Échographie transrectale (TRUSI)

L'échographie transrectale (ETR) est actuellement considérée comme la principale méthode de diagnostic des maladies de la prostate. Les capteurs transrectaux fonctionnent à des fréquences de 6 MHz et plus, ce qui garantit une qualité d'image élevée et permet une visualisation détaillée de la structure de la prostate et des organes et tissus environnants. Le capteur transrectal est compact, sa partie active mesure entre 12 et 15 cm de long et son diamètre peut atteindre 1,5 cm.

Selon divers auteurs, la TRUS fournit des informations plus précises et détaillées sur l'état de la prostate; la visualisation de l'ensemble du volume de la prostate et de sa capsule avec une bonne qualité d'image, les meilleures conditions pour une mesure précise de sa taille, la possibilité d'effectuer une cystourétroscopie mictionnelle échographique, ce qui rend cette méthode obligatoire dans l'examen de la prostate.

Le seul inconvénient de la technique est la limitation de son utilisation dans certaines maladies du rectum et après une chirurgie périnéale.

Les capteurs transrectaux sont divisés en trois types: ceux fonctionnant dans un seul plan; biplan, ayant deux transducteurs (permettant d'obtenir une image de la prostate dans les plans transversal et longitudinal); multiplan - avec la possibilité de changer le plan de balayage de 180°.

Indications de l'examen transrectal de la prostate

Les cliniciens identifient les indications suivantes pour la TRUS:

• niveaux élevés d’antigène prostatique spécifique (PSA), détection du cancer de la prostate;
• évaluation du volume de curiethérapie avant son début;
• direction de la curiethérapie;
• tumeur, formation palpable, hypertrophie de la prostate lors de l'examen physique (par rectum);
• détermination du site de la biopsie de la prostate;
• infertilité, diagnostic d’obstruction ou de kyste du cordon spermatique;
• hématospermie, détection de calculs;
• abcès, prostatite, lésion infectieuse;
• difficulté à uriner (obstruction infravésicale);
• évaluation de l'efficacité de la thérapie.

Préparation au TRUS

Avant l'échographie transrectale, il est nécessaire d'expliquer au patient la technique de l'examen et de le prévenir d'un éventuel inconfort. Il est recommandé d'administrer un lavement nettoyant avant l'examen, mais cela n'est pas indispensable pour un examen diagnostique. En cas de biopsie transrectale programmée, une préparation soigneuse du rectum est nécessaire. Une condition obligatoire pour l'échographie transrectale est un remplissage suffisant de la vessie (150-200 cm³ ⁾, permettant l'examen de ses parois.

Lors de l'examen, le patient est allongé sur le côté gauche, les genoux repliés sur le ventre. La profondeur d'insertion du capteur ne doit pas dépasser 15 à 20 cm, ce qui minimise le risque de lésion rectale. Si nécessaire, l'examen peut être réalisé en position allongée sur le côté droit ou sur le dos, les genoux écartés. Cette dernière position est utilisée lors d'une biopsie de la prostate par voie périnéale.

Comment se déroule une TRUS?

Il est recommandé de commencer l'échographie transrectale par une image transversale. Cela permet une évaluation rapide de l'état général de la prostate. Dans un premier temps, le capteur est inséré dans le rectum jusqu'au niveau des vésicules séminales et du fond de la vessie. En reculant le capteur d'environ 0,5 cm, on obtient une coupe transversale complète de la prostate. La modification de la fréquence de fonctionnement du capteur, entre 6 et 12 MHz, permet d'ajuster la profondeur de pénétration des ultrasons et d'obtenir non seulement une image des plus petites structures de la prostate, mais aussi une évaluation de l'état des organes et tissus environnants.

Tout comme le TAUSI, le TRUS évalue les caractéristiques quantitatives et qualitatives suivantes de la prostate:

• type de croissance de la prostate;
• le degré d’invasion de la prostate dans la vessie;
• forme de la prostate;
• symétrie de la prostate;
• dimensions (largeur, épaisseur, longueur) et volume de la prostate;
• volume du lobe moyen (le cas échéant);
• volume de tissu prostatique hyperplasique;
• échostructure de la prostate.

Il convient de noter que pour évaluer le type de croissance, la forme, le degré d'invasion vésicale et la symétrie de la prostate, la TAUSI présente un avantage par rapport à l'échographie transrectale (TRUS), en raison du grand angle de balayage de la prostate et de la possibilité d'afficher l'intégralité de la prostate sur l'écran échographique. Ceci est particulièrement important lors de l'examen des prostates volumineuses (plus de 80 cm³ ⁾. Contrairement à la TAUSI, les raisons d'une visualisation insuffisante de la prostate avec l'échographie transrectale sont nettement moins nombreuses.

• Formes de croissance intravésicales et mixtes prononcées avec un lobe moyen (la partie intravésicale de la prostate n'est pas déterminée).
• Diminution de la capacité de la vessie à moins de 60 ml chez les patients présentant des formes intravésicales et mixtes de croissance de la prostate avec un lobe moyen.

La prostate hyperplasique est définie sur les échographies comme une formation homogène, de forme et de taille variables, mais présentant toujours des contours nets et réguliers et une capsule bien définie. Le tissu prostatique hyperplasique peut se développer de manière irrégulière et créer une asymétrie lors de l'échographie frontale.

Lors de l'évaluation de l'échostructure de la prostate hyperplasique par échographie transrectale, il convient de noter que cette méthode est très instructive. Les modifications suivantes de l'échodensité de la prostate ont été mises en évidence:

• zones hyperéchogènes avec un trajet acoustique clair (calculs);
• zones hyperéchogènes sans trajet acoustique (zones de tissu sclérotiquement altéré);
• zones anéchoïques (kystes);
• diminution de la densité d'écho de la prostate,
• augmentation de la densité d'écho de la prostate;
• hétérogénéité de l'échostructure de la prostate due à la combinaison de zones de densité d'écho augmentée et diminuée;
• visualisation des ganglions adénomateux et leur différenciation claire du tissu prostatique inchangé.

La différence de mesure de la taille et du volume de la prostate entre la TAUSI et l'ETR est faible, atteignant en moyenne 5,1 %. Il convient de noter que l'épaisseur de la prostate diffère le plus, ce qui s'explique par un angle de balayage transversal de la prostate avec un capteur abdominal pas toujours adapté (une coupe légèrement oblique est obtenue, ce qui entraîne une augmentation de son diamètre). Cependant, le volume de la prostate calculé avec l'ETR a tendance à diminuer par rapport à la TAUSI. Cela est dû à une meilleure visualisation de la capsule prostatique et, par conséquent, à une détermination plus précise de ses points de mesure.

Il convient de noter qu'aucune différence significative n'a été constatée lors de la comparaison des résultats des mesures de la prostate effectuées à l'aide de différents échographes. En moyenne, les tailles de prostate mesurées par différents chercheurs étaient de 0,32 ± 0,04 cm pour la largeur, 0,39 ± 0,07 cm pour l'épaisseur et 0,45 ± 0,08 cm pour la longueur. Cependant, les tailles de prostate d'un même patient étaient plus différentes. Elles étaient en moyenne de 0,68 ± 0,08 cm pour la largeur, 0,74 ± 0,12 cm pour l'épaisseur et 0,69 ± 0,09 cm pour la longueur. Ces résultats s'expliquent par le fait que chaque échographiste a ses propres préférences dans le choix des points de mesure et des angles d'acquisition de la prostate, ce qui est particulièrement visible lors de la mesure de l'épaisseur (taille antéro-postérieure).