Cervical hernia

La hernie cervicale implique le déplacement du noyau pulpeux (gélatineux) du disque intervertébral au-delà de l'anneau fibreux environnant.

Quels sont les dangers des hernies discales cervicales? La protrusion d'une partie ou de la totalité du noyau pulpeux à travers l'anneau fibreux du disque intervertébral peut entraîner une compression nerveuse ou directe de la moelle épinière située dans le canal rachidien. De plus, lorsqu'une hernie cervicale exerce une pression sur l'une des artères vertébrales, la circulation cérébrale peut être altérée.

Épidémiologie

La prévalence de la hernie discale cervicale augmente avec l'âge et survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans. Chez les femmes, les hernies de cette localisation sont diagnostiquées plus souvent que chez les hommes, représentant plus de 60 % des cas. [ 1 ], [ 2 ]

Causes ng cervical hernias

De nombreux vertébrologues considèrent l'âge comme la principale cause de hernie discale de la colonne cervicale, car au fil du temps - au cours du vieillissement naturel ou de l'usure - des changements dégénératifs et dystrophiques se produisent dans les disques: ils perdent progressivement du volume de liquide (les noyaux pulpaires, situés au centre des disques, sont composés à près des deux tiers d'eau liée au sulfate de chondroïtine). [ 3 ]

Une partie des modifications négatives du disque intervertébral, responsables de son affaiblissement et du bombement du noyau pulpeux, est due à des modifications de la composition du collagène, principale protéine structurale de la matrice extracellulaire de divers tissus conjonctifs. La hernie est liée à la diminution du collagène de type II, principal composant de la matrice extracellulaire cartilagineuse, réticulé avec des protéoglycanes (glycosaminoglycanes sulfatés), et à l'augmentation du collagène de type I, dont les fibrilles présentent un diamètre plus important et un système d'agencement différent, et sont présentes dans tout l'organisme, à l'exception du tissu cartilagineux. Avec l'âge, la synthèse de collagène fibrillaire de type II par les chondrocytes (cellules du tissu cartilagineux) diminue, ce qui est évidemment associé à une diminution de la quantité d'ARNm (acide ribonucléique matriciel) du procollagène de type II.

De plus, les causes de la dégénérescence discale intervertébrale peuvent être déterminées génétiquement. Il s'agit de collagénopathies de type II avec une mutation du gène COL2A1, qui code les filaments protéiques (chaînes alpha) qui composent le collagène de type II.

L'expression de la métalloprotéinase matricielle (MMP) pourrait également être augmentée en raison de mutations dans un groupe de gènes codant pour des protéines de cette enzyme protéolytique. Elle participe aux processus physiologiques normaux de remodelage tissulaire, mais son activité accrue détruit le collagène et les protéoglycanes, ce qui affecte négativement l'état des disques intervertébraux.

La hernie intervertébrale de cette localisation est étiologiquement souvent associée à un traumatisme de la colonne cervicale, ainsi qu'à une ostéochondrose des vertèbres cervicales. [ 4 ]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de hernie discale cervicale comprennent:

• 50 ans et plus;
• Avoir des antécédents familiaux de hernie vertébrale;
• Courbure de la colonne vertébrale - scoliose des vertèbres cervicales;
• Influences externes excessives sur la région cervicale (charge statique, vibrations de tout le corps, mouvements répétitifs, mouvements professionnels et positionnement de la tête et du cou);
• Maladies auto-immunes, principalement le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde;
• Mode de vie sédentaire;
• Carence en vitamine C (cofacteur de la synthèse du collagène par les chondrocytes).

Pathogénèse

La colonne vertébrale cervicale comporte sept vertèbres cervicales (C1-C7); comme toutes les vertèbres, elles sont séparées les unes des autres par des disques intervertébraux (intervertébraux) fibreux-cartilagineux, qui remplissent une fonction d'amortissement des chocs et assurent aux vertèbres une mobilité relative.

Les disques intervertébraux possèdent un anneau fibreux externe composé de cellules du tissu conjonctif et un noyau pulpeux, la partie interne gélatineuse du disque, composé d'eau, de collagène de type II, de cellules chondrocytaires et de protéoglycanes, notamment d'aggrécane. Ce glycosaminoglycane contient de multiples chaînes de sulfate de chondroïtine et de sulfate de kératane, chargées négativement, qui lient l'eau et maintiennent ainsi un réseau de fibres fibrillaires de collagène. Cette composition confère au noyau pulpeux élasticité, souplesse sous charge et résistance à la compression, redistribuant la charge vers l'anneau fibreux et les plaques cartilagineuses de fermeture qui relient les disques intervertébraux aux vertèbres voisines. [ 5 ]

Le vieillissement modifie les fibrilles de collagène avec accumulation de produits finaux de glycation non enzymatiques qui augmentent la rigidité des fibres de collagène.

La pathogenèse des modifications dégénératives et dystrophiques des structures du disque intervertébral (noyau pulpeux et anneau fibreux) est généralement associée à la perte de molécules de protéoglycanes fixant l'eau. Cette perte d'eau rend le noyau fibreux plus rigide, ce qui réduit sa capacité à supporter les contraintes, et l'excès de charge est transféré à l'anneau fibreux. Cependant, le processus dégénératif affecte également la structure de l'anneau fibreux, se traduisant par un amincissement, une perte d'élasticité et la formation de microfissures, où le noyau pulpeux se déplace. On observe une protrusion du disque, c'est-à-dire son déplacement dans le canal rachidien sans rupture de l'anneau fibreux environnant. En cas de rupture de l'anneau fibreux, le noyau se déplace dans l'espace épidural du canal rachidien, où se trouve la moelle épinière. [ 6 ]

Les hernies sont plus susceptibles de se produire postérolatéralement, là où l'anneau fibreux est plus fin et n'est pas soutenu par le ligament longitudinal sur la surface postérieure des corps vertébraux.

Symptômes ng cervical hernias

Les hernies discales sont souvent asymptomatiques ou peuvent provoquer des douleurs à la flexion, à l'extension et à la rotation du cou, pouvant irradier jusqu'aux membres supérieurs. Les patients peuvent également ressentir une faiblesse musculaire, des engourdissements et des paresthésies (altération de la sensibilité cutanée) au niveau des membres supérieurs.

La rupture de l'anneau fibreux n'est pas la seule cause de douleur en cas de hernie cervicale. L'innervation des noyaux pulpaires et des disques intervertébraux est assurée par les nerfs sinuvertébraux (rachidiens récurrents) et les branches grises des ganglions paravertébraux voisins du tronc sympathique. Par conséquent, l'irritation des nerfs sensitifs du disque provoque une douleur, et lorsque le disque comprime ou irrite une racine nerveuse, une radiculopathie cervicale segmentaire [ 7 ] se manifeste par une douleur (sourde, lancinante et difficile à localiser ou vive et brûlante); une limitation de la mobilité cervicale; une faiblesse et un engourdissement du cou, des épaules ou des bras.

Des céphalées dues à une hernie discale cervicale et des vertiges discogéniques cervicaux peuvent également survenir.

La hernie C3-C4 de la colonne cervicale peut se manifester par des douleurs à la base du cou jusqu'à l'os de l'épaule et dans la région de la clavicule; une faiblesse des muscles des cils de la tête et du cou, du trapèze et du muscle le plus long du cou, du muscle élévateur de l'omoplate, ainsi que des douleurs thoraciques.

Lorsque le noyau pulpeux est déplacé dans le trou entre les vertèbres C4-C5, la douleur cervicale irradie vers l'épaule, une faiblesse est ressentie dans le muscle deltoïde de l'épaule et une altération de la sensation touche la surface externe de l'épaule.

Les hernies discales cervicales surviennent le plus souvent entre les corps vertébraux C5-C6 et C6-C7. La hernie discale cervicale C5-C6 se manifeste par des maux de tête, des douleurs au cou, à l'omoplate et au bras; une faiblesse du muscle biceps de l'épaule, un engourdissement des doigts de la main (pouce et index).

Maux de tête et douleurs cervicales, qui irradient sous l'omoplate et dans l'épaule, et sur la surface dorsale de l'avant-bras - jusqu'à l'index et le majeur de la main; altération de la sensation des doigts de la main, faiblesse du muscle triceps de l'épaule, raideur des mouvements de la tête se manifeste par une hernie de la colonne cervicale C6-C7.

La symptomatologie dépend de la direction du déplacement du noyau pulpeux et du stade de la hernie cervicale:

• Si le déplacement du noyau pulpeux ne dépasse pas 2 mm et que l’anneau fibreux est inchangé, il s’agit du stade 1;
• Si la partie interne du disque, semblable à un gel, dépasse de 4 mm l'anneau fibreux, on parle de stade 2;
• Au stade 3, le noyau pulpaire est déplacé de 5 à 6 mm avec rupture de l'anneau fibreux;
• Lorsque le déplacement est supérieur à 6 mm, une hernie de stade 4 est diagnostiquée.

Selon la direction du déplacement du noyau pulpeux, les spécialistes déterminent les types ou sortes de hernies vertébrales cervicales:

• Hernie cervicale médiane: renflement au centre du canal rachidien de la colonne vertébrale (passant derrière les corps vertébraux) dans le sens de son axe;
• Hernie paramédiane du rachis cervical (droit ou gauche): un déplacement est observé au centre et sur le côté du canal rachidien;
• Les hernies cervicales postérieures sont définies lorsque le noyau du disque intervertébral fait saillie vers l’arrière;
• Les hernies postérolatérales (postérolatérales) sont définies dans les cas où le noyau pulpaire est déplacé postérieurement et latéralement par rapport à l'axe rachidien;
• Hernie dorsale du rachis cervical: le renflement est dirigé vers le canal médullaire;
• Une hernie latérale ou foraminale de la colonne cervicale est définie lorsqu'un fragment de disque fait saillie en dessous et juste à côté de l'articulation arquée (facette) de la vertèbre dans la zone du trou intervertébral (foraminal).
• La hernie cervicale diffuse est un bombement irrégulier du disque dans différentes directions.

Lorsqu'un fragment se sépare (séquestration) d'un noyau discal déplacé, on parle de hernie cervicale séquestrée. L'ouverture par laquelle sort le fragment du noyau pulpaire est appelée « porte de hernie ».

Complications et conséquences

Les principales complications de la hernie discale cervicale de la colonne cervicale comprennent:

• Radiculopathie segmentaire (syndrome radiculaire) avec paresthésies, faiblesse et paralysie des muscles du cou, des membres supérieurs et des muscles du visage;
• Myélopathie vertébrogène par compression (qui se développe en raison de la compression de la moelle épinière);
• Syndrome de l'artère spinale ou vertébrale antérieure;
• Trouble de la thyroïde.

Diagnostics ng cervical hernias

Dans le diagnostic d'une hernie cervicale, une anamnèse détaillée du patient et un examen physique sont importants, en mettant l'accent sur l'examen neurologique à l'aide de tests de provocation (Sperling, Hoffman, symptôme de Lhermitte).

Diagnostic instrumental - L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la région cervicale est utilisée pour visualiser le déplacement herniaire; une électromyographie et une myélographie par tomodensitométrie peuvent être nécessaires. [ 8 ]

De plus, les patients présentant des symptômes alarmants peuvent nécessiter des tests de laboratoire: analyses de sang (total, numération globulaire et protéine C-réactive) ainsi que des tests de MMP (métalloprotéinase matricielle).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec l'ostéochondrose, la spondylose [ 9 ] et la spondylarthrose vertébrale; le rétrolisthésis (luxation) des vertèbres cervicales, le syndrome facettaire, la sténose du canal rachidien et la sténose foraminale cervicale, la myogélose de la colonne cervicale, la migraine cervicale (syndrome de Barre-Lieu), la myosite cervicale et la syringomyélie de la moelle épinière cervicale.

Traitement ng cervical hernias

Le traitement médicamenteux est symptomatique et utilise des médicaments de divers groupes pharmacologiques. [ 10 ]

Tout d'abord, des analgésiques sont prescrits pour la hernie cervicale, et ce sont des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens): ibuprofène, kétoprofène, dexkétoprofène, neurodiclovit (avec diclofénac), méloxicam et autres.

Les gels et les pommades peuvent être utilisés en externe pour les hernies discales cervicales: dolgit et Deep Relief (avec de l'ibuprofène), Febrofid ou ultrafastin (avec du kétoprofène), gel de naproxène, pommades analgésiques vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Plus d'informations dans l'article - pommades efficaces pour les douleurs cervicales.

En cas de douleur intolérable, un blocage vertébral et paravêtrébral pour hernie cervicale est réalisé - agents anesthésiques locaux (Novocaïne) ou corticostéroïdes (Prednisolone ou Hydrocortisone).

En cas de spasmes musculaires, des myorelaxants sont prescrits, par exemple la cyclobenzaprine (Myorix) ou la tizanidine.

Les chondroprotecteurs rachidiens peuvent-ils être utilisés en cas de hernie cervicale? Les résultats des études sur l'efficacité de l'association de sulfate de chondroïtine et de glucosamine (constituants des chondroprotecteurs) pour les hernies étant ambigus, les vertébrologues hésitent à les prescrire aux patients présentant des hernies vertébrales, quelle que soit leur localisation. En effet, les chondroprotecteurs (administrés par voie interne ou parentérale) ne peuvent pas restaurer les disques intervertébraux.

Le traitement de physiothérapie pour la hernie cervicale utilise des techniques telles que:

• Électrophorèse (avec analgésiques ou corticoïdes) et ultraphonophorèse;
• Exposition au champ magnétique – magnétothérapie ou magnétopuncture;
• Acupuncture ou acupuncture;
• Massage thérapeutique;
• Hirudothérapie (des sangsues médicales sont placées sur le cou, ce qui active le trophisme des tissus périorbitaires).

La plupart des vertébrologues expriment des doutes quant à l'efficacité de la thérapie manuelle en cas de hernie cervicale. Et ce n'est pas sans raison: premièrement, l'impact mécanique sur la colonne cervicale n'élimine pas la cause de la hernie; deuxièmement, chez une proportion significative de patients, les manipulations manuelles ne font qu'aggraver les douleurs cervicales. [ 11 ]

La LFC pour la hernie cervicale est une gymnastique thérapeutique, qui comprend des exercices pour les muscles longs du cou et de la tête et les muscles profonds du cou: rotations douces de la tête (droite-gauche) et inclinaisons de la tête (avant-arrière).

Pour réduire la charge sur les vertèbres, les muscles et les ligaments du cou pendant le sommeil, il faut utiliser un oreiller orthopédique semi-rigide pour hernie cervicale (avec des rembourrages élastiques).

Il n'est pas recommandé de porter un corset rigide pour une hernie cervicale, mais un bandage cervical peut être utilisé en cas d'exacerbation du syndrome douloureux - pour immobiliser les vertèbres et réduire la charge sur elles.

Associés à des mouvements brusques, à la course, au saut et à la levée de poids, les sports pour la hernie cervicale sont contre-indiqués et les experts recommandent la natation et la marche.

L'intervention chirurgicale - chirurgie de la hernie discale cervicale - n'est pratiquée que dans les cas de radiculopathie cervicale sévère qui ne se prête pas à un traitement conservateur. [ 12 ], [ 13 ]

Les types d’opérations suivants peuvent s’appliquer:

• Laminectomie - ablation chirurgicale d'un fragment d'os vertébral au-dessus de la racine nerveuse;
• Discectomie avec spondylose - ablation d'une partie ou de la totalité du disque intervertébral et fusion des vertèbres adjacentes;
• Ablation endoscopique d'une hernie cervicale - ablation de la partie déplacée du noyau pulpeux du disque.

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La prévention

La colonne vertébrale nécessite une attention particulière et si vous évitez les traumatismes de sa région cervicale et traitez à temps l'ostéochondrose cervicale, il est possible de prévenir la formation d'une hernie cervicale.

Il est important de surveiller sa posture et de faire de l'exercice. Le cartilage étant dépourvu de vaisseaux sanguins, les nutriments atteignent les chondrocytes par diffusion, facilitée par l'exercice.

Prévoir

La douleur, la limitation de la mobilité et la radiculopathie résultant d'une hernie discale disparaissent généralement d'elles-mêmes dans les six semaines chez la plupart des patients, grâce à la résorption enzymatique de la colonne cervicale herniée. Par conséquent, le renflement hernié peut diminuer considérablement ou disparaître complètement. [ 14 ], [ 15 ]

Cependant, si les symptômes persistent plus d'un mois et demi, le pronostic est moins encourageant. Dans les cas graves, un syndrome radiculaire ou une compression de la moelle épinière peuvent entraîner une invalidité, et une invalidité pour hernie cervicale n'est pas exclue.

Hernie cervicale et service militaire. En présence de lésions des disques intervertébraux, la question de l'aptitude, de l'aptitude limitée ou de l'inaptitude au service militaire est tranchée par la commission médicale militaire en fonction des symptômes présents.