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Biopsie de la prostate
Dernière revue: 06.07.2025
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La similitude de l'image échographique du cancer de la prostate et des modifications inflammatoires de la glande nécessite l'utilisation d'un ensemble de mesures diagnostiques différentielles, dont la plus précise est une biopsie polyfocale de la prostate sous contrôle échographique avec étude morphologique ultérieure des tissus obtenus.
De plus, malgré l'abondance des méthodes de diagnostic du cancer de la prostate, une confirmation morphologique de la maladie est indispensable. Il existe deux méthodes de biopsie de la prostate: transrectale et transpérinéale. La biopsie transpérinéale présente plusieurs inconvénients qui limitent considérablement son utilisation: manipulation traumatique, nécessité d'une anesthésie locale ou générale, incidence relativement élevée de complications, absence de contrôle échographique dynamique lors de l'insertion de l'aiguille de biopsie. À cet égard, la biopsie multifocale transrectale peut actuellement être considérée comme la méthode de choix pour le diagnostic morphologique du cancer de la prostate.
[ Indications de la biopsie de la prostate
Les indications suivantes pour la biopsie primaire sont identifiées:
- taux sérique total de PSA > 2,5 ng/ml (ou supérieur aux normes d’âge correspondantes);
- suspicion de cancer de la prostate sur la base d’un toucher rectal;
- suspicion de cancer de la prostate par échographie transrectale.
Indications d'une biopsie répétée (en l'absence de cancer de la prostate lors de la biopsie initiale):
- Augmentation du PSA après la biopsie initiale;
- PSA libre/PSA total < 15 %;
- Densité de PSA > 20 % (rapport entre le taux de PSA total et le volume de la prostate selon les données TRUS);
- néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (PIN) (trois mois après la biopsie initiale);
- Suspicion de récidive tumorale locale après prostatectomie radicale sur la base des données DRE et TRUS.
Comment se déroule une biopsie de la prostate?
La biopsie de la prostate est réalisée en ambulatoire. La préparation à la biopsie comprend un lavage intestinal la veille de l'intervention et l'administration orale prophylactique (24 heures avant) d'antibiotiques (généralement des fluoroquinolones) et de métronidazole. Après la biopsie, l'administration prophylactique d'antibiotiques peut être poursuivie pendant 5 jours. L'intervention est réalisée en décubitus latéral ou en position périnéale. La biopsie de la prostate nécessite une anesthésie. Les meilleurs résultats sont obtenus en administrant des anesthésiques locaux autour de la prostate: c'est une méthode relativement fiable, sûre et pratique. 20 études sur 23 ont démontré son avantage par rapport au placebo ou à l'administration rectale d'un gel anesthésique local. L'anesthésie est réalisée par l'administration d'une solution de lidocaïne à 1 % à une dose de 20 ml dans le tissu paraprostatique des deux côtés. Le nombre d'injections est déterminé par l'urologue. Il est généralement admis de compléter la biopsie par un prélèvement ciblé de tissus dans des foyers hypoéchogènes suspects.
Des dispositifs modernes et spécifiques sont utilisés pour la biopsie, permettant d'obtenir une quantité suffisante de tissu pour l'examen histologique. Pour un prélèvement correct, chaque échantillon doit mesurer au moins 15 mm de long et 1 mm de diamètre.
Parmi les complications de la biopsie, les plus fréquentes sont: douleurs rectales (jusqu'à 35 % des cas), hématurie (15 à 35 %), prostatite aiguë (5 à 10 %), rétention urinaire aiguë (2 %) et saignements rectaux (296). Ces complications ne nécessitent généralement pas d'hospitalisation, mais en cas d'hospitalisation, un traitement symptomatique est recommandé.
Contre-indications à la biopsie de la prostate
Les contre-indications suivantes à la biopsie de la prostate sont identifiées:
- prostatite aiguë;
- hémorroïdes compliquées;
- maladies inflammatoires aiguës du rectum et du canal anal;
- rétrécissement sévère du canal anal;
- état après extirpation abdomino-périnéale du rectum;
- maladies entraînant des troubles graves du système de coagulation sanguine (hypocoagulation).
De plus, la biopsie par ponction de la prostate est une méthode de diagnostic différentiel de la prostatite chronique, du cancer de la prostate, de son hyperplasie bénigne et de la tuberculose. Le cancer de la prostate peut parfois se développer sous le couvert d'une inflammation chronique. C'est pourquoi la détermination du taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) et la biopsie de la prostate (en cas d'augmentation du PSA supérieure à 2,5 ng/ml) sont recommandées.