Biopsie de la prostate
Dernière revue: 23.04.2024
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La similitude de l'image échographique du cancer de la prostate et des changements inflammatoires dans la glande rend les activités de diagnostic complexes, l'utilisation differennpalno les plus précis d'entre eux - biopsie polifokalnaya de la prostate sous guidage échographique suivie par l'étude morphologique des tissus obtenus.
En outre, malgré l'abondance de cancer des techniques de diagnostic de la prostate, il est impératif de confirmation morphologique de la maladie Il existe deux méthodes de biopsie de la prostate - transrectale ou transpérinéale. Dans la biopsie transpérinéale a un certain nombre d'inconvénients, ce qui limite considérablement son application: la manipulation de blessures, la nécessité d'une anesthésie locale ou générale, une incidence relativement élevée de complications, le manque de surveillance échographique dynamique pendant l'aiguille de biopsie. À cet égard, une biopsie multifocale transrectale peut maintenant être considérée comme une méthode de sélection du diagnostic morphologique du cancer de la prostate.
[Indications pour la biopsie de la prostate
Les indications suivantes pour la biopsie primaire sont distinguées:
- niveau total de PSA sérique> 2,5 ng / ml (ou au-dessus des normes d'âge correspondantes);
- cancer présumé de la prostate avec examen rectal digital;
- Suspicion de cancer de la prostate avec échographie transrectale.
Indications d'une biopsie répétée (en l'absence de cancer de la prostate en biopsie primaire):
- croissance du PSA après biopsie primaire;
- PSA libre / PSA total <15%;
- Densité de PSA> 20% (rapport entre le volume total de PSA et le volume de la prostate selon les données TRUSD);
- néoplasie intraépithéliale prostatique (IDU) de haut degré (trois mois après la biopsie initiale);
- suspicion de récidive tumorale locale après prostatectomie radicale selon PRI et TRUS.
Comment la biopsie de la prostate est-elle pratiquée?
Une biopsie de la prostate est réalisée en ambulatoire. La préparation pour une biopsie consiste à nettoyer l'intestin à la veille de la manipulation et de l'accueil préventif (par jour) à l'intérieur des antibiotiques (une tasse de fluoroquinolones) et du métronidazole. Après une biopsie, il est possible de poursuivre la prise prophylactique d'antibiotiques pendant 5 jours. La procédure est effectuée à la fois dans la position du patient sur le côté et dans la position pour les opérations d'entrejambe. La biopsie de la prostate nécessite une anesthésie et les meilleurs résultats sont obtenus avec l'introduction d'anesthésiques locaux autour de la prostate: c'est une méthode relativement fiable, sûre et pratique. 20 des 23 études ont montré son avantage par rapport à l'administration placebo ou rectale d'un gel avec un anesthésique local. L'anesthésie est réalisée en administrant une solution à 1% de lidocaïne dans une dose de 20 ml à la fibre paraprostatique des deux côtés. Le nombre d'injections est déterminé par l'urologue. Il est généralement accepté de compléter la biopsie avec des tissus ciblés prélevés sur des foyers hypoéchogènes suspects.
Pour la biopsie, des dispositifs modernes spéciaux sont utilisés, qui permettent d'obtenir une quantité de tissu suffisante pour l'examen histologique. Si l'échantillon de biopsie est correctement préparé, la longueur de chaque échantillon de biopsie doit être d'au moins 15 mm et le diamètre de 1 mm.
Parmi les biopsies des complications les plus fréquentes remplies: la douleur dans le rectum (35% des cas), l'hématurie (15-35%), la prostatite aiguë (5-10%), de la rétention urinaire aiguë (2%), des saignements du rectum (296 ). Habituellement, les complications ne nécessitent pas de soins hospitaliers, mais en cas d'hospitalisation, un traitement symptomatique est recommandé.
Contre-indications à la biopsie de la prostate
Il y a les contre-indications suivantes pour la biopsie de la prostate:
- prostatite aiguë;
- hémorroïdes compliquées;
- les maladies inflammatoires aiguës du rectum et du canal anal;
- sténose sévère du canal anal;
- état après extirpation rectale périnéale abdominale;
- les maladies qui conduisent à des troubles sévères du système de coagulation sanguine (hypocoagulation).
En outre, la biopsie par ponction de la prostate est une méthode de diagnostic différentiel de la prostatite chronique, du cancer de la prostate, de l'hyperplasie bénigne et de la tuberculose. Parfois, sous le couvert de l'inflammation chronique, le cancer de la prostate se développe. C'est pour cette raison qu'il est conseillé de déterminer le niveau de l'antigène prostatique spécifique (PSA) et de la biopsie de la prostate (dans le cas d'une augmentation de PSA supérieure à 2,5 ng / ml).