maladies concomitantes et l'espérance de vie attendue.
La plupart des patients, quel que soit leur âge, préfèrent un traitement radical. Cependant, l'observation peut être adéquate chez les patients asymptomatiques âgés de plus de 70 ans atteints d'un cancer de la prostate localisé, en particulier s'il est hautement ou modérément différencié, en petit volume ou en présence de maladies sévères concomitantes. Chez ces patients, le risque de décès par d'autres causes est plus élevé que celui du cancer de la prostate. Cette approche nécessite un examen rectal digital périodique, une mesure de la concentration en PSA et un contrôle des symptômes. Avec l'intensification des symptômes, un traitement est nécessaire. Chez les hommes plus âgés, l'observation conduit à la même survie globale que la prostatectomie; mais les patients après un traitement chirurgical ont un risque significativement plus faible de métastases à distance et de létalité associée à la maladie.
La prostatectomie radicale (ablation de la prostate avec des structures adventives et les ganglions lymphatiques régionaux) sont susceptibles d'être mieux pour les patients jusqu'à 70 ans si la tumeur est confinée à la prostate. La prostatectomie convient à certains patients âgés, en tenant compte de l'espérance de vie, des maladies concomitantes, de l'anesthésie et du risque chirurgical. Les complications comprennent l'incontinence urinaire (environ 5-10%), la sclérose du col vésical, ou rétrécissement de l'urètre (environ 7-20%), de la dysfonction érectile (environ 30 à 100%, dépend fortement de l'âge et de la fonction en cours) et l'incontinence fécale (12% ). Les complications graves sont rencontrées dans plus de 25% des cas, plus souvent dans la vieillesse. La prostatectomie radicale avec conservation du plexus nerveux réduit la probabilité de dysfonction érectile, mais n'est pas toujours possible, en fonction du stade de la tumeur et de la localisation.
La cryodéstruction (destruction des cellules cancéreuses de la prostate par congélation à l'aide de cryosondes suivie d'une décongélation) est moins bien étudiée; les résultats à distance sont inconnus. Les effets négatifs incluent l'obstruction de la vessie, l'incontinence urinaire, la dysfonction érectile et la douleur ou les dommages rectaux.
Les résultats de la radiothérapie et de la prostatectomie peuvent être comparables, en particulier chez les patients ayant une faible concentration de PSA avant traitement. La radiothérapie standard à distance fournit généralement une dose de 70 Gy pendant 7 semaines. La radiothérapie conformationnelle 3D ou la radiothérapie à intensité modulée fournit des doses approchant 80 Gy à la prostate. Les données montrent que la probabilité d'exposition locale est plus élevée, en particulier chez les patients à haut risque. Pour la plupart des patients, une légère diminution de la fonction érectile se produit dans au moins 40% des cas. Les autres effets indésirables comprennent la proctite, la cystite, la diarrhée, la fatigue et peut-être la sténose de l'urètre, en particulier chez les patients présentant une anamnèse de résection transurétrale de la prostate dans l'anamnèse.
La curiethérapie (implantation de sources radioactives) peut-elle conduire à des résultats équivalents, est encore inconnue. Les résultats, apparemment, sont comparables pour les patients avec un faible PSA et des tumeurs localisées hautement différenciées. La curiethérapie réduit également la fonction érectile, bien que cet effet puisse être retardé. En outre, les patients peuvent être plus sensibles aux inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5) qu'après résection ou lésion des faisceaux vasculaires pendant la chirurgie. L'augmentation de la miction, de l'urgence et, moins souvent, de la rétention urinaire sont courantes, mais elles s'affaiblissent généralement avec le temps. D'autres effets indésirables comprennent une augmentation du péristaltisme; urgence de défécation, saignement ou ulcération rectale et fistules prostatectales.
Pour les tumeurs larges et moins différenciées, en particulier avec le score de Gleason 8-10 et le PSA> 10 ng / ml, les ganglions lymphatiques pelviens doivent être étudiés. L'étude implique généralement CT ou IRM, ganglions lymphatiques suspects peuvent ensuite être évalués avec une biopsie par ponction. Si des métastases pelviennes sont détectées avant la chirurgie, la prostatectomie radicale n'est généralement pas pratiquée.
Pour court terme effet palliatif peut utiliser un ou plusieurs médicaments, y compris des anti-androgènes, des agents chimiothérapeutiques (par exemple, la mitoxantrone, estramustine, les taxanes), les glucocorticoïdes, et kétoconazole; Le docétaxel avec prednisolone est une combinaison commune. La radiothérapie locale est une procédure palliative ordinaire pour les patients atteints de métastases osseuses.
Pour les patients atteints d'un cancer localement avancé ou métastatique castration peut être efficace - ou orchidectomie bilatérale par des agonistes chirurgicaux ou pharmacologiques rilizingfaktora hormone lutéinisante (RFLG), par exemple leuprolide, goséréline et buséréline, la radiothérapie ou sans elle.
La réduction de la testostérone dans le plasma sanguin dans le contexte de l'admission des agonistes RFLH est similaire à celle de l'orchidectomie bilatérale. Tous ces types de thérapie provoquent une perte de libido et un dysfonctionnement érectile et peuvent provoquer des sensations de chaleur paroxystiques. Les agonistes du RFLH peuvent entraîner une augmentation temporaire de la concentration de PSA. Pour certains patients, l'ajout efficace d'antiandrogènes (en particulier, flutamide, bicalutamide, nilutamide, cyprotérone) pour un blocage complet des androgènes. Blocage androgénique Maximal atteignent habituellement les agonistes lutéinisante combinaison de rilizinggormona avec des anti-androgènes, mais son effet est significativement supérieur à l'effet de recevoir des agonistes de RFLG (ou orchidectomie) séparément. Une autre approche est le blocage intermittent des androgènes, ce qui implique un retard dans les manifestations du cancer de la prostate indépendant des androgenes. La privation complète d'androgènes est poursuivie jusqu'à ce que la concentration de PSA diminue (habituellement jusqu'à une valeur indétectable), puis s'arrête. Le traitement recommence lorsque la concentration de PSA augmente. Les régimes de traitement optimaux et les intervalles entre les cours de thérapie n'ont pas été déterminés, ils varient largement dans la pratique. La privation androgénique peut nuire considérablement la qualité de vie (par exemple, l'auto-évaluation des patients, en elle-même, au cancer et à son traitement) et causer l'ostéoporose, l'anémie et la perte musculaire au cours du traitement prolongé. Les œstrogènes exogènes sont rarement utilisés car ils augmentent le risque de développer des complications cardiovasculaires et thromboemboliques. Il n'y a pas de traitement standard pour le cancer de la prostate hormonorésistant.
Cytotoxiques et des agents biologiques (tels que le vaccin génétiquement modifié, la thérapie anti-sens, un anticorps monoclonal), les inhibiteurs de l'angiogenèse (vchastnosti, le thalidomide, l'endostatine) et des inhibiteurs de l'étude des métalloprotéinases de la matrice, ils peuvent fournir un traitement palliatif et prolongent la survie, mais leur avantage par rapport aux glucocorticoïdes n'a pas été il a prouvé.
Pour les tumeurs à faible différenciation qui s'étendent au-delà de la capsule glandulaire, il existe plusieurs protocoles de traitement. La chimiothérapie avec l'hormonothérapie ou sans elle est utilisée avant le traitement chirurgical dans certains protocoles, et avec la radiothérapie - dans d'autres. Les régimes de chimiothérapie dépendent du centre et du protocole.
Médicaments
Prévoir
Le pronostic de la plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate, surtout lorsque le processus est localisé ou étalé, est plus favorable. Le pronostic des patients âgés atteints d'un cancer de la prostate diffère de celui des patients de l'âge correspondant sans cancer de la prostate. Pour de nombreux patients, un contrôle local prolongé de la progression et même une guérison est possible. La probabilité d'une guérison, même lorsque le cancer est localisé, dépend de la différenciation de la tumeur et du stade. Sans traitement précoce, les patients atteints d'un cancer de bas grade ont un pronostic défavorable. Le cancer de la prostate indifférencié, les cellules squameuses et le carcinome à cellules transitionnelles réagissent mal aux mesures de contrôle conventionnelles. Le cancer métastatique est incurable; l'espérance de vie moyenne est de 1 à 3 ans, bien que certains patients vivent plusieurs années.
Cancer de la prostate: le pronostic de la maladie est le plus souvent favorable, avec une détection précoce du cancer de la prostate et une chirurgie rapide.
Pronostic du cancer de la prostate dans les premier et deuxième stades - une survie de 5 ans du patient après une chirurgie de prostatectomie radicale est de 74-85%, et un patient de 10 ans - 55-56%.
Pronostic pour le cancer de la prostate dans l'utilisation de la radiothérapie - un taux de survie à 5 ans de 72-80% des patients, une décennie - 48%. Malheureusement, souvent le cancer de la prostate est détecté à un stade avancé (stade III-IV), ce qui rend le pronostic défavorable en raison de l'apparition de multiples lésions métastatiques dans d'autres organes du corps (taux de survie à 5 ans pour le cancer de la prostate pour III phase - 50% et IV stade - 20%).
Le pronostic du cancer de la prostate est également influencé par l'âge de l'homme, la présence de maladies concomitantes, le niveau de ploïdie PSA des cellules cancéreuses de la prostate dans le sérum sanguin, l'adéquation des mesures thérapeutiques et la qualité de l'observation du patient.