L'œsophage de Barrett précède le cancer de l'œsophage, mais tous les patients ne nécessitent pas l'ablation des cellules anormales.

La nouvelle déclaration de pratique clinique de l'American Gastroenterological Association (AGA) sur le traitement d'éradication endoscopique de l'œsophage de Barrett et des néoplasmes apparentés, publiée dans la revue Gastroenterology, établit des recommandations mises à jour pour les patients atteints de l'œsophage de Barrett.

L'œsophage de Barrett, précurseur du cancer de l'œsophage, est une affection caractérisée par le remplacement des cellules de l'œsophage par des cellules anormales non cancéreuses. Ces cellules peuvent évoluer vers une dysplasie, qui peut à son tour devenir cancéreuse. La dysplasie est considérée comme de bas ou de haut grade selon l'ampleur des modifications cellulaires.

« Bien que le bénéfice soit clair pour les patients atteints de dysplasie de haut grade, nous suggérons d'envisager une thérapie d'éradication endoscopique pour les patients atteints de dysplasie de bas grade après une discussion claire sur les risques et les avantages de la thérapie endoscopique », a déclaré l'auteur des lignes directrices, le Dr Tarek Savvas, professeur agrégé de médecine interne au Centre médical Southwestern de l'Université du Texas.

Une approche centrée sur le patient garantit une prise de décision thérapeutique partagée, prenant en compte à la fois les données médicales et les préférences et valeurs du patient. L'observation est une option raisonnable pour les patients qui accordent une plus grande importance aux risques et une plus faible importance aux bénéfices incertains en termes de réduction de la mortalité par cancer de l'œsophage.

Le traitement d'éradication endoscopique implique des procédures mini-invasives telles que la résection muqueuse endoscopique (EMR) ou la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD), suivies de techniques d'ablation (brûlure ou congélation).

Principales conclusions du guide:

• Chez les patients présentant une dysplasie de bas grade, l'ablation ou la surveillance cellulaire peut être appropriée. Cette décision doit être prise conjointement par les médecins et les patients après discussion des risques et des bénéfices du traitement.
• Pour les patients atteints de dysplasie de haut grade, l'AGA recommande un traitement endoscopique pour éliminer les cellules précancéreuses anormales. La plupart des patients bénéficiant d'une éradication endoscopique peuvent être traités en toute sécurité par RME, qui présente un risque moindre d'effets indésirables.
• Les patients subissant une DSE peuvent être exposés à un risque accru de sténoses et de perforations. L'AGA recommande l'utilisation de la DSE principalement pour les lésions suspectées de contenir un cancer envahissant plus profondément la paroi œsophagienne ou chez les patients chez qui l'IRM a échoué.
• Les patients atteints d’œsophage de Barrett (dysplasie ou cancer précoce) doivent être traités et suivis par des endoscopistes et des pathologistes expérimentés ayant une expertise dans la néoplasie de Barrett.

« Nous devons discuter avec les patients en clinique avant qu'ils ne se retrouvent sur une civière en salle d'endoscopie. Les patients doivent être pleinement conscients des risques et des bénéfices, à court et à long terme, afin de décider de la meilleure approche thérapeutique pour eux. Cette décision dépend souvent de facteurs et de valeurs personnels », a ajouté le Dr Joel Rubenstein, auteur des recommandations et directeur du programme d'œsophage de Barrett à l'Université du Michigan.

Le guide fournit les recommandations générales suivantes pour la mise en œuvre:

• Le tabagisme et l’obésité sont des facteurs de risque d’adénocarcinome de l’œsophage. Par conséquent, conseiller aux patients d’arrêter de fumer et de perdre du poids peut contribuer à améliorer les résultats.
• Chez les patients atteints d’œsophage de Barrett, le contrôle du reflux doit être optimisé à la fois par des médicaments et des changements de mode de vie.