Endocardite infectieuse pendant la grossesse

Endocardite infectieuse pendant la grossesse - est une maladie inflammatoire causée par une variété d'agents infectieux, qui est caractérisé par une cardiopathie valvulaire et / ou endocardite pariétale et bactériémie. Les agents responsables de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse, localisées sur les clapets de soupape et / ou endocarde près de la paroi, provoquent l'apparition de croissances (la végétation) consistant en fibrine, les plaquettes, les leucocytes et d'autres cellules inflammatoires, des complexes immuns, qui deviennent une source d'emboles.

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Quelles sont les causes de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse?

Étiologie Les agents responsables de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse sont souvent viridans Streptococcus (70%), Staphylococcus epidermidis, ou Staphylococcus, entérocoques; moins de maladies causant des bactéries gram-négatives (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), d'autres flore microbienne et champignons (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Dans la pathogenèse de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse est une bactériémie transitoire cruciale découlant de toutes les opérations sur les tissus infectés, les soins dentaires, l'endoscopie et la biopsie, utérus curetage, les interventions obstétricales (césarienne, forceps, saisie manuelle dans l'utérus et t, d). , manipulation urologique. La source de bactériémie peut être endogène des foyers d'infection, y compris les valves de tissus affectés et endocarde pariétal.

L'infection qui se développe sur les valves et les tissus endommagés provoque des troubles immunitaires dans le corps, qui affectent de nombreux organes et systèmes (jade, arthrite, vascularite, hépatite, etc.). Un autre mécanisme de destruction de nombreux organes est l'embolie avec la poursuite du développement des infarctus (reins, rate, poumons, cerveau).

Les symptômes de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse

Il existe deux formes cliniques d'endocardite infectieuse pendant la grossesse: subaiguë (prolongée) et aiguë. L'endocardite subaiguë se produit beaucoup plus souvent.

Endocardite pendant la grossesse est très difficile et peut conduire à la mort maternelle. Même avec un traitement adéquat et en temps opportun de l'endocardite infectieuse souvent accompagnée de graves complications (embolie CH avec un infarctus des différents organes, péricardite purulente, abcès intracardiaques, anévrismes des artères cérébrales septiques, l'aorte abdominale et al.); si endocardite non traitée, infectieuse, conduit généralement à la mort. Dans 10-15% des patients souffrant d'endocardite infectieuse pendant la grossesse recurs.

Les symptômes de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse sont divers. Comprend la fièvre hectique avec des frissons; transpiration, surtout la nuit; l'anorexie; arthralgie; manifestations cutanées (hémorragies, éruptions pétéchiales, nodules d'Osler); pétéchies sur la conjonctive (symptôme de Libmann), muqueuse de la bouche et du palais; rate hypertrophiée; lésion rénale (glomérulonéphrite focale ou diffuse); poumons (crise cardiaque, pneumonie, vascularite pulmonaire); système nerveux central (embolie vasculaire cérébrale, abcès cérébral, anévrysme septique, méningite, encéphalite, etc.); une augmentation significative de l'ESR et de l'anémie hypochrome.

Le signe principal de l'endocardite infectieuse chez la femme enceinte est atteinte cardiaque comme un changement dans la nature ou l'apparence du bruit qui dépendent de l'emplacement et la disponibilité des endocardites précédentes manifestations tacher myocardite, péricardite, CH.

Classification

• Activité de processus: active, inactive.
• Endocardite des valves naturelles:
  • primaire, apparaissant comme une maladie primaire des valves pré-intactes (souvent trouvées chez les utilisateurs de drogues injectables);
  • secondaire, se développant dans le contexte de la pathologie antérieure du coeur (malformations cardiaques acquises, malformations cardiaques congénitales, opérations cardiaques après, cardiomyopathie, traumatisme, corps étrangers).
• Endocardite de la valve prothétique.
• Localisation valve aortique, valvule mitrale, valvule tricuspide, valve artérielle pulmonaire, endocarde des oreillettes ou ventricules.
• Exciter.
• Le stade de la maladie valvulaire; étape CH.
• Complications

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Liste des études diagnostiques

• Analyse générale du sang (augmentation de la VS, de l'anémie, de la leucocytose) et de l'urine (hématurie):
  • cultures de sang pour la stérilité (hémoculture positive);
• ECG (trouble du rythme et de la conduction);
• Échocardiogramme (présence de végétation, apparition d'insuffisance valvulaire, signes de dysfonction systolique);
• radiographie thoracique (augmentation des parties correspondantes du cœur);
• consultation d'un cardiosurgeon.

Diagnostic de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse

Le diagnostic repose principalement sur les données cliniques caractéristiques, la détection de l'agent causal dans le sang et la végétation sur les valves (avec échocardiographie normale ou bypass). Le prélèvement de sang pour le semis doit être effectué trois fois par jour et à partir de différentes veines. Le résultat de l'ensemencement peut être négatif dans l'endocardite fongique, et après 1-2 semaines. (parfois 2-3 jours) de thérapie antibactérienne.

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Tactiques de gestion de la grossesse

La présence d'endocardite infectieuse est une indication de l'interruption de la grossesse quel que soit le terme. Cependant, l'avortement ne devrait jamais être une urgence. Comme l'avortement, et toute intervention à terme tardive (administration intra-amniotique de la section césarienne) ne peut être réalisée dans le contexte d'un traitement antibiotique adéquat et seulement après la normalisation de la température corporelle (dans de rares cas, après une réduction significative de la fièvre), et à l'amélioration durable du patient.

L'accouchement des patients atteints d'endocardite infectieuse doit être effectuée à travers le canal de naissance naturel, se terminant par l'opération d'une pince obstétricale imposante. Pendant l'accouchement, l'antibiothérapie continue. Endocardite infectieuse pendant la grossesse est l'une de ces maladies qui sont considérées comme une contre-indication à la césarienne. Par conséquent, l'accouchement abdominal ne doit être utilisé que par des indications absolues (vitales) de la mère (placenta prævia centrale, menace de rupture de l'utérus, etc.).

Traitement de l'endocardite infectieuse pendant la grossesse prévoit l'utilisation continue de fortes doses d'antibiotiques; également utilisé des anticoagulants, détoxification et agents symptomatiques, parfois glucocorticoïdes.

Le traitement chirurgical est effectué:

• avec l'inefficacité de la thérapeutique médicamenteuse, avec l'endocardite des soupapes artificielles, avec les rechutes de la maladie;
• complications IE (destruction, perforation, feuillets de la valve de séparation. Discontinuités accords abcès intracardiaques, sinus de Valsalva anévrisme septique, une embolie récurrente, péricardite purulente, l'obstruction de grandes vannes végétations).

Principes de l'antibiothérapie pour l'endocardite infectieuse pendant la grossesse

Pour commencer le traitement il est nécessaire dès que possible (immédiatement à l'établissement du diagnostic), en fixant d'abord les préparations empiriquement. La combinaison optimale pour la thérapie empirique est les antibiotiques du groupe pénicilline + gentaminin ou céphalosporine. Après avoir reçu les résultats des hémocultures, il est possible de remplacer les antibiotiques prescrits.

Commencez le traitement doit être intraveineux et massif (de fortes doses d'antibiotiques).

L'antibiothérapie doit être continue - au moins 4 semaines. Avec un bon effet. Dans certains cas (lésion de la valve artificielle, de la valve mitrale, de deux valves ou plus, évolution prolongée de la maladie au début du traitement), l'utilisation d'antibiotiques doit être poursuivie jusqu'à 6 semaines et même plus longtemps

En l'absence d'amélioration clinique nette sur une période de 3 jours, les antibiotiques doivent être remplacés. Avec une thérapie efficace, le remplacement des antibiotiques devrait être fait toutes les 3 semaines.

Comment prévenir l'endocardite infectieuse pendant la grossesse?

La prévention de l'endocardite infectieuse doit être effectuée lors de l'accouchement (quelle que soit la méthode et les complications) ou l'avortement chez les patients avec valves cardiaques artificielles, section travail ou césarienne compliquée chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque acquise et congénitale, cardiomyopathie, syndrome de Marfan, la dégénérescence myxoïde de la valve mitrale.

Pour l'utilisation prophylactique: Ampicilline 2 g + gentamicine 1,5 mg / kg par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 30-60 minutes avant l'accouchement ou l'interruption de la grossesse et 8 heures après.