Échec rénal chronique

L'insuffisance rénale chronique (urémie chronique, le froissement du rein) - symptôme provoqué par la sclérose progressive du parenchyme rénal avec destruction de néphrons en raison de la maladie rénale chronique primaire ou secondaire.

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Épidémiologie

La fréquence de l'insuffisance rénale chronique varie dans les différents pays dans la gamme de 100-600 pour 1 million d'adultes, avec 50-100 nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique enregistrés annuellement. 

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Causes insuffisance rénale chronique

Les principales causes de l'insuffisance rénale chronique sont les maladies endocriniennes et vasculaires. Le pourcentage de patients atteints de  néphropathie diabétique, d'athérosclérose et de néphroangiosclérose hypertensive ne cesse de croître chez tous les patients sous dialyse chronique.

Les causes de l'insuffisance rénale chronique sont les suivantes:

• glomérulonéphrite chronique inflammatoire, pyélonéphrite chronique, l'atteinte rénale dans les maladies du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, l'arthrite rhumatoïde, la sclérodermie, la vascularite nécrosante, maladie rhumatoide-Henoch), la tuberculose, néphropathie VIH, VHC-néphrite, VHB-néphrite, néphropathie palustre, schistosome néphropathies.
• Métaboliques et endocriniens: diabète de type 1 et le diabète, la goutte, l'amyloïdose de type 2 (AA, AL), hypercalciurie idiopathique, oksaloz, cystinose.
• Maladies vasculaires: hypertension maligne, maladie rénale ischémique, hypertension.
• les maladies héréditaires et congénitales: la maladie polykystique, une hypoplasie segmentaire, le syndrome d'Alport, la néphropathie de reflux, Fanconi nefronoftiz, onihoartroz héréditaire, la maladie de Fabry.

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Symptômes insuffisance rénale chronique

Les premiers symptômes de l'insuffisance rénale chronique - « masque » non spécifique: anémique, hypertendu, asthénique, la goutte, ostéopathique, ainsi que les complications dues à une diminution de l'élimination rénale des médicaments, tels que la fréquence accrue des états hypoglycémiques avec le diabète stable sur la dose sélectionnée de l'insuline.

Le stade initial de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par un écoulement latent avec polyurie,  nicturie, anémie modérément sévère. Dans 40-50% des cas, il existe une hypertension artérielle. Souvent noté diminution de l'appétit.

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Diagnostics insuffisance rénale chronique

Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par la léthargie, l'apathie des patients. La peau des patients est pâle, sèche, ictérique, avec une teinte grise (anémie et coloration avec des urochromes), avec des hémorragies, des ecchymoses et des traces d'éraflures. Avec la péricardite écouter le bruit de la friction du péricarde.

Le diagnostic précoce de l'insuffisance rénale chronique est basé sur des méthodes de laboratoire.

En faveur de l'insuffisance rénale chronique sont polyurie avec nicturie, hypertension artérielle persistante en combinaison avec l'anémie, symptômes de gastro-entérite et de la goutte secondaire, hyperphosphatémie avec hypocalcémie.

La détermination la plus informative et fiable de la densité relative maximale ou l'osmolarité de l'urine, l'ampleur de la mucoviscidose et le niveau de créatinine du sang. La dépression de la densité d'urine maximale inférieure à 1018 dans l'essai de Zimnitsky avec une diminution de la FC en dessous de 60-70 ml / min indique un stade initial d'insuffisance rénale chronique. La méthode de calcul de CF par la formule de Cockroft-Gault est plus précise, car elle prend en compte l'âge, le poids corporel et le sexe du patient.

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Traitement insuffisance rénale chronique

Le traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique est divisé en symptomatique et pathogénétique. Ses tâches comprennent:

• inhibition de la progression de l'insuffisance rénale chronique (effet néphroprotecteur);
• ralentir la formation de l'hypertrophie ventriculaire gauche (effet cardioprotecteur);
• élimination de l'intoxication urémique, des troubles hormonaux et métaboliques;
• l'élimination des complications infectieuses de l'insuffisance rénale chronique.

Optimal pour la monothérapie de l'insuffisance rénale chronique est un médicament avec un effet néphroprotecteur et cardioprotecteur, métaboliquement neutre, sans effets secondaires.

Les principales directions du traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique sont la correction de l'homéostasie azotée et hydro-électrolytique, le traitement de l'hypertension artérielle et l'anémie.