Hernie cervicale

La hernie cervicale implique le déplacement du noyau pulpeux (gélatineux) du disque intervertébral au-delà de l'anneau fibreux environnant.

Quels sont les dangers des hernies discales cervicales ? La saillie d'une partie ou de la totalité du noyau pulpeux à travers l'anneau fibreux du disque intervertébral peut entraîner une compression nerveuse ou une compression directe de la moelle épinière située dans le canal rachidien. De plus, lorsqu’une hernie cervicale exerce une pression sur l’une des artères vertébrales, la circulation cérébrale peut être altérée.

Épidémiologie

La prévalence de la hernie discale cervicale augmente avec l'âge et survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans. Chez les femmes, les hernies de cette localisation sont diagnostiquées plus souvent que chez les hommes, représentant plus de 60 % des cas. [1], [2]

Causes hernies cervicales

De nombreux vertébrologues considèrent l'âge comme la principale cause dehernie discale de la colonne cervicale, car avec le temps - au cours du vieillissement naturel ou de l'usure - des modifications dégénératives et dystrophiques se produisent dans les disques : ils perdent progressivement du volume de liquide (les noyaux pulpaires, situés au centre des disques, sont presque deux -tiers composés d'eau liée à la chondroïtine-sulfate). [3]

Une partie des changements négatifs du disque intervertébral, qui provoquent son affaiblissement et le gonflement du noyau pulpeux, est due à des changements dans la composition du collagène, la principale protéine structurelle de la matrice extracellulaire de divers tissus conjonctifs. Le lien entre la hernie et la diminution du collagène de type II - le composant principal de la matrice extracellulaire du cartilage réticulé avec des protéoglycanes (glycosaminoglycanes sulfatés) et l'augmentation du collagène de type I, qui a un plus grand diamètre de fibrilles et un système différent de leur disposition et se trouve dans tout l'organisme, à l'exception du tissu cartilagineux. Avec l'âge, la synthèse de collagène fibrillaire de type II par les chondrocytes (cellules du tissu cartilagineux) diminue, ce qui est évidemment associé à une diminution de la quantité d'ARNm (acide ribonucléique matriciel) du procollagène de type II.

De plus, les causes de la dégénérescence des disques intervertébraux peuvent être déterminées génétiquement. Il s’agit de collagénopathies de type II avec une mutation du gène COL2A1, qui code pour les filaments protéiques (chaînes alpha) qui composent le collagène de type II.

L'expression de la métalloprotéinase matricielle (MMP) peut également être augmentée en raison de mutations dans un groupe de gènes codant pour des protéines de cette enzyme protéolytique. Il participe aux processus physiologiques normaux de remodelage des tissus, mais avec une activité accrue, il détruit le collagène et les protéoglycanes, ce qui affecte négativement l'état des disques intervertébraux.

Hernie intervertébrale de cette localisation est étiologiquement souvent associée àtraumatisme de la colonne cervicale, ainsi queostéochondrose des vertèbres cervicales. [4]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de hernie discale cervicale comprennent :

• 50 ans et plus ;
• Avoir des antécédents familiaux de hernie vertébrale ;
• courbure de la colonne vertébrale - scoliose des vertèbres cervicales;
• influences extérieures excessives sur la région cervicale (charge statique, vibrations de tout le corps, mouvements répétitifs, mouvements professionnels et positionnement de la tête et du cou) ;
• Maladies auto-immunes, principalement le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde ;
• mode de vie sédentaire;
• carence en vitamine C (cofacteur de la synthèse du collagène par les chondrocytes).

Pathogénèse

La colonne vertébrale cervicale compte septvertèbres cervicales(C1-C7); comme toutes les vertèbres, elles sont séparées les unes des autres par des disques intervertébraux fibreux-cartilagineux (intervertébraux), qui remplissent une fonction d'absorption des chocs et confèrent aux vertèbres une mobilité relative.

Les disques intervertébraux ont un anneau fibreux externe composé decellules du tissu conjonctif, et un noyau pulposus, la partie interne du disque semblable à un gel, composée d'eau, de collagène de type II, de cellules ressemblant à des chondrocytes et de protéoglycanes, en particulier l'aggrécane. Ce glycosaminoglycane contient plusieurs chaînes de sulfate de chondroïtine et de kératansulfate chargés négativement qui lient l'eau et maintiennent ainsi ensemble un réseau de fibres fibrillaires de collagène. Cette composition confère au noyau pulpeux élasticité, flexibilité sous charge et résistance à la compression - redistribuant la charge vers l'anneau fibreux et les plaques de fermeture cartilagineuses qui attachent les disques intervertébraux aux vertèbres voisines. [5]

Le vieillissement modifie les fibrilles de collagène avec accumulation de produits finaux de glycation non enzymatiques qui augmentent la rigidité des fibres de collagène.

La pathogenèse des modifications dégénératives et dystrophiques des structures du disque intervertébral - le noyau pulpeux et l'anneau fibreux - est généralement associée à la perte de molécules de protéoglycane qui lient l'eau. La perte d’eau rend le noyau fibreux et plus rigide, ce qui réduit sa capacité à supporter le stress, et la charge excessive est transférée à l’anneau fibreux. Mais le processus dégénératif affecte également la structure de l'anneau fibreux, sous la forme d'un amincissement, d'une perte d'élasticité et de la formation de microfissures, vers lesquelles se déplace le noyau pulpeux. Il y aprotrusion du disque - son déplacement dans le canal rachidien sans rupture de l'anneau fibreux environnant. Et lorsque l'anneau fibreux est rompu, le noyau est déplacé dans l'espace péridural du canal rachidien, où se trouve la moelle épinière. [6]

Les hernies sont plus susceptibles de se produire postéro-latéralement, où l'anneau fibreux est plus fin et n'est pas soutenu par le ligament longitudinal sur la surface postérieure des corps vertébraux.

Symptômes hernies cervicales

Les hernies discales sont souvent asymptomatiques ou peuvent provoquer des symptômes sous forme de douleurs avec flexion, extension et rotation du cou, pouvant irradier jusqu'aux membres supérieurs. Les patients peuvent également ressentir une faiblesse musculaire, des engourdissements et des paresthésies (altération de la sensation cutanée) dans les membres supérieurs.

Non seulement la rupture de l'anneau fibreux provoque des douleurs dans les hernies cervicales. L'innervation des noyaux pulpaires et des disques intervertébraux est assurée par les nerfs sinuvertébraux (rachidiens récurrents) et les branches grises de connexion des ganglions paravertébraux voisins du tronc sympathique. Par conséquent, en raison de l'irritation des nerfs sensoriels du disque, une douleur apparaît et lorsque le disque comprime ou irrite une racine nerveuse, uneradiculopathie cervicale [7]- avec douleur (sourde, douloureuse et difficile à localiser ou aiguë et brûlante) ; limitation de la mobilité du cou; faiblesse et engourdissement du cou, des épaules ou des bras.

Il peut également y avoir des maux de tête dus à une hernie discale cervicale et des étourdissements discogènes cervicaux.

Une hernie C3-C4 de la colonne cervicale peut se manifester par des douleurs à la base du cou jusqu'à l'os de l'épaule et dans la région de la clavicule ; faiblesse des muscles des cils de la tête et du cou, du trapèze et du muscle le plus long du cou, du muscle releveur de l'omoplate, ainsi que des douleurs thoraciques.

Lorsque le noyau pulpeux est déplacé dans le trou entre les vertèbres C4-C5, la douleur au cou irradie vers l'épaule, une faiblesse est ressentie dans le muscle deltoïde de l'épaule et une altération de la sensation touche la surface externe de l'épaule.

Les hernies discales cervicales surviennent le plus souvent entre les corps vertébraux C5-C6 et C6-C7. La hernie discale cervicale C5-C6 se manifeste par des maux de tête, des douleurs au niveau du cou, de l'omoplate et du bras ; faiblesse du muscle biceps de l'épaule, engourdissement des doigts de la main (pouce et index).

Maux de tête et douleurs cervicales, qui irradient sous l'omoplate et dans l'épaule, et sur la surface dorsale de l'avant-bras - jusqu'à l'index et le majeur de la main ; une altération de la sensation des doigts de la main, une faiblesse du muscle triceps de l'épaule, une raideur des mouvements de la tête se manifestent par une hernie de la colonne cervicale C6-C7.

La symptomatologie dépend de la direction de déplacement du noyau pulpeux et du stade de la hernie cervicale :

• Si le déplacement du noyau pulpeux ne dépasse pas 2 mm et que l'anneau fibreux est inchangé, on est au stade 1 ;
• si la partie interne du disque, semblable à un gel, dépasse de 4 mm au-delà de l'anneau fibreux, le stade 2 est défini ;
• au stade 3, le noyau pulpaire est déplacé de 5 à 6 mm avec rupture de l'anneau fibreux ;
• lorsque le déplacement est supérieur à 6 mm, une hernie de stade 4 est diagnostiquée.

Selon la direction de déplacement du noyau pulpeux, les spécialistes déterminent les types ou types de hernies rachidiennes cervicales :

• hernie cervicale médiane : renflement au centre du canal rachidien de la colonne vertébrale (passant derrière les corps vertébraux) en direction de son axe ;
• Hernie paramédiane du rachis cervical (droite ou gauche) : un déplacement est observé au centre et sur le côté du canal rachidien ;
• Les hernies cervicales postérieures sont définies lorsque le noyau du disque intervertébral est bombé vers l'arrière ;
• Les hernies postérolatérales (postérolatérales) sont définies dans les cas où le noyau pulpaire est déplacé vers l'arrière et latéralement par rapport à l'axe rachidien ;
• hernie dorsale du rachis cervical : le renflement est dirigé vers le canal médullaire ;
• Une hernie extra-latérale ou foraminale de la colonne cervicale est définie lorsqu'un fragment de disque fait saillie en dessous et juste sur le côté de l'articulation arquée (facette) de la vertèbre dans la zone du trou intervertébral (foraminal).
• La hernie cervicale diffuse est un renflement irrégulier du disque dans différentes directions.

Lorsqu'un fragment se sépare (séquestration) d'un noyau discal déplacé, une hernie cervicale séquestrée est définie. L'ouverture par laquelle sort le fragment du noyau pulpaire est appelée « porte de hernie ».

Complications et conséquences

Les principales complications de la hernie discale cervicale de la colonne cervicale comprennent :

• radiculopathie segmentaire (syndrome radiculaire) avec paresthésies, faiblesse et paralysie des muscles du cou, des membres supérieurs et des muscles du visage ;
• compression vertébrogènemyélopathie (qui se développe en raison de la compression de la moelle épinière) ;
• syndrome de la colonne vertébrale ou de l'artère vertébrale antérieure ;
• trouble thyroïdien.

Diagnostics hernies cervicales

Dans le diagnostic de hernie de la colonne cervicale, une anamnèse détaillée du patient et un examen physique sont importants, l'accent étant mis sur l'examen neurologique utilisant des tests de provocation (Sperling, Hoffman, symptôme de Lhermitte).

Diagnostic instrumental - L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la région cervicale est utilisée pour visualiser le déplacement de la hernie ; une électromyographie et une myélographie CT peuvent être nécessaires. [8]

De plus, les patients présentant des symptômes alarmants peuvent nécessiter des analyses de laboratoire : analyses de sang (total, formule sanguine et protéine C-réactive) ainsi que des analyses de MMP (métalloprotéinase matricielle).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec l'ostéochondrose, la spondylose [9]et spondylarthrose vertébrale ; rétrolisthésis (luxation) des vertèbres cervicales, syndrome des facettes, sténose du canal rachidien et sténose foraminale cervicale, myogélose de la colonne cervicale, migraine cervicale (syndrome de Barre-Lieu), myosite du cou et syringomyélie de la moelle épinière cervicale.

Traitement hernies cervicales

Le traitement médicamenteux est symptomatique, dans lequel des médicaments de divers groupes pharmacologiques sont utilisés. [10]

Tout d'abord, des analgésiques sont prescrits en cas de hernie cervicale, et ce sont des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) :Ibuprofène, Kétoprofène, Dexkétoprofène,Neurodiclovit (avec du diclofénac),Méloxicam et d'autres.

Les gels et pommades peuvent être utilisés en externe pour les hernies discales cervicales :Dolgit et Deep Relief (avec ibuprofène), Febrofid ouUltrafastin (avec kétoprofène),Gel de naproxène, onguents analgésiquesVipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Plus d'informations dans l'article -Onguents efficaces contre les douleurs au cou.

En cas de douleur intolérable, un blocage vertébral et paravétrébral pour hernie cervicale est effectué - agents anesthésiques locaux (Novocaïne) ou corticostéroïdes (Prednisolone ou Hydrocortisone).

En cas de spasmes musculaires, des myorelaxants sont prescrits, par exemple la Cyclobenzaprine (Myorix) ouTizanidine.

Les chondroprotecteurs pour la colonne vertébrale peuvent-ils être utilisés pour la hernie cervicale ? Les résultats des études sur l'efficacité de l'association sulfate de chondroïtine et glucosamine (inclus dans la composition des agents chondroprotecteurs) pour les hernies étant ambigus, les vertébrorologues ne sont pas pressés de les prescrire aux patients présentant une hernie vertébrale de toute localisation. La raison en est que les chondroprotecteurs (pris en interne ou administrés par voie parentérale) ne peuvent pas restaurer les disques intervertébraux.

Le traitement de physiothérapie pour la hernie cervicale utilise des techniques telles que :

• électrophorèse (avec analgésiques ou corticostéroïdes) et ultraphonophorèse ;
• exposition au champ magnétique - magnétothérapie ou magnétoponction ;
• acupuncture ou l'acupuncture ;
• massages thérapeutiques;
• hirudothérapie (des sangsues médicales sont placées sur le cou, ce qui active le trophisme des tissus périorbitaux).

Concernant le fait que la thérapie manuelle puisse aider en cas de hernie cervicale, la plupart des vertébrologues expriment leurs doutes. Et ce n'est pas déraisonnable : premièrement, l'impact mécanique sur la colonne cervicale n'élimine pas la cause de la hernie ; d’autre part, chez une proportion importante de patients, les manipulations manuelles ne font qu’augmenter les douleurs cervicales. [11]

Le LFC pour hernie cervicale est une gymnastique thérapeutique, qui comprend des exercices pour les muscles longs du cou et de la tête et les muscles profonds du cou : tours de tête en douceur (droite-gauche) et inclinaisons de la tête (avant-arrière).

Pour réduire la charge sur les vertèbres, les muscles et les ligaments du cou pendant le sommeil, il convient d'utiliser un oreiller orthopédique semi-rigide pour hernie cervicale (avec charges élastiques).

Il n'est pas recommandé de porter un corset rigide pour hernie cervicale, mais un bandage cervical peut être utilisé en cas d'exacerbation du syndrome douloureux - pour immobiliser les vertèbres et réduire la charge sur elles.

Associés à des mouvements brusques, à la course, au saut et à la levée de poids, les sports pour la hernie cervicale sont contre-indiqués et les experts recommandent la natation et la marche.

L'intervention chirurgicale - chirurgie de la hernie discale cervicale - n'est réalisée qu'en cas de radiculopathie cervicale sévère ne se prêtant pas à un traitement conservateur. [12], [13]

Les types d’opérations suivants peuvent s’appliquer :

• laminectomie - ablation chirurgicale d'un fragment d'os vertébral au-dessus de la racine nerveuse ;
• discectomie avec spondylose - ablation d'une partie ou de la totalité du disque intervertébral et fusion des vertèbres adjacentes ;
• ablation endoscopique d'une hernie cervicale - ablation de la partie déplacée du noyau pulpeux du disque.

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La prévention

La colonne vertébrale nécessite une attention particulière et si vous évitez les traumatismes de sa région cervicale et traitez en temps opportun l'ostéochondrose cervicale, il est possible d'empêcher la formation d'une hernie cervicale.

Vous devez surveiller votre posture et faire de l'exercice. Le tissu cartilagineux ne contenant pas de vaisseaux sanguins, les nutriments atteignent les chondrocytes par diffusion, ce qui est facilité par l'exercice.

Prévoir

La douleur, la limitation de mobilité et la radiculopathie résultant d'une hernie discale disparaissent généralement d'elles-mêmes dans les six semaines chez la plupart des patients, aidées par la résorption enzymatique de la hernie cervicale. En conséquence, le renflement de la hernie peut rétrécir considérablement ou disparaître complètement. [14], [15]

Toutefois, si les symptômes persistent pendant plus d’un mois et demi, le pronostic est moins rassurant. Dans les cas graves, le syndrome radiculaire ou la compression de la moelle épinière peuvent entraîner une invalidité, et une invalidité due à une hernie cervicale n'est pas exclue.

Hernie cervicale et armée. En présence de lésions des disques intervertébraux, la question d'aptitude, d'aptitude limitée ou d'inaptitude au service militaire est tranchée par la commission médicale militaire en fonction des symptômes présents.