Échographie transrectale (TRUS)

L'échographie transrectale (TRUS) est maintenant considérée comme la principale méthode de reconnaissance des maladies de la prostate. Les transducteurs transrectaux fonctionnent à des fréquences de 6 MHz et plus, ce qui garantit une qualité d'image élevée et permet une visualisation détaillée de la structure de la prostate et des organes et tissus environnants. Le capteur transrectal est compact, a une longueur de travail de 12-15 cm et un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm.

Selon divers auteurs, TRUS fournit des informations plus précises et détaillées sur l'état de la prostate; visualisation de l'ensemble du volume de la prostate et de ses capsules avec une bonne qualité d'image, les meilleures conditions pour une mesure précise de sa taille, la possibilité de réaliser une cysto-urétroscopie échographique, ce qui rend cette méthode obligatoire pour l'examen de la prostate.

Le seul inconvénient de la technique est la restriction de son utilisation dans certaines maladies du rectum et après des opérations sur le périnée.

Les transducteurs transrectaux sont divisés en trois types: travailler dans le même plan; biplan, ayant deux transducteurs (permettant d'obtenir une image de la prostate dans les plans transverse et longitudinal); multidimensionnel - avec la possibilité de changer le plan de balayage de 180 °.

Indications pour l'examen transrectal de la prostate

Les cliniciens identifient les indications suivantes pour TRUS:

• augmentation du taux d'antigène prostatique spécifique (PSA), détection du cancer de la prostate;
• Évaluation du volume de curiethérapie avant son apparition
• direction de la curiethérapie;
• tumeur, formation palpable, élargissement de la prostate dans un examen physique (par rectum);
• l'emplacement de la biopsie de la prostate;
• l'infertilité, le diagnostic de l'obstruction ou le kyste du cordon spermatique;
• hématospermie, détection de calculs;
• abcès, prostatite, maladie infectieuse;
• difficulté à uriner (obstruction infravesical);
• évaluation de l'efficacité de la thérapie.

Préparation pour TRUS

Avant le TRUS, le patient a besoin d'expliquer la technique de la procédure, d'avertir de possibles sensations désagréables. Il est recommandé de faire un lavement de nettoyage pour le patient avant le test, cependant, il n'est pas nécessaire pour un examen diagnostique. En cas de biopsie transrectale planifiée, une préparation soigneuse du rectum est nécessaire. Une condition obligatoire de l'échographie transrectale est un remplissage suffisant de la vessie (150-200 cm ³ ), fournissant des conditions pour l'examen de ses parois.

Au cours de l'étude, le patient se trouve sur le côté gauche avec les genoux portés à l'estomac. La profondeur d'introduction du capteur ne doit pas dépasser 15-20 cm, ce qui minimise le risque de blessure au rectum. Si nécessaire, il est possible d'examiner dans une position couchée sur le côté droit ou sur le dos avec les genoux dilatés. Cette dernière position est utilisée pour la biopsie de la prostate par accès périnéal.

Comment fonctionne TRUS?

Le début de l'échographie transrectale est recommandé avec une image dans le plan transversal. Cela vous permet d'évaluer rapidement l'état général de la prostate. Au premier stade, le capteur est inséré dans le rectum au niveau des vésicules séminales et au fond de la vessie. En déplaçant le capteur d'environ 0,5 cm, on obtient la coupe transversale la plus complète de la prostate. Modifier la fréquence de fonctionnement du capteur dans la plage de 6 à 12 MHz, permet de régler la profondeur de pénétration des ondes ultrasonores et recevoir non seulement l'image des structures minuscules de la prostate, mais aussi d'évaluer l'état des organes environnants et des tissus.

Au même titre que TAUZI, chez TRUS, les caractéristiques quantitatives et qualitatives de la prostate sont évaluées:

• type de croissance de la prostate;
• degré d'invasion de la prostate dans la vessie;
• la forme de la prostate;
• symétrie de la prostate;
• dimensions (largeur, épaisseur, longueur) et volume de la prostate;
• le volume de la part moyenne (le cas échéant);
• volume de tissu prostatique hyperplasique;
• échostructure de la prostate.

Il convient de noter que pour évaluer le type de croissance, la forme, le degré d'envahissement de la vessie et la symétrie de la prostate, le TAUSI a un avantage sur le TRUS en raison du grand angle de la prostate et de la possibilité d'extraire toute la prostate. Ceci est particulièrement important dans l'étude des grandes prostates (plus de 80 cm ³ ). Contrairement à TAUZI, les causes de visualisation insuffisante dans la prostate TRUS sont beaucoup moins.

• Les formes exprimées intravésicales et mixtes de la croissance avec la part moyenne (la partie intravésicale de la prostate n'est pas définie).
• Réduction de la capacité de la vessie de moins de 60 ml chez les patients présentant des formes intravésicales et mixtes de croissance de la prostate avec une proportion moyenne.

La glande hyperplasique de prostate sur des échogrammes est définie comme une formation uniforme, différente dans la forme et la taille, mais toujours avec des contours clairs et uniformes et une capsule bien-tracée. Le tissu de la prostate hyperplasique peut se développer de façon inégale et créer une asymétrie dans l'échoscanisation frontale.

Évaluer l'échostructure de la prostate hyperplasique dans TRUS, il convient de noter la valeur d'information élevée de cette méthode. Les changements suivants dans l'échomodénite de la prostate sont révélés:

• zones hyperéchogènes avec un chemin acoustique clair (pierres);
• zones hyperéchogènes sans voie acoustique (sections de tissu sclérotique modifié);
• zones anéchogènes (kystes);
• diminution de l'echomodalité de la prostate,
• augmentation de l'echolightness de prostate;
• hétérogénéité de l'échostructure de la prostate due à une combinaison d'échomolécularités hautes et basses;
• visualisation des ganglions adénomateux et leur différenciation claire avec le tissu de la prostate inchangé.

La différence dans la mesure de la taille et du volume de la prostate entre TAUSI et TRUS est faible et moyenne de 5,1%. Il faut noter que l'épaisseur de la prostate varie le plus, ce qui ne s'explique pas toujours par le bon choix de l'angle de balayage transversal de la prostate par le capteur abdominal (plusieurs coupes obliques sont obtenues, ce qui augmente son diamètre). Cependant, il y a une tendance à diminuer le volume de la prostate, calculé avec TRUSI par rapport à TAUS. Cela est dû à une meilleure visualisation de la capsule de la prostate et, par conséquent, à une définition plus précise des points de sa mesure.

Il convient de noter que lors de la comparaison des résultats de mesure de la prostate sur différents appareils à ultrasons, il n'y avait pas de différence significative. Il était en moyenne de 0,32 ± 0,04 cm pour la largeur, de 0,39 ± 0,07 cm pour l'épaisseur et de 0,45 ± 0,08 cm pour la longueur de la prostate. Cependant, les tailles de la prostate du même patient différaient significativement de celles faites par différents chercheurs. Ils mesuraient en moyenne 0,68 ± 0,08 cm pour la largeur, 0,74 ± 0,12 cm pour l'épaisseur et 0,69 ± 0,09 cm pour la longueur de la prostate. Ces résultats peuvent être justifiés par le fait que chaque spécialiste du diagnostic par ultrasons a ses propres préférences dans le choix des points de mesure et de l'angle de balayage de la prostate, ce qui est particulièrement visible lors de la mesure de l'épaisseur (taille antéro-postérieure).