Hernie axiale de l'œsophage

Selon les définitions adoptées en gastro-entérologie, axial est situé axialement et hernie oesophagienne axiale signifie que la partie distale courte de l'œsophage dans la cavité abdominale avec une partie de l'estomac remonte, glisse à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme et se termine dans la poitrine - avec éventration c'est-à-dire saillie dans le médiastin postérieur.

La définition médicale complète de cette pathologie est la hernie axiale de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. Toutes les hernies diaphragmatiques selon ICD-10 ont le code K44.

Épidémiologie

La statistique exacte de la hernie axiale de l'œsophage est inconnue, car la plupart des études ne prennent en compte que les patients qui ont présenté ses symptômes. Bien que les hernies de l'œsophage soient diagnostiquées sur dix, neuf sont à l'origine d'une hernie hiatale axiale.

Près de 60% des patients sont âgés de 50 à 55 ans et plus: plus de la moitié d'entre eux ont un œsophagite par reflux ou RGO et 80% sont obèses.

Dans 9% des cas diagnostiqués, la hernie est due à un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, dont 95% des patients ont un œsophage abdominal au-dessus du diaphragme et de la partie supérieure de l'estomac.

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Causes hernie axiale de l'œsophage

Cette pathologie a d'autres noms: hernie axiale glissante de l'orifice oesophagien du diaphragme ou hernie hiatale axiale glissante ou simplement glissante (hiatus oesophage - ouverture de l'œsophage), ainsi qu'une hernie cardiaque axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, la protrusion modifiant la position anatomique de la cardie.

Il s'agit d'un trou dans la partie tubulaire supérieure de l'estomac qui présente un mince anneau musculaire appelé ostium cardiacum (œsophage gastrique, œsophagien inférieur ou cardiaque), qui permet le mouvement unilatéral de la nourriture avalée (dans l'estomac) et empêche son «mouvement inverse». Et décisif dans l'étiologie de la hernie axiale glissante de l'œsophage reconnu dysfonctionnement du sphincter - l'échec du cardia.

En énumérant les causes possibles de la hernie axiale par glissement axial de l'œsophage, les experts soulignent que les principaux problèmes sont l'expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme avec l'âge (au lieu de 1–1,5 cm à 3–4 cm), le raccourcissement de l'œsophage et l'augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale.

En outre, dans certains cas, une anomalie congénitale est observée - réduction idiopathique de la longueur de l'œsophage, maladies auto-immunes systémiques du tissu conjonctif, en particulier la sclérodermie œsophagienne, ainsi que la forme chronique du  reflux gastro-œsophagien  (RGO) peuvent conduire à un raccourcissement . Dans le dernier cas, selon les experts, le tube oesophagien est légèrement raccourci en raison de la contraction réflexe des fibres musculaires lisses longitudinales de sa coquille sous l'influence constante de l'acide gastrique.

La cause peut également être associée à une diminution du tonus musculaire général, touchant à la fois les membranes des organes viscéraux, les sphincters gastro-intestinaux et le diaphragme.

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Facteurs de risque

Il est nécessaire de prendre en compte de tels facteurs de risque pour le développement d'une hernie axiale de l'œsophage, tels que:

• obésité abdominale, accumulation de liquide dans la cavité abdominale, toux chronique sévère d'étiologies variées, vomissements fréquents, œsophagite , effort excessif avec constipation et haltérophilie , grossesse et travail difficile (provoquant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale);
• âge avancé;
• prédisposition génétique; ,
• les maladies qui réduisent la longueur de l'œsophage;
• la consommation de certains aliments (notamment les matières grasses et les épices chaudes, le chocolat et le café, toutes les boissons alcoolisées);
• utilisation à long terme d'un certain nombre de médicaments (par exemple anticholinergiques, contenant de la théophylline ou de la progestérone).

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Pathogénèse

Avec toutes les nuances étiologiques, dans la plupart des cas, la pathogénie de la formation d'une hernie axiale diaphragmatique s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de ces structures du tractus gastro-intestinal et les troubles qui s'y produisent.

La partie de l'œsophage située sous le diaphragme (section abdominale) a une longueur de 20 à 40 mm (longueur moyenne de 25 mm). Mais si - en raison des caractéristiques anatomiques - il est plus court, alors après avoir mangé et augmenté la pression dans l'estomac, la probabilité de "pousser" l'œsophage abdominal à travers le hiatus dans la région située au-dessus du diaphragme augmente plusieurs fois. La pression thoracique est inférieure à celle de l'estomac et de la totalité de la cavité abdominale, ce qui crée les conditions nécessaires au mouvement de retour du contenu gastrique dans l'œsophage (reflux).

La hernie coulissante axiale de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est également due à l’expansion du tunnel musculaire du hiatus lui-même et / ou à l’affaiblissement du ligament phréno-œsophagien (œsophage diaphragmatique). La partie supérieure de ce ligament fixe l'œsophage à la surface supérieure du diaphragme et la partie inférieure maintient la partie cardiaque de l'estomac à la surface inférieure du diaphragme sur la cavité cardiaque de l'estomac - fournissant un mouvement indépendant du diaphragme et de l'œsophage lors de la respiration et de la déglutition.

Tous les fascia et ligaments sont constitués de tissu conjonctif (fibroblastes, fibres de collagène et élastine), mais à mesure qu'ils vieillissent, le volume des fibres de collagène et d'élastine diminue, de sorte que la résistance et l'élasticité du ligament œsophagien diminuent. Avec une augmentation progressive de la hernie qui a glissé à travers l’ouverture œsophagienne au-dessus du diaphragme, le ligament s’étire, déplaçant la même zone où l’œsophage passe dans l’estomac (jonction gastro-oesophagienne).

La dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif est liée à la dilatation de l’ouverture œsophagienne du diaphragme . Aujourd'hui, les manifestations cliniques de cette pathologie comprennent les hernies externes et internes, le reflux (gastro-oesophagien et duodénogastrique), le ptosis (prolapsus) des organes internes, la dyskinésie biliaire, etc.

En outre, la pathogenèse de ce type de hernie est également associée à la violation de la position de la membrane dite diaphragmatique-œsophagienne, qui est un pli de l'épithélium muqueux gastrique recouvrant le site de la jonction gastro-oesophagienne. Lorsque cette membrane du pli est localisée trop près de la frontière entre l'œsophage et l'estomac, le sphincter cardiaque reste ouvert, ce qui est diagnostiqué comme une insuffisance cardiaque, déjà mentionné ci-dessus.

Chaque organe de notre corps a sa place. Et les violations de l'emplacement des organes deviennent souvent la cause de la détérioration de leur fonctionnalité, qui ne peut qu'affecter le bien-être humain. La même chose se produit avec une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

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Axial ou hiatal?

La hernie de l'œsophage est une pathologie caractérisée par la migration d'organes gastro-intestinaux à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme vers la région du sternum. Le changement d’organes peut se faire de deux manières:

• le long de l'axe de l'œsophage, c'est-à-dire en même temps, l'extrémité inférieure du tube oesophagien et la partie supérieure (partie cardiale de l'estomac), à laquelle il est attaché, sont déplacées, puis elles parlent de hernie axiale (les médecins l'appellent hiatale),
• la pénétration dans l’ouverture corporelle de l’estomac et du pylore (parfois avec une partie de l’intestin appelée duodénum), tandis que l’extrémité inférieure de l’œsophage et la partie initiale de l’estomac restent en place, ce qui correspond à la hernie para-oesophagienne.

Dans certains cas, une situation non standard peut également être observée, où le type axial de l'œsophage et de l'estomac est déplacé, mais où des boucles intestinales pénètrent également dans le trou. Il s'agit d'un type de pathologie mixte, ce qui est assez rare.

L'ouverture du diaphragme, qui permet à l'œsophage de la région thoracique de descendre dans l'abdomen, ce que ne peuvent pas les autres organes du haut du corps, est de taille limitée. Son diamètre ne dépasse guère 2,5 cm, la taille de l'ouverture est suffisante pour permettre à l'œsophage de le traverser librement et la nourriture précédemment hachée dans la bouche peut se déplacer librement dans la lumière de l'organe. Si l'ouverture du diaphragme est élargie pour certaines raisons, non seulement le tube œsophagien, mais aussi l'estomac ou une partie distincte de celui-ci, peuvent y glisser lorsque la pression intra-abdominale augmente.

La hernie axiale ou hiatale de l'œsophage est le résultat de l'affaiblissement ou de la faiblesse congénitale du ligament qui maintient l'œsophage dans une position normale et située à proximité immédiate de l'ouverture de l'œsophage (ligament de Morozov-Savvina) et de la diminution du tonus du diaphragme dans la région de l'écart. Ce sont des situations interdépendantes, plus caractéristiques des modifications du corps humain liées à l'âge, lorsque le métabolisme ralentit et que les tissus musculaires et conjonctifs perdent leur force et leur capacité à supporter le stress.

L'affaiblissement des muscles du diaphragme et de l'appareil ligamentaire contribue également aux mauvaises habitudes, parmi lesquelles l'habitude de toujours trop manger, l'excès de poids, les lésions de la plaque musculaire séparant le thorax et la cavité abdominale, l'hypodynamie conduisant à une atrophie du système musculo-squelettique. L'affaiblissement du ligament entraîne une augmentation du diamètre du trou, ce qui permet à l'œsophage et à l'estomac de se déplacer vers le haut par rapport à lui.

Mais les points ci-dessus ne sont que des facteurs prédisposants au développement de la maladie, ce qui se rappelle par une augmentation de la pression intra-abdominale, qui, pour ainsi dire, pousse les organes abdominaux au-delà de l'orifice diaphragmatique. Situations particulièrement dangereuses dans lesquelles on observe une augmentation permanente de la pression dans le péritoine ou une situation qui se reproduit régulièrement.

Cela est possible avec les maladies de l'estomac et des intestins, accompagnées d'une augmentation de la formation de gaz et d'une constipation chronique, de soulever et de supporter des poids, d'un effort physique intense, d'une toux persistante et persistante, caractéristiques par exemple pour une obstruction bronchique. Avec l'augmentation de la pression intra-abdominale due à la croissance de l'utérus, les femmes enceintes sont également confrontées et la hernie de l'œsophage qui se développe au bout de deux à trois trimestres ne surprend même pas les médecins. Une situation identique est également observée lors d'un effort au cours de l'accouchement, alors que la pression dans le péritoine peut augmenter plusieurs fois.

Le déplacement de l'œsophage et de l'estomac par rapport à l'orifice du diaphragme peut être déclenché par des anomalies de leur structure ou des processus pathologiques se déroulant à l'intérieur de ceux-ci. Par exemple, une personne peut avoir un œsophage raccourci depuis la naissance, mais une diminution de sa taille peut également être causée par un processus inflammatoire dans les tissus de l'organe ou un spasme chronique des parois de l'œsophage.

L’inflammation peut être provoquée par le reflux, lorsque, en raison d’une faiblesse ou d’une fermeture incomplète du sphincter inférieur de l’œsophage, des aliments de l’estomac, mélangés à des enzymes digestives caustiques qui irritent les parois du tube oesophagien sans protection suffisante, sont régulièrement jetés dans l’œsophage. Et parfois, le processus inflammatoire s'étend à l'œsophage à partir des organes voisins du système digestif: l'estomac, les intestins, le pancréas, le foie, car ils sont tous interconnectés. Par conséquent, la présence de maladies du tractus gastro-intestinal associées au processus inflammatoire ou à une violation de leur motilité peut être considérée comme un facteur de risque de développement d'une hernie axiale de l'œsophage.

Une inflammation persistante de l'œsophage implique le remplacement des zones touchées par un tissu fibreux inélastique, ce qui tend à resserrer l'organe et, par conséquent, à réduire sa longueur. La fistule gastro-intestinale se déplace alors progressivement vers le haut, entraînant la section cardiaque de l'estomac.

Comme vous pouvez le constater, toutes ces situations sont courantes et il n’est donc pas surprenant que la popularité de la hernie œsophagienne se rapproche progressivement de celle de la gastrite, de l’ulcère gastrique et de la cholécystite, leaders reconnus des maladies gastro-intestinales. De plus, parmi les 2 types de hernie de l'œsophage, l'axial occupe la première place. Seulement environ 10% des patients chez qui on a diagnostiqué une hernie œsophagienne présentent une forme para-œsophagienne ou mixte. Les 90% restants proviennent d'une hernie hiatale.

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Symptômes hernie axiale de l'œsophage

Avec une petite hernie axiale de l'œsophage, tous les symptômes peuvent être absents. Et les premiers signes d'une hernie axiale glissante au stade initial du développement pathologique peuvent se manifester par des sensations de débordement d'estomac et de lourdeur dans la région sous-costale de l'abdomen, ainsi que de brûlures d'estomac fréquentes .

Notez également les régurgitations acides, la toux, les crises d’essoufflement, l’enrouement, la difficulté à avaler (asthme) (afagiya, moins souvent - dysphagie).

Les brûlures d'estomac provoquent souvent des douleurs à la poitrine (juste au-dessus du diaphragme), qui se caractérisent par une irradiation de l'omoplate et de l'épaule gauche, à cause desquelles les patients les perçoivent comme des douleurs au cœur. Mais contrairement à ces derniers, la douleur pendant la hernie axiale devient plus intense après avoir mangé et avec une position du corps horizontale, ce qui est la preuve qu'une inflammation de la muqueuse œsophagienne se développe - œsophagite par reflux ou RGO (si le patient ne l'avait pas avant ).

Les degrés de hernie à glissement axial se distinguent par le fait que les structures anatomiques se déplacent dans la cavité thoracique à partir de l'abdomen. S'il ne s'agit que de la partie distale (abdominale) de l'œsophage (l'estomac est tiré près du diaphragme), une hernie œsophagienne axiale de 1 degré est diagnostiquée. Lorsque le sphincter oesophagien inférieur glisse à travers le hiatus et localise la jonction gastro-œsophagienne, une hernie axiale de l'œsophage de 2 degrés est déterminée et, lors du déplacement et de la projection dans le médiastin, du fond ou des régions cardiaques de l'estomac, de la hernie axiale de l'œsophage de 3 degrés.

Il est clair que plus le degré de hernie est élevé, plus le patient se plaint - depuis l’inconfort de la cavité abdominale supérieure, les brûlures d’estomac et l’essoufflement jusqu’à une douleur épigastrique prononcée et un rythme cardiaque rapide - en raison d’une irritation du nerf vague (  nerf vague ) passant par l’ouverture œsophagienne ouverture.

Étapes

Normalement, la fistule œsophago-gastrique (la jonction de l'extrémité inférieure de l'œsophage et du cardia de l'estomac) se situe à 2 ou 3 cm sous l'ouverture du diaphragme et le corps de l'estomac est situé à gauche de l'axe imaginaire et repose contre le dôme gauche du diaphragme. Dans la hernie axiale de l'œsophage, l'ouverture inférieure de l'œsophage, ainsi que différentes sections successives de l'estomac, en commençant par celle cardiaque, peuvent être déplacées dans l'ouverture dilatée.

La plus grande partie de l'estomac est déplacée dans la cavité thoracique, plus la hernie formée est grande, ce qui est présenté par lui. Et avec l'augmentation de la taille de la hernie, la gravité des symptômes de la maladie augmente également.

La hernie axiale de l'œsophage est une maladie progressive caractérisée par un affaiblissement progressif du ligament œsophagien-diaphragmatique, son amincissement et son allongement avec une augmentation progressive du diamètre de la fente œsophagienne dans le diaphragme. Et plus le trou devient grand, plus la taille de l'estomac peut s'y glisser. Au niveau de l'ouverture, l'organe est quelque peu comprimé, formant un sac particulier de taille plus grande ou plus petite au-dessus du diaphragme. C'est ce sac dans la région thoracique et s'appelle une hernie.

En pathologie progressive, il existe généralement plusieurs degrés ou stades de développement. La hernie axiale en a trois. Essayons de comprendre en quoi ils diffèrent, quels symptômes sont caractérisés et quel danger ils posent.

La hernie axiale de l'œsophage du 1er degré est en fait le stade initial de la pathologie, lorsque seule la partie inférieure de l'œsophage peut passer au sternum et que la fistule gastro-œsophagienne est située à égalité avec le trou du diaphragme. La partie cardiaque de l'estomac, qui se trouve normalement à quelques centimètres au-dessous de l'orifice, repose maintenant contre le diaphragme.

Au premier stade de la pathologie, aucune anomalie dans le travail de l'estomac associée à sa compression n'est observée. Le patient peut ne ressentir qu'un léger inconfort lors d'une respiration profonde. Il est donc peu probable qu'il se précipite chez le médecin pour un examen. La maladie peut être détectée par hasard lors de diagnostics instrumentaux (généralement par ultrasons ou FGDS) en relation avec d'autres maladies du système digestif. Et nous avons déjà mentionné qu'une hernie survient très souvent à l'arrière-plan des pathologies inflammatoires du tractus gastro-intestinal déjà existantes ou en violation de la motilité de l'estomac et des intestins, à la suite de laquelle se développe une maladie de reflux.

Le reflux avec ses symptômes caractéristiques à ce stade de la pathologie ne se développe pas (sauf s'il était présent initialement en raison d'une contraction inadéquate des parois de l'estomac et d'une faiblesse du sphincter inférieur de l'œsophage).

La hernie axiale de l'œsophage de degré 2 est toujours considérée comme une forme bénigne de la maladie, mais, en raison de l'expansion de l'ouverture œsophagienne, l'œsophage distal et la section cardiale de l'estomac (cardia et organe supérieur) peuvent déjà y pénétrer. Cependant, le fait de presser l'estomac dans l'ouverture diaphragmatique commence déjà à affecter ses performances. La question ne se limite donc pas à un simple inconfort dans le domaine de l'épigastie.

Le patient a une douleur douloureuse derrière le sternum, quelque chose qui ressemble à une cardiologie et qui se propage dans le dos entre les omoplates, commence à tourmenter les brûlures d'estomac (sensation de brûlure le long de l'œsophage), les éructations (plus souvent avec de l'air, mais avec une régurgitation des muscles de l'abdomen ou des basculements, une régurgitation alimentaire). Dans la bouche peut apparaître un goût acide ou amer, qui disparaît à peine après avoir bu de l'eau ou avoir pris une confiture sucrée.

La nausée avec hernie axiale apparaît rarement en contraste avec le reflux, provoqué par une compression de l'estomac et une violation de sa motilité. La pénétration d'aliments partiellement digérés contenant des enzymes gastriques dans l'œsophage provoque une inflammation des parois. Et si, au début, des douleurs ne surviennent que lorsque vous faites des efforts, soulevez des poids et mangez trop, maintenant elles peuvent apparaître dans les inclinaisons et dans la position horizontale du corps, et alors sans aucune raison particulière.

La motilité gastrique avec facultés affaiblies au stade 2 de la maladie est lourde de troubles digestifs, lorsque la diarrhée et la constipation alternent. La défécation problématique provoque une tension régulière des muscles abdominaux avec une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale. Tout cela aggrave la situation et contribue à la croissance d'une hernie. La situation est exacerbée par le développement d'une inflammation de l'œsophage provoquée par un reflux, bien que les complications graves ne soient pas encore discutées.

La hernie axiale de l'œsophage de grade 3 est le stade le plus dangereux de la maladie, auquel le risque de complications diverses est maximal. Maintenant, dans l'ouverture du diaphragme, on peut trouver n'importe laquelle des sections de l'estomac et même, dans certains cas, son gardien et son duodénum.

Étant donné que ce stade de la maladie a été précédé de 2 autres, qui ont apporté une contribution indésirable à l'état et au fonctionnement de l'estomac et de l'œsophage, les symptômes de la maladie ne se sont pas atténués mais se sont encore accentués. La pathologie de l'œsophage de grade 3 est typique de la pathologie de grade 3: brûlures d'estomac provoquées par un reflux (à ce stade, presque tous les patients s'en plaignent), éructations, douleurs thoraciques et abdominales, hoquet, dysphagie.

La fonte du contenu gastrique provoque une sensation de brûlure le long du tube œsophagien, associée à une irritation des parois avec des enzymes digestives. Plus l'aliment est jeté longtemps et régulièrement dans l'œsophage, plus il est probable que des modifications inflammatoires et dégénératives de l'organe se produisent, entraînant le remplacement de la muqueuse par un tissu fibreux inélastique, qui peut éclater sous l'effet de la formation d'ulcères et d'hémorragies. Cet état pathologique est appelé œsophagite par reflux, ce qui est considéré comme une complication fréquente de la hernie de l'œsophage.

La formation de cicatrice sur les parois de l'œsophage réduit sa lumière, ce qui provoque une sténose de l'organe, considéré comme une affection chronique par opposition au spasme musculaire de l'œsophage et constituant un problème pour le passage des aliments dans le tube œsophagien. Le patient est obligé de manger de la nourriture par petites gorgées, de réduire son volume en une fois, de privilégier les plats liquides, ce qui entraîne une perte de poids importante, une carence en vitamines et en minéraux. Parallèlement aux saignements, cela provoque le développement d'une anémie ferriprive, du béribéri, de l'épuisement.

Lorsque le contenu gastrique est jeté dans la cavité buccale, les parois de l'œsophage, mais aussi du pharynx, deviennent enflammées, ce qui entraîne une modification de la voix du patient, devenant ainsi moins résonnante, enrouée et sourde.

Le hoquet qui, avec la hernie hiatale de l'œsophage, diffère par sa durée et son intensité enviables, est déclenché par la compression du nerf phrénique par la hernie en croissance. L'irritation des terminaisons nerveuses provoque des contractions incontrôlées du diaphragme lors de l'éjection d'air et de sons spécifiques. En plus des sensations désagréables, ce symptôme ne présente aucun danger, mais dans certaines situations, il peut causer un inconfort psychologique.

Le déplacement dans l'orifice diaphragmatique de l'œsophage, de l'estomac et des intestins s'accompagne de sensations de douleur qui se transforment peu à peu en douleurs brûlantes. La hernie axiale de l'œsophage a un autre nom - glissement, car lorsque vous modifiez la position du corps, augmentez ou diminuez la pression intra-abdominale, il peut monter ou descendre. Son mouvement est simplement accompagné par une douleur accrue, et parfois, si cela se produit après un repas copieux, et une régurgitation de nourriture. Certains patients remarquent l'apparition de douleurs spasmodiques non seulement dans l'estomac mais également dans l'intestin.

La douleur peut nuire considérablement à la qualité de vie des patients. Leur renfort est marqué dans une position horizontale, ce qui ne permet pas aux patients de se reposer normalement la nuit, ce qui provoque des réveils fréquents et des problèmes d'endormissement. L'absence de repos nocturne et la douleur chronique ont un effet négatif sur l'état psycho-émotionnel des patients, leurs qualités communicatives et leur capacité de travail.

L'augmentation de la pression intra-gastrique au cours d'une hernie de l'œsophage due à sa compression par l'ouverture diaphragmatique et les organes thoraciques stimule une forte libération d'air avalé au cours d'un repas. Ce processus s'appelle le rot. Chez une personne en bonne santé, l'air sort lentement et progressivement et, avec une pression accrue dans l'estomac, il est brusque, avec effort et accompagné d'un son fort et déplaisant.

Si le patient a une acidité accrue du suc gastrique, il se plaindra de l’apparition d’une régurgitation acide, facteur supplémentaire de l’irritation des parois de l’œsophage. Dans les maladies du pancréas et du foie, ainsi que lors de la sortie de la cavité abdominale des anses intestinales, le rotage peut devenir amer, ce qui indique la présence d'enzymes biliaires et pancréatiques dans l'estomac.

Chez les patients présentant une hernie de l'œsophage de grade 3, une régurgitation survient plus souvent, c'est-à-dire cracher de la nourriture sans premier bâillonnement. Lorsque vous modifiez la position du corps ou lors d'un effort physique après avoir mangé, les aliments peuvent refluer dans l'œsophage et même dans la cavité buccale. La sévérité de ce symptôme oblige une personne à emporter avec elle des sacs spéciaux pour cracher «le retour». De côté, cela semble déprimant et peut causer un fort inconfort psychologique, un isolement, une perte d'estime de soi, une restriction de l'activité sociale.

Un autre problème particulier à la hernie axiale de l'œsophage est la dysphagie œsophagienne ou une déglutition insuffisante dans le sphincter œsophagien inférieur. Un tel symptôme peut être déclenché par une maladie de reflux persistante, une irritation et des rétrécissements de l'œsophage ou un spasme musculaire de l'organe résultant de la même irritation, mais déjà par les terminaisons nerveuses responsables des mouvements contractiles du tube oesophagien.

Plus la sténose est prononcée, plus il est difficile pour le patient de manger. Tout d’abord, la consommation d’aliments solides soulève des problèmes, puis elle commence par la consommation d’aliments semi-liquides et liquides. Et tout peut aboutir à l'impossibilité de boire de l'eau ou d'avaler la salive en raison d'une sténose grave, ce qui nécessite une intervention rapide et le rétablissement de la communication entre l'œsophage et l'estomac.

Dans la dysphagie, les plaintes du patient sont réduites à une sensation de coma dans la gorge et à une gêne dans la région du médiastin. Boire des liquides ne résout pas le problème. Lorsque la lumière se rétrécit, il est nécessaire de modifier le régime alimentaire du patient, son régime alimentaire, son volume de portions, qui sont considérées comme des mesures auxiliaires. Si rien n'est fait, la lumière de l'œsophage due à une inflammation chronique diminuera, ce qui entraînera indirectement l'épuisement du patient et même sa mort.

La hernie axiale ou glissante de l'œsophage, malgré tous ses symptômes désagréables, est considérée comme une pathologie moins dangereuse que sa variante para-œsophagienne. Et à cause de la mobilité des organes à l'intérieur de l'orifice diaphragmatique, les symptômes peuvent s'atténuer ou réapparaître avec un effort physique et un changement de la position du corps. Mais il n'y a aucune raison de s'attendre à ce que les organes reviennent à leur position normale et y restent éternellement. Par conséquent, lorsque les premiers signes de pathologie du tractus gastro-intestinal apparaissent, vous devez consulter un gastro-entérologue pour obtenir des conseils, des diagnostics et une prescription de traitement correspondant au degré de développement de la maladie.

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Formes

En l'absence d'une classification unique, on distingue les formes ou types de hernie axiale de l'œsophage, tels que congénitale (résultant de la taille initialement accrue du hiatus ou du court œsophage) et acquise; non fixée (remise à zéro spontanée avec la position verticale du corps) et fixe (dans de rares cas).

En partant de la partie de l'estomac faisant saillie au-dessus du diaphragme, on détermine également une hernie cardiaque axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, du fond cardial, du sous-total et de l'estomac total.

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Complications et conséquences

De nombreux gastro-entérologues prétendent qu’il n’ya pas de complication telle que l’incarcération avec une hernie axiale glissante de l’œsophage, car son anneau herniaire est l’ouverture anatomique naturelle du diaphragme pathologiquement étendue.

Mais dans de rares cas, cela est possible: avec des défauts de posture ou de courbure de la colonne vertébrale. Ceci est dû à une augmentation de la concavité antérieure naturelle de l'œsophage thoracique dans le plan sagittal.

Des conséquences et des complications plus probables se manifestent:  érosion de l'œsophage  et œsophagite ulcéreuse (avec douleur et sensation de brûlure au sternum et menace de perforation de l'œsophage); prolapsus (prolapsus) dans l'œsophage de la membrane muqueuse de l'estomac; saignement latent (conduisant à une anémie); cardialgie réflexe (vagale).

La complication la plus dangereuse est  l'œsophage de Barrett  - avec des processus métaplasiques dans l'épithélium de la muqueuse œsophagienne et le risque de développement d'un oncologie. ,

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Diagnostics hernie axiale de l'œsophage

Outre l'anamnèse et la palpation de la région abdominale, le diagnostic implique un test sanguin clinique général et, si nécessaire, la détermination du pH du suc gastrique.

Le diagnostic instrumental est réalisé par: radioscopie (avec baryum) et échographie de l'œsophage et de l'estomac, leur examen endoscopique et la manométrie œsophagienne (œsophagienne), CT . Avec cardialgie, un ECG est nécessaire.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel, compte tenu de la similitude des symptômes, ne vise pas à prendre en charge la hernie de glissement axiale: une gastrite superficielle, inflammation de la muqueuse duodénale - duodénite, diverticulite de l'œsophage et la dilatation de ses veines, l'expansion diaphragmatique ampoules oesophagien, la maladie coronarienne, l'angine de poitrine et d'autres.

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Traitement hernie axiale de l'œsophage

Il est inutile d'insister sur le fait que toute maladie nécessite un traitement adéquat. Plus tôt elle est déclenchée, plus il est facile de vaincre la maladie. Cela nous a déjà été répété à maintes reprises et la hernie de l'œsophage en est une excellente confirmation. La prescription d'un médecin pour cette maladie dépend strictement du stade de développement de la pathologie. Leur volume augmente du changement de régime alimentaire au stade initial de la maladie à la chirurgie en dernier lieu, lorsqu'il existe un risque élevé de complications qui menacent la santé et la vie du patient.

Pour le traitement de la hernie axiale de l’œsophage 1 degré, dans lequel il n’ya pas de symptômes de malaise ou qui s’expriment légèrement, il suffit généralement de corriger le mode de vie du patient. Il est recommandé au patient d'éviter toute inclinaison soudaine du corps, la musculation, de se reposer davantage, de pratiquer une activité physique mesurée, ce qui contribuera à la normalisation du tractus gastro-intestinal, à la prévention de la constipation, à l'amélioration du métabolisme.

L'hypodynamie dans cette pathologie ne fera que compliquer le cours de la maladie. Vous devez donc chaque jour marcher, faire du vélo, faire du jogging. Les possibilités d’entraînement sportif doivent être discutées avec un médecin, mais les sports lourds avec hernie de l’œsophage sont clairement contre-indiqués.

Une attention particulière devrait être accordée à la nutrition du patient. Régime alimentaire pour la hernie axiale de l'œsophage implique la restriction de l'utilisation d'aliments lourds et aigus irritant la membrane muqueuse du tube digestif, y compris l'alcool et la soude. Ce dernier, associé aux aliments gras difficiles à digérer, provoque des flatulences et une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui est très indésirable pour cette maladie.

Les repas doivent être complets, riches en vitamines et en micro-éléments, tout en étant légers, ce qui facilitera le déchargement des organes digestifs et la vidange rapide et sans problème des intestins sans effort. Fractions recommandées avec une fréquence de manger jusqu'à 6 fois par jour. Les portions devraient être suffisantes pour saturer, mais ne pas conduire à trop manger. Si vous avez un excès de poids, vous devrez faire face à une activité physique modérée et à une réduction de la teneur en calories des portions.

Un traitement médicamenteux en l’absence de symptômes de reflux et de douleur intense n’est pas pratiqué. Cependant, si le patient souffre de constipation ou a des problèmes digestifs causés par des maladies concomitantes, vous devrez boire régulièrement des laxatifs, des préparations enzymatiques et d'autres médicaments nécessaires pour faciliter la digestion.

En cas de reflux, vous devrez prendre des médicaments pour soigner les brûlures d’estomac, c.-à-d. Ceux qui réduisent l'acidité du suc gastrique et, par conséquent, son effet irritant sur les parois de l'œsophage, ont un effet enveloppant et analgésique:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• les bloqueurs de protons (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• inhibiteurs des récepteurs de l'histamine utilisés en gastro-entérologie ("ranitidine", "famotidine", "rhinite", "quatemal", "famatel").

Pour normaliser la motilité de l'estomac et des intestins, ce qui contribue à réduire la fréquence des épisodes de reflux, prescrire des médicaments de la catégorie des prokinétiques: «dompéridone», «méoclopramide», «zerakal», «motillium», «amorce», etc. Chaîne digestive et la vidange rapide des intestins, ce qui permet de refuser de prendre des laxatifs.

Avec la maladie de reflux, toutes les exigences de style de vie décrites ci-dessus sont particulièrement pertinentes. Et du point de vue physique, ces patients doivent accorder une attention particulière aux exercices de respiration qui entraînent de manière sûre et efficace les muscles du diaphragme et des organes situés dans les régions thoracique et abdominale.

Dans le traitement de la hernie axiale de l'œsophage à 2 degrés, lorsque les symptômes de la maladie de reflux se manifestent à des degrés divers, l'utilisation de médicaments qui améliorent le travail du système digestif, réduisent l'acidité du suc gastrique et réduisent sa sécrétion, devient encore plus pertinente.

Les exigences alimentaires deviennent également de plus en plus strictes, à partir desquelles tous les aliments et plats stimulant la synthèse des enzymes digestives et augmentant la production de suc gastrique et son acidité devraient être exclus. En général, un régime avec 1 et 2 degrés de pathologie ne diffère pratiquement pas.

Le traitement médical correspond à celui pratiqué en cas de reflux. Il s’agit de prendre des médicaments qui corrigent l’acidité de l’estomac et de produire des enzymes digestives corrosives, des prokinétiques et des préparations enzymatiques qui optimisent la digestion et, si nécessaire, des antispasmodiques (révélés au cours du spasme de l’œsophage ou de la sensibilité à celle-ci).

Avec les premier et deuxième degrés de hernie axiale de l'œsophage, l'utilisation de recettes alternatives avec un mécanisme d'action approprié est autorisée, mais les possibilités et la sécurité de leur utilisation doivent être discutées avec le médecin.

L'activité physique du patient reste au même niveau. La musculation devient extrêmement indésirable, ainsi que toute tension excessive des muscles abdominaux, provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale. Les exercices doivent être effectués régulièrement et de préférence sous la supervision d'un spécialiste (au moins pour la première fois).

La hernie axiale de l'œsophage de grade 3 avant l'apparition de complications est traitée par analogie avec la seconde. Mais si le traitement ne donne pas de bons résultats et que la hernie est compliquée par un fort raccourcissement de l'œsophage, une violation de sa perméabilité pendant la sténose, un œsophagite par reflux, le développement ou la progression d'un ulcère gastrique et duodénal, des saignements du tractus gastro-intestinal, une altération de la fonction cardiaque, un syndrome rhénopylorique, etc. Traitement chirurgical associant chirurgie laparoscopique et chirurgie plastique des tissus de l'orifice diaphragmatique.

Quel que soit le type d’opération pratiquée, on prescrit au patient un régime, un traitement médicamenteux, une correction du mode de vie, une thérapie par l’exercice. La probabilité de récurrence de la maladie en dépend, car la hernie axiale de l'œsophage au degré sévère implique un certain nombre de violations graves du travail du système digestif et de l'appareil ligamentaire, pour lesquelles une simple intervention chirurgicale ne suffit pas.

Il n’est pas nécessaire de traiter une hernie axiale asymptomatique (identifiée accidentellement) de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

Le traitement de la hernie axiale de l'œsophage est symptomatique dans la majorité des cas.

Le soulagement des symptômes de la pathologie est assuré par des médicaments tels que les antiacides -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , etc. Des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (gastrosidine, famotidine, ranitidine).

Posologie, contre-indications et effets secondaires, voir -  Pilules pour brûlures d'estomac

Des médicaments tels que le pantoprazole, l'  oméprazole, la rabifine, etc. Se sont avérés plus efficaces pour réduire la sécrétion d'acide gastrique, mais ils doivent être utilisés pendant une longue période, ce qui augmente le risque d'effets secondaires (augmentation de la fragilité des os et du dysfonctionnement rénal).

Si l’état ne s’améliore pas après le traitement médical, le traitement chirurgical est réalisé sous forme d’opérations telles que la gastrocardiopexie (selon la méthode de Hill) et la fundoplicature laparoscopique (selon la méthode de Nissen). Détails dans la publication -  Hernie diaphragmatique

Cependant, la chirurgie ne garantit pas la survenue de rechutes, dont la fréquence augmente avec les grandes hernies et la présence d'obésité chez les patients.

Le médecin a recommandé l'exclusion du régime des  aliments augmentant l'acidité  et a prescrit un régime pour la hernie axiale. Maximum prendre en compte les changements nécessaires dans la nutrition Régime alimentaire  pour les brûlures d'estomac, ainsi que  Régime alimentaire pour l'oesophagite

La prévention

Afin de prévenir cette pathologie, tout facteur susceptible d’augmenter la pression intra-abdominale doit être évité, en premier lieu, afin de normaliser le poids corporel et d’établir des selles régulières.

Il est également recommandé de modifier les habitudes alimentaires (notamment de ne pas manger trois heures avant le coucher) et d'arrêter de fumer ou de consommer de l'alcool.

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Prévoir

Une récupération complète est-elle possible en présence d'une hernie axiale de l'œsophage? Malheureusement, il s’agit d’une maladie chronique récurrente. Les perspectives globales pour la vie sont positives. Le traitement symptomatique et la chirurgie soulagent la plupart des patients, bien que certains symptômes persistent.

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