L'œsophage de Barrett précède le cancer de l'œsophage, mais tous les patients ne nécessitent pas l'ablation des cellules anormales

La nouvelle pratique clinique de l'American Gastroenterological Association (AGA) pour le traitement endoscopique d'éradication de l'œsophage de Barrett et de la néoplasie associée, publiée dans le Journal of Gastroenterology, définit des recommandations mises à jour pour les patients atteints de Œsophage de Barrett.

L'œsophage de Barrett, précurseur du cancer de l'œsophage, est une affection dans laquelle les cellules de l'œsophage sont remplacées par des cellules anormales non cancérigènes. Ces cellules peuvent évoluer vers une maladie appelée dysplasie, qui à son tour peut devenir cancéreuse. La dysplasie est considérée comme de bas ou de haut grade selon le degré de changements cellulaires.

« Bien que le bénéfice soit clair pour les patients présentant une dysplasie de haut grade, nous suggérons d'envisager un traitement d'éradication endoscopique pour les patients présentant une dysplasie de bas grade après une discussion claire des risques et des avantages du traitement endoscopique », a déclaré l'auteur des lignes directrices, le Dr Tarek Savvas, assistant. Professeur de médecine interne à la Southwestern Medical Center University of Texas.

"Une approche centrée sur le patient favorise une prise de décision partagée concernant le traitement, en tenant compte à la fois des preuves médicales et des préférences et valeurs du patient. La surveillance est une option raisonnable pour les patients qui accordent plus d'importance aux préjudices et moins aux avantages incertains de la réduction. Cancer mortalité œsophage."

La thérapie d'éradication endoscopique implique des procédures mini-invasives telles que la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) ou la dissection endoscopique de la sous-muqueuse (ESD), suivies de techniques d'ablation (brûlure ou congélation).

Points à retenir sur la gestion des clés :

• Pour les patients atteints de dysplasie de bas grade, l'élimination ou la surveillance des cellules peuvent être appropriées. Cette décision doit être prise conjointement par les médecins et les patients après avoir discuté des risques et des bénéfices du traitement.
• Pour les patients atteints de dysplasie de haut grade, l'AGA recommande un traitement endoscopique pour éliminer les cellules précancéreuses anormales. La plupart des patients subissant une éradication endoscopique peuvent être traités en toute sécurité par DME, qui présente un risque plus faible d'événements indésirables.
• Les patients soumis à une ESD peuvent être confrontés à un risque accru de rétrécissements et de perforations. L'AGA recommande d'utiliser l'ESD principalement pour les lésions suspectées d'avoir un cancer envahissant plus profondément la paroi de l'œsophage ou pour celles pour lesquelles le DME a échoué.
• Les patients atteints de l'œsophage de Barrett (dysplasie ou cancer précoce) doivent être traités et suivis par des endoscopistes et des pathologistes expérimentés dans le domaine de la néoplasie de Barrett.

"Nous devons discuter avec les patients à la clinique avant qu'ils ne se retrouvent dans l'unité d'endoscopie sur une civière. Les patients doivent être pleinement conscients des risques et des avantages à court et à long terme pour décider de la meilleure approche. Pour eux, "Cette décision dépend souvent de facteurs et de valeurs personnels", a ajouté l'auteur du guide, le Dr Joel Rubenstein, directeur du programme Barrett's Esophagus à l'Université du Michigan.

Le guide fournit les directives générales de mise en œuvre suivantes :

• Le tabagisme et l'obésité sont des facteurs de risque d'adénocarcinome de l'œsophage. Par conséquent, conseiller aux patients d'arrêter de fumer et de perdre du poids peut contribuer à améliorer les résultats.
• Chez les patients atteints d'œsophage de Barrett, le contrôle du reflux doit être optimisé grâce à des modifications des médicaments et du mode de vie.