Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (urémie chronique, rétrécissement rénal) est un complexe de symptômes causé par une sclérose progressive du parenchyme rénal avec mort des néphrons due à une maladie rénale chronique primaire ou secondaire.

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Épidémiologie

L’incidence de l’insuffisance rénale chronique varie selon les pays, entre 100 et 600 pour 1 million d’adultes, avec 50 à 100 nouveaux cas d’insuffisance rénale chronique enregistrés chaque année.

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Causes insuffisance rénale chronique

Les principales causes d'insuffisance rénale chronique sont les maladies endocriniennes et vasculaires. Le pourcentage de patients atteints de néphropathie diabétique, de néphroangiosclérose athéroscléreuse et hypertensive parmi l'ensemble des patients sous dialyse chronique est en constante augmentation.

Les causes de l’insuffisance rénale chronique sont les suivantes:

• Inflammatoires: glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite chronique, lésions rénales dans les maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, vascularite nécrosante, vascularite hémorragique), tuberculose, néphropathie à VIH, néphrite à VHC, néphrite à VHB, néphropathie paludéenne, néphropathie schistosomique.
• Métaboliques et endocriniens: diabète sucré de type 1 et 2, goutte, amylose (AA, AL), hypercalciurie idiopathique, oxalose, cystinose.
• Maladies vasculaires: hypertension maligne, maladie rénale ischémique, hypertension.
• Maladies héréditaires et congénitales: maladie polykystique, hypoplasie segmentaire, syndrome d'Alport, néphropathie par reflux, néphronophtise de Fanconi, onychoarthrose héréditaire, maladie de Fabry.

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Symptômes insuffisance rénale chronique

Les premiers symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont des « masques » non spécifiques: anémiques, hypertensifs, asthéniques, goutteux, ostéopathiques, ainsi que des complications causées par une diminution de l'élimination rénale des médicaments, par exemple, une augmentation de la fréquence des états hypoglycémiques dans le diabète stable avec un dosage sélectionné d'insuline.

Le stade initial de l'insuffisance rénale chronique se caractérise par une évolution latente avec polyurie, nycturie et anémie modérée. Une hypertension artérielle est détectée dans 40 à 50 % des cas. Une diminution de l'appétit est souvent constatée.

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Diagnostics insuffisance rénale chronique

Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique se caractérise par une léthargie et une apathie. La peau est pâle, sèche, ictérique, grisonnante (anémie et coloration aux urochromes), avec des hémorragies, des ecchymoses et des traces de grattage. La péricardite s'accompagne d'un frottement péricardique.

Le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale chronique repose sur des méthodes de laboratoire.

Une polyurie avec nycturie, une hypertension artérielle persistante associée à une anémie, des symptômes de gastro-entérite et de goutte secondaire, une hyperphosphatémie avec hypocalcémie indiquent une insuffisance rénale chronique.

Les méthodes les plus informatives et les plus fiables sont la détermination de la densité relative maximale (osmolarité urinaire), de la valeur de la FC et du taux de créatinine sanguine. Une diminution de la densité relative maximale (DRAM) urinaire inférieure à 1018 selon le test de Zimnitsky, associée à une diminution de la FC inférieure à 60-70 ml/min, indique un stade initial d'insuffisance rénale chronique. La méthode de calcul de la FC selon la formule de Cockroft-Gault est plus précise, car elle prend en compte l'âge, le poids et le sexe du patient.

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Traitement insuffisance rénale chronique

Le traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique se divise en deux volets: symptomatique et pathogénique. Ses objectifs comprennent:

• inhibition de la progression de l'insuffisance rénale chronique (effet néphroprotecteur);
• ralentir la formation de l’hypertrophie ventriculaire gauche (effet cardioprotecteur);
• élimination de l'intoxication urémique, des troubles hormonaux et métaboliques;
• élimination des complications infectieuses de l'insuffisance rénale chronique.

Le médicament est optimal pour la monothérapie de l'insuffisance rénale chronique; il a un effet néphroprotecteur et cardioprotecteur, est métaboliquement neutre et n'a pas d'effets secondaires.

Les principales orientations du traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique sont la correction de l'homéostasie azotée et hydro-électrolytique, le traitement de l'hypertension artérielle et de l'anémie.