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Néphropathie diabétique : un aperçu de l'information
Dernière revue: 23.04.2024
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La néphropathie diabétique - lésion vasculaire rénale spécifique dans le diabète, est accompagnée par la formation de nodulaire ou glomérulosclérose diffuse, phase terminale se caractérise par le développement de l'insuffisance rénale chronique.
Diabète - le groupe d'échange (métaboliques) maladies caractérisées par le développement de l'hyperglycémie persistante due à un défaut de sécrétion d'insuline, l'action de l'insuline, ou les deux (Organisation mondiale de la Santé, 1999). Dans la pratique clinique, le groupe principal des diabétiques comprennent les patients atteints de diabète de type 1 (diabète insulino-dépendant) et de diabète de diabète de type 2 (diabète sucré non insulinodépendant).
En cas d'exposition prolongée à l'hyperglycémie, des modifications structurelles et fonctionnelles spécifiques des organes cibles apparaissent sur les vaisseaux et le tissu nerveux de l'organisme, ce qui se manifeste par le développement de complications du diabète sucré. Sous certaines conditions, ces complications peuvent être divisées en microangiopathie (atteinte des vaisseaux de petite et moyenne taille, macroangiopathie (atteinte des vaisseaux de gros calibre) et neuropathie (atteinte des tissus nerveux).
La néphropathie diabétique est appelée microangiopathie. Il est considéré comme une complication tardive du diabète sucré du 1er et 2e type.
[Épidémiologie de la néphropathie diabétique
Partout dans le monde, la néphropathie diabétique avec formation d'insuffisance rénale chronique est considérée comme la principale cause de décès des patients atteints de diabète de type 1. Chez les patients atteints de diabète de type 2, la néphropathie diabétique est la deuxième cause de décès la plus fréquente après une maladie cardiovasculaire. Aux États-Unis et le Japon, la néphropathie diabétique occupe le premier rang parmi tous la prévalence de la maladie rénale (35-40%), en poussant sur la deuxième ou troisième position de la maladie rénale primaire, comme la glomérulonéphrite, pyélonéphrite, polykystique des reins. En Europe, « épidémie » de la néphropathie diabétique est moins menaçant, mais dans la structure des causes du traitement extracorporel d'insuffisance rénale chronique est de 20-25%.
En Russie, la mortalité due à l'insuffisance rénale dans le diabète sucré de type 1, selon le registre national (1999-2000), ne dépasse pas 18%, ce qui est trois fois inférieur au niveau enregistré dans le monde au cours des 30 dernières années. Dans le diabète sucré de type 2, la mortalité par insuffisance rénale chronique en Russie est de 1,5%, soit deux fois moins que dans le monde.
La néphropathie diabétique est devenue la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique aux États-Unis et en Europe. Les causes de ce phénomène étaient principalement une diminution rapide de l'incidence du diabète de type 2 et une augmentation de l'espérance de vie des patients diabétiques.
La prévalence de la néphropathie diabétique dépend principalement de la durée de la maladie. Cela est particulièrement clair pour les patients atteints de diabète de type 1 qui ont une date de début relativement précise. La néphropathie se développe rarement au cours des 3 à 5 premières années chez les patients atteints de diabète de type 1, après 20 ans ils sont retrouvés chez près de 30% des patients. Le plus souvent, la néphropathie diabétique apparaît 15 à 20 ans après le début de la maladie. Pour les patients atteints de diabète de type 1, l'âge d'apparition de la maladie est très important. La fréquence maximale de la néphropathie diabétique est chez les personnes ayant un début de diabète à l'âge de 11-20 ans, ce qui est déterminé par l'effet pathologique sur les reins en conjonction avec les changements hormonaux liés à l'âge dans le corps.
La prévalence de la néphropathie diabétique dans le diabète de type 2 est moins étudiée principalement en raison de l'incertitude de l'apparition de la maladie du diabète de type 2, se développe habituellement après 40 ans et aggrave souvent les maladies rénales déjà existantes. Par conséquent, déjà au moment du diagnostic du diabète de type 2, 17 à 30% des patients peuvent recevoir un diagnostic de microalbuminurie, 7 à 10% de protéinurie et 1% d'insuffisance rénale chronique.
Causes et pathogenèse de la néphropathie diabétique
Le développement de lésions rénales dans le diabète sucré est associé à une exposition simultanée à deux facteurs pathogéniques - métabolique (hyperglycémie et hyperlipidémie) et hémodynamique (hypertension systémique et glomérulaire).
L'hyperglycémie agit comme le principal facteur métabolique initiateur dans le développement de lésions rénales diabétiques. En l'absence d'hyperglycémie, les modifications du tissu rénal, caractéristiques du diabète sucré, ne sont pas détectées.
Il existe plusieurs mécanismes d'action néphrotoxique de l'hyperglycémie:
- la glycosylation non enzymatique des protéines de la membrane rénale, modifiant leur structure et leur fonction;
- effets toxiques directs du glucose sur le tissu rénal, conduisant à l'activation de l'enzyme protéine kinase C, qui augmente la perméabilité des vaisseaux rénaux;
- activation de réactions oxydatives conduisant à la formation d'un grand nombre de radicaux libres ayant un effet cytotoxique.
L'hyperlipidémie est un autre facteur métabolique impliqué dans le développement et la progression de la néphropathie diabétique. Les reins sont endommagés par des LDL modifiées, qui pénètrent à travers l'endothélium endommagé des capillaires des glomérules rénaux et favorisent le développement de processus sclérotiques.
A l'intérieur de l'hypertension glomérulaire (haute pression hydrostatique dans les capillaires du glomérule) est le principal facteur hémodynamique dans le développement de la néphropathie diabétique. Au cœur de ce phénomène dans le diabète est une tonalité de déséquilibre du afférences et efférente artérioles glomérule rénale: d'une part, il y a un « hiatus » qui porte artérioles glomérulaires en raison de l'effet toxique de l'hyperglycémie et l'activation des vasodilatateurs hormones, et les autres - rétrécissement efférents artérioles rénales dues à l'action de l'angiotensine locale II.
Cependant, pour les patients atteints de diabète que le 1 er et 2 e type d'hypertension - le facteur le plus puissant de la progression de l'insuffisance rénale, qui est la force de ses effets néfastes est plusieurs fois supérieure à l'influence des facteurs métaboliques (hyperglycémie et l'hyperlipidémie).
Causes et pathogenèse de la néphropathie diabétique
Les symptômes de la néphropathie diabétique
Dans les stades initiaux (I et II), l'évolution de la néphropathie diabétique est asymptomatique. Dans l'échantillon de Reberg, il y a une augmentation du DFG (> 140-150 ml / min x 1,73 m 2 ).
Au stade III (stade de début de la néphropathie diabétique), les symptômes sont également absents, la microalbuminurie (20-200 mg / L) est détectée avec un DFG normal ou élevé.
À partir du stade de la néphropathie diabétique sévère (stade IV), les patients développent des symptômes cliniques de néphropathie diabétique, qui comprennent principalement:
- l'hypertension artérielle (apparaît et augmente rapidement);
- l'œdème.
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Diagnostic de la néphropathie diabétique
Trouver et néphropathie diabétique étape à partir des données de anamnesis (longueur et diabète de type), des tests de laboratoire (détection de la microalbuminurie, protéinurie, azotémie et urémie).
La première méthode de diagnostic de la néphropathie diabétique est la reconnaissance de la microalbuminurie. Le critère de la microalbuminurie est l'excrétion hautement sélective de l'albumine avec de l'urine à raison de 30 à 300 mg / jour ou de 20 à 200 μg / min dans la portion nocturne de l'urine. La microalbuminurie est également diagnostiquée par le rapport albumine / créatinine dans l'urine du matin, ce qui exclut les erreurs de collecte quotidienne d'urine.
Diagnostic de la néphropathie diabétique
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Traitement de la néphropathie diabétique
Au cœur du traitement efficace de la néphropathie diabétique, on trouve un diagnostic précoce et un traitement en fonction du stade de la maladie. La prévention primaire de la néphropathie diabétique vise à prévenir l'apparition d'une mycoalbumiurie, c.-à-d. Influence sur ses facteurs de risque modifiables (le niveau de compensation du métabolisme des glucides, l'état à l'intérieur de l'hémodynamique glomérulaire, la violation du métabolisme des lipides, le tabagisme).
Les principes de base de la prévention et du traitement de la néphropathie diabétique comprennent:
- contrôle glycémique;
- contrôle de la pression artérielle (pression artérielle doit être <135/85 mm Hg. C. Chez les patients diabétiques en l'absence mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., et en présence de microalbuminurie <120/75 mm Hg. Art chez les patients présentant une protéinurie) ;
- contrôle de la dyslipidémie.
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