Hernie cervicale

La hernie cervicale implique le déplacement du noyau pulpeux (gélatineux) du disque intervertébral au-delà de l'anneau fibreux environnant.

Quels sont les dangers des hernies cervicales? La saillie d'une partie ou de la totalité du noyau pulpeux à travers l'anneau fibreux du disque intervertébral peut entraîner une compression nerveuse ou une compression directe de la moelle épinière située dans le canal vertébral. De plus, lorsqu'une vertèbre cervicale herniée exerce une pression sur l'une des artères vertébrales, la circulation cérébrale peut être altérée.

Épidémiologie

La prévalence de la hernie du disque cervical augmente avec l'âge et se produit généralement chez les personnes de plus de 50 ans. Chez les femmes, les hernies de cette localisation sont diagnostiquées plus souvent que chez les hommes, représentant plus de 60% des cas. [ 1], [ 2]

Causes hernies cervicales

De nombreux vertébrologues considèrent l'âge comme la principale cause de herniated Disc de la colonne cervicale, car au fil du temps - au cours du vieillissement naturel ou de l'usure - des changements dégénératifs et dystrophiques se produisent dans les disques: ils perdent progressivement le volume de liquide (les noyaux de pulp, situés dans le centre du discs, est presque deux thon à deux eau). [ 3]

Une partie des changements négatifs dans le disque intervertébral, qui provoque son affaiblissement et son renflement du noyau pulpeux, est due à des changements dans la composition du collagène, la principale protéine structurelle de la matrice extracellulaire de divers tissus conjonctifs. La connexion de l'hernie avec la diminution du collagène de type II - le composant principal de la matrice extracellulaire du cartilage réticulé avec des protéoglycanes (glycosaminoglycanes sulfatés) et l'augmentation du collagène de type I, qui a un diamètre plus grand des fibrilles et un système différent de leur arrangement et se trouve dans l'organisme entier, sauf pour les tissus de cartilage. Avec l'âge, la synthèse du collagène fibrillaire de type II par les chondrocytes (cellules tissulaires du cartilage) diminue, ce qui est évidemment associé à une diminution de la quantité d'ARNm (acide ribonucléique matriciel) de procollagène de type II.

De plus, les causes de la dégénérescence du disque intervertébrale peuvent être génétiquement déterminées. Ce sont des collagénopathies de type II avec une mutation dans le gène COL2A1, qui code pour les filaments de protéines (chaînes alpha) qui composent le collagène de type II.

L'expression de la métalloprotéinase matricielle (MMP) peut également être augmentée en raison de mutations dans un groupe de gènes codant pour les protéines de cette enzyme protéolytique. Il participe aux processus physiologiques normaux de remodelage des tissus, mais avec une activité accrue, il détruit le collagène et les protéoglycanes, ce qui affecte négativement la condition des disques intervertébraux.

Herniation intervertébrale de cette localisation est étiologiquement souvent associée à traumatisme à la colonne cervicale, ainsi que ostéochondrose des vertébres cervicales. [ 4]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d'une hernie cervicale comprennent:

• 50 ans et plus;
• Avoir des antécédents familiaux d'hernie vertébrale;
• Courbure de la colonne vertébrale - scoliose dans les vertèbres cervicales;
• Influences externes excessives sur la région cervicale (charge statique, vibration du corps entier, mouvements répétitifs, mouvements professionnels et positionnement de la tête et du cou);
• Maladies auto-immunes, principalement le lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde;
• Style de vie sédentaire;
• Carence en vitamine C (cofacteur de la synthèse du collagène par les chondrocytes).

Pathogénèse

La colonne vertébrale cervicale a sept vERTEBRAE CERVICAL (C1-C7); Comme toutes les vertèbres, ils sont séparés les uns des autres par des disques intervertébraux (intervertébraux) fibreux, qui servent une fonction absorbant les chocs et fournissent aux vertèbres une mobilité relative.

Les disques intervertébraux ont un anneau fibreux externe composé de cellules tissulaires conjonctifs, et un noyau de pulpeuse, la partie intérieure de type gel du disque, qui est composée d'eau, de collagène de type II, de cellules de type chondrocyte et de protéoglycans, en particulier d'aggrecan. Cette glycosaminoglycane contient de multiples chaînes de sulfate de chondroïtine chargée négativement et de kératansulfate qui lie l'eau et maintient ainsi un réseau de fibres fibrillaires de collagène. Cette composition fournit au noyau pulpeux avec l'élasticité, la flexibilité sous charge et la résistance à la compression - redistribuant la charge à l'annulus fibrosus et plaques de fermeture cartilagineuses qui attachent les disques intervertébraux aux vertèbres voisines. [ 5]

Le vieillissement modifie les fibrilles de collagène avec accumulation de produits finaux de glycation non enzymatique qui augmentent la rigidité des fibres de collagène.

La pathogenèse des changements dégénératifs et dystrophiques dans les structures du disque intervertébral - Le noyau pulpeux et l'anneau fibrosus - est généralement associé à la perte de molécules de protéoglycane qui se lient à l'eau. La perte d'eau fait que le noyau devient fibreux et plus rigide, ce qui réduit sa capacité à supporter la contrainte, et la charge excessive est transférée à l'anneau fibreux. Mais le processus dégénératif affecte également la structure de l'anneau fibreux, sous la forme de son amincissement, de la perte d'élasticité et de la formation de microfirmes, à laquelle le noyau pulpeux est déplacé. Il y a dISC ProTrusion - son déplacement dans le canal vertébral sans rupture de l'anneau fibreux environnant. Et lorsque l'anneau fibreux est rompu, le noyau est déplacé dans l'espace péridural du canal vertébral, où se trouve la moelle épinière. [ 6]

Les hernies sont plus susceptibles de se produire postéro-latéralement, où l'anneau fibreux est plus mince et non soutenu par le ligament longitudinal sur la surface postérieure des corps vertébraux.

Symptômes hernies cervicales

Les hernies disques sont souvent asymptomatiques ou peuvent provoquer des symptômes sous forme de douleur avec flexion, extension et rotation du cou, qui peuvent irradier aux membres supérieurs. Les patients peuvent également ressentir une faiblesse musculaire, un engourdissement et des paresthésies (altération de la sensation cutanée) dans les membres supérieurs.

Non seulement la rupture de l'anneau fibreux provoque une douleur dans la hernie cervicale. L'innervation des noyaux pulpaires et des disques intervertébraux est fournie par les nerfs sinuvertébraux (vertébrale récurrente) et les branches de gris reliant les ganglions paravertébraux voisins du tronc sympathique. Par conséquent, en raison de l'irritation des nerfs sensoriels dans le disque, la douleur se produit et lorsque le disque comprime ou irrite une racine nerveuse, segmentaire radiculopathie cervicale [ 7] - avec douleur (terne, douloureux et difficile à localiser ou à nettement et brûlante); limitation de la mobilité du cou; faiblesse et engourdissement dans le cou, les épaules ou les bras.

Il peut également y avoir des maux de tête à disques cervicaux et des étourdissements discogéniques cervicaux.

La hernie C3-C4 de la colonne cervicale peut se manifester avec la douleur à la base du cou jusqu'à l'os de l'épaule et dans la clavicule; Faiblesse des muscles des cils de la tête et du cou, le trapèze et le muscle le plus long du cou, le muscle du releveur de l'omoplate, ainsi que la douleur thoracique.

Lorsque le noyau pulpeux est déplacé dans le trou entre les vertèbres C4-C5, la douleur au cou rayonne à l'épaule, une faiblesse est ressentie dans le muscle deltoïde de l'épaule et que la sensation altérée touche la surface extérieure de l'épaule.

Les hernies du disque cervical se produisent le plus souvent entre les corps vertébraux C5-C6 et C6-C7. La hernie du disque cervical C5-C6 se manifeste par des maux de tête, des douleurs dans le cou, l'omoplate et le bras; faiblesse du muscle biceps de l'épaule, engourdissement des doigts de la main (pouce et index).

Les maux de tête et la douleur cervicale, qui irradent sous l'omoplate et dans l'épaule, et sur la surface dorsale de l'avant-bras - à l'indice et aux doigts moyens de la main; Sensation altérée des doigts de la main, la faiblesse du muscle triceps de l'épaule, la raideur des mouvements de la tête se manifeste par la hernie de la colonne cervicale C6-C7.

La symptomatologie dépend de la direction du déplacement du noyau pulpeux et du stade de l'hernie cervicale:

• Si le déplacement du noyau pulpeux ne dépasse pas 2 mm et que l'anneau fibreux est inchangé, c'est le stade 1;
• Si la partie intérieure en forme de gel du disque se renfrolle au-delà de l'anneau fibreux de 4 mm, l'étape 2 est définie;
• Au stade 3, le noyau de la pulpe est déplacé de 5-6 mm avec rupture de l'anneau fibreux;
• Lorsque le déplacement est supérieur à 6 mm, la hernie de stade 4 est diagnostiquée.

Selon la direction du déplacement du noyau pulpeux, les spécialistes déterminent les types ou les types d'hernies vertébrales cervicales:

• Hernie cervicale médiane: renflement au centre du canal vertébral de la colonne vertébrale (coulant derrière les corps vertébraux) en direction de son axe;
• Hernie paramédienne de la colonne cervicale (à droite ou à gauche): le déplacement est observé au centre et sur le côté du canal vertébral;
• Les hernies cervicales postérieures sont définies lorsque le noyau du disque intervertébral se gonfle à l'arrière;
• Les hernies postéro-latérales (postéro-latérales) sont définies dans les cas où le noyau pulpaire est déplacé en arrière et latéralement par rapport à l'axe vertébral;
• Hernie dorsale de la colonne cervicale: le renflement est dirigé vers le canal de la moelle épinière;
• Une hernie bien latérale ou foraminale de la colonne cervicale est définie lorsqu'un fragment de disque se gonfle en dessous et juste sur le côté de l'articulation arquée (facette) de la vertèbre dans la zone du trou intervertébral (foraminal).
• La hernie cervicale diffuse est un renflement irrégulier du disque dans différentes directions.

Lorsqu'un fragment se sépare (séquestration) d'un noyau disque déplacé, une hernie cervicale séquestrée est définie. L'ouverture à travers laquelle sort le fragment du noyau de la pulpe est appelée "Herniation Gate".

Complications et conséquences

Les principales complications de la hernie du disque cervical de la colonne cervicale comprennent:

• Radiculopathie segmentaire (syndrome radiculaire) avec paresthésie, faiblesse et paralysie des muscles du cou, des membres supérieurs et des muscles faciaux;
• Compression vertébrogène myélopathie (qui se développe en raison de la compression de la moelle épinière);
• Syndrome de l'artère vertébrale ou vertébral antérieur;
• Trouble thyroïdien.

Diagnostics hernies cervicales

Dans le diagnostic de la hernie de la colonne cervicale, un examen détaillé des patients et un examen physique sont importants, en mettant l'accent sur l'examen neurologique à l'aide de tests provocateurs (Sperling, Hoffman, le symptôme de Lhermitte).

Diagnostics instrumentaux - L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la région cervicale est utilisée pour visualiser le déplacement des hernies; L'électromyographie et la myélographie CT peuvent être nécessaires. [ 8]

De plus, les patients présentant des symptômes alarmants peuvent nécessiter des tests de laboratoire: tests sanguins (total, numération sanguine et protéine C-réactive) ainsi que des tests MMP (métalloprotéinase matricielle).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec une ostéochondrose, spondylose [ 9] et spondyloarthrose vertébrale; Rétrolisthèse (luxation) des vertèbres cervicales, syndrome des facettes, sténose du canal vertébral et sténose foraminale cervicale, myogelose de la colonne cervicale, migraine cervicale (syndrome de Barre-Lieu), myosite coule et syringomyéliale de la corde cervicale.

Traitement hernies cervicales

Le traitement médicamenteux est symptomatique, dans lequel des médicaments de divers groupes pharmacologiques sont utilisés. [ 10]

Tout d'abord, les analgésiques sont prescrits pour une hernie cervicale, et ce sont des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens): ibuprofène, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit meloxicam et autres.

Les gels et les onguents peuvent être utilisés en externe pour les hernies cervicales: dolgit et un profond soulagement (avec ibuprofène), février ou ultrafastin (avec ketoprofène), naproxen gel, la douleur oriente ointoments naproxen vipratox, viprosal, apizartron, etc. Plus d'informations dans l'article - ontments efficaces pour la douleur au cou.

En cas de douleur intolérable, un blocage vertébral et paravetrébral pour une hernie cervicale est effectué - des agents anesthésiques locaux (novocaïne) ou des corticostéroïdes (prednisolone ou hydrocortisone).

Si des spasmes musculaires sont présents, les myorelaxants sont prescrits, par exemple, la cyclobenzaprine (myorix) ou tizanidine.

Les chondroprotecteurs de la colonne vertébrale peuvent-ils être utilisés pour la hernie cervicale? Étant donné que les résultats des études de l'efficacité de la combinaison du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine (inclus dans la composition des agents chondroprotecteurs) pour les hernies sont ambiguës, les vertébrorologues ne sont pas pressés de les prescrire à des patients atteints de hernie vertébrale de toute localisation. La raison en est que les chondroprotecteurs (pris en interne ou administrés par parenterale) ne peuvent pas restaurer les disques intervertébraux.

Le traitement de physiothérapie pour la hernie vertébrale cervicale utilise des techniques telles que:

• Électrophorèse (avec analgésiques ou corticostéroïdes) et ultraphonophorèse;
• Exposition magnétique sur le champ - magnétothérapie ou magnétopuncture;
• Acupuncture ou acupuncture;
• Massage thérapeutique;
• Hirudothérapie (les sangsues médicales sont placées sur le cou, ce qui active le trophisme des tissus périorbitaux).

En ce qui concerne le fait que la thérapie manuelle peut aider à la hernie cervicale, la plupart des vertébrologues expriment leurs doutes. Et pas déraisonnablement: premièrement, l'impact mécanique sur la colonne cervicale n'élimine pas la cause de l'hernie; Deuxièmement, dans une proportion importante de patients, les manipulations manuelles n'augmentent que la douleur au cou. [ 11]

La LFC pour la hernie cervicale est la gymnastique thérapeutique, qui comprend des exercices pour les longs muscles du cou et de la tête et des muscles profonds du cou: les virages lisses de la tête (droite-gauche) et les inclinaisons de tête (arrière-arrière).

Pour réduire la charge sur les vertèbres, les muscles et les ligaments du cou pendant le sommeil doivent être utilisés un oreiller orthopédique semi-rigide pour les hernies cervicales (avec des charges élastiques).

Un corset rigide pour une hernie cervicale n'est pas recommandé de porter, mais un bandage cervical peut être utilisé dans l'exacerbation du syndrome de la douleur - pour immobiliser les vertèbres et réduire la charge dessus.

Associés à des mouvements soudains, à la course, au saut et à la levée des poids, les sports pour les hernies cervicales sont contre-indiquées et les experts recommandent de nager et de marcher.

L'intervention chirurgicale - la chirurgie du disque cervical - n'est réalisée que dans les cas de radiculopathie cervicale sévère qui n'est pas susceptible de traitement conservateur. [ 12], [ 13]

Les types d'opérations suivants peuvent s'appliquer:

• Laminectomie - Élimination chirurgicale d'un fragment d'os vertébral au-dessus de la racine nerveuse;
• Discectomie avec spondylose - élimination d'une partie ou de la totalité du disque intervertébral et de la fusion des vertèbres adjacentes;
• Élimination endoscopique de l'hernie cervicale - Élimination de la partie déplacée du noyau pulpeux du disque.

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La prévention

La colonne vertébrale nécessite l'attention, et si vous évitez les traumatismes de sa région cervicale et traitez en temps opportun l'ostéochondrose cervicale, il est possible d'empêcher la formation d'une hernie cervicale.

Vous devez regarder votre posture et votre exercice. Étant donné que le tissu du cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins, les nutriments atteignent les chondrocytes par diffusion, qui est facilitée par l'exercice.

Prévoir

La douleur, la limitation de la mobilité et la radiculopathie résultant d'une hernie disque se résolvent généralement par elles-mêmes dans les six semaines chez la plupart des patients, aidé par une résorption enzymatique de la colonne cervicale herniée, en conséquence, le renflement des hernies peut diminuer ou disparaître considérablement. [ 14], [ 15]

Cependant, si les symptômes se produisent pendant plus d'un mois et demi, le pronostic est moins réconfortant. Dans les cas graves, le syndrome radiculaire ou la compression de la moelle épinière peut entraîner un handicap, et l'invalidité de la hernie cervicale n'est pas exclue.

Hernie cervicale et l'armée. En présence de lésions des disques intervertébraux, la question de l'adéquation, de l'adéquation limitée ou de l'inaptitude au service militaire est décidée par la Commission médicale militaire en fonction des symptômes présents.