Blessures du rachis cervical: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les blessures à la colonne cervicale représentent environ 19% de toutes les blessures à la colonne vertébrale. Mais par rapport aux lésions des vertèbres thoraciques, ils sont trouvés dans un rapport de 1: 2, et lombaire - 1: 4. L'invalidité et la mortalité avec des blessures à la colonne cervicale sont encore élevées. Le taux de mortalité pour ces blessures est de 44,3 à 35,5%.

Les plus communs sont les blessures aux vertèbres cervicales V et VI. Ce niveau représente 27-28% de toutes les blessures aux vertèbres cervicales.

Parmi les lésions médullaires, les luxations, les luxations-fractures et les fractures du rachis cervical occupent une place particulière. C'est parce que les dommages à la colonne vertébrale cervicale sont souvent combinés avec des dommages à la partie proximale de la moelle épinière, passant directement dans la partie de la tige du cerveau.

Souvent, ceux qui ont souffert cette catégorie, qui a passé sans risque une période aiguë de traumatisme, par la suite il y a des déplacements secondaires ou une augmentation de la déformation primaire, précédemment non éliminée. Les observations montrent que de nombreuses victimes , même avec une réduction rapide de la luxation ou une fracture-luxation, en temps opportun et un traitement approprié de pénétrer dans une fracture suite très souvent il y a des complications, ce qui explique l'intérêt des disques intervertébraux et arrière-extérieurs articulations synoviales intervertébraux. Même de simples blessures à la tête sans dommages visibles à la colonne vertébrale cervicale entraînent très souvent l'apparition de changements dégénératifs sévères dans les disques intervertébraux cervicaux.

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Causes des blessures à la colonne cervicale

Le plus souvent, les lésions de la colonne cervicale découlent des effets de la violence indirecte.

Les principaux mécanismes de la violence causant des dommages à la colonne vertébrale antérieure sont l'extenseur, la flexion, la flexion-rotation et la compression.

La signification et le rôle de la violence des extenseurs dans l'origine du traumatisme du rachis cervical ont été sous-estimés jusqu'à récemment.

Les mécanismes de flexion et de flexion-rotation de la violence entraînent l'apparition de luxations, de subluxations, de dislocations et de fractures. Le type de violence par compression provoque l'apparition de fractures fragmentées fragmentées de compression des corps vertébraux avec des dommages aux disques intervertébraux adjacents.

Les dislocations et les fractures de la luxation, en quelque sorte, s'accompagnent d'une rupture de l'appareil ligamentaire et sont parmi les instables.

Les fractures fracturées comminutives fragmentées, bien que référées à la catégorie des lésions stables, provoquent souvent une parésie et une paralysie du fragment postérieur du corps vertébral endommagé qui s'est déplacé vers le canal vertébral.

Il est connu qu'avec des blessures de la colonne vertébrale cervicale, parfois un tour maladroit du cou et de la tête est suffisant pour provoquer une mort subite. Ces caractéristiques du traumatisme du rachis cervical entraînent le plus rapidement possible l'élimination des déplacements existants et l'immobilisation fiable du segment lésé de la colonne vertébrale. Apparemment, ces considérations sont guidées par ceux qui sont en faveur d'une fixation opérative interne précoce des vertèbres cervicales endommagées.

L'assistance aux victimes blessées au rachis cervical nécessite des conditions spéciales. Il est hautement souhaitable que cette assistance soit urgente. Il est essentiel qu'il a fourni une équipe d'experts composée de chirurgiens traumatologues qui est propriétaire de la technique des interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale et de son contenu, anesteziologa-médecin, neurologue et neurochirurgien.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire pour les lésions du rachis cervical, l'anesthésie endotrachéale doit être considérée comme la meilleure méthode d'anesthésie. La crainte d'une lésion de la moelle épinière pendant l'intubation est exagérée et déraisonnable. Avec une fixation soigneuse et fiable de la tête, l'intubation est facilement réalisable et sûre pour les blessés.

Désactiver la conscience de la victime, la relaxation des muscles et la liberté de manipulation pour le chirurgien peuvent pleinement mettre en œuvre l'intervention nécessaire, et la respiration contrôlée pour faire face à possible dans ces cas, les troubles respiratoires.

Dans le traitement du traumatisme du rachis cervical, des méthodes de traitement non opératoires et chirurgicales sont utilisées. La passion seulement conservatrice ou, inversement, seulement une manière opératoire de traitement est fausse. L'art d'un chirurgien-traumatologue est la capacité de choisir la seule méthode de traitement correcte à partir de celles qui seront utiles à la victime.

Caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la colonne cervicale

La sévérité du traumatisme du rachis cervical est due aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de cette région. Sur une longueur insignifiante du cou sont concentrées des formations anatomiques extrêmement importantes, dont la violation de la fonction normale rend la vie humaine impossible.

En raison du fait que le complexe est le plus grand et le plus important des structures vasculaires et nerveuses, ainsi que la médiane de l'éducation situé à l'avant du cou et l'extérieur de la colonne vertébrale, il est pas surprenant que l'accès opérationnel jusqu'à récemment limité à l'arrière. Dans une moindre mesure, cela a contribué à la complexité de la structure du fascia du cou. Les corps vertébraux et les muscles profonds du cou sont recouverts d'un fascia prévertébral (escalier). En plus de ces formations, cette fascia entoure les muscles d'escalier et le nerf diaphragmatique.

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Rupture de la gorge et du ligament

Les déchirures isolées et les ruptures ligamentaires sont le plus souvent le résultat d'une violence indirecte. Ils peuvent se produire avec des mouvements soudains et non coordonnés sans contrôle de la musculature cervicale. Ils se manifestent par des douleurs locales, avec une mobilité limitée. Parfois, la douleur peut irradier le long de la colonne vertébrale. En cas de suspicion de déchirure ou de rupture des ligaments, le diagnostic ne devient fiable qu'après l'analyse la plus pédante et approfondie des radiographies et l'exclusion des lésions plus lourdes de la colonne vertébrale. Cette circonstance doit être particulièrement soulignée, car souvent sous prétexte de dommages aux ligaments, des lésions vertébrales plus graves sont observées.

Le traitement se réduit à un repos temporaire et à une immobilisation relative, en réalisant des blocages de novocaïne (solution de novocaïne à 0,25-0,5%), de physiothérapie, de gymnastique médicale prudente. Selon la profession et l'âge de la victime, la capacité de travail est rétablie après 1,5 à 6 semaines. Des dommages plus massifs à l'appareil ligamenteux ne se produisent généralement pas isolément et sont combinés avec des blessures plus graves au squelette de la colonne vertébrale. Dans ces cas, les tactiques de traitement sont dictées par les dommages qui en résultent pour le squelette de la colonne vertébrale.

Ruptures discales intervertébrales

Plus souvent les ruptures des disques intervertébraux surviennent chez les personnes d'âge moyen, dont les disques intervertébraux ont subi des changements dégénératifs partiels liés à l'âge. Cependant, nous avons observé des ruptures aiguës des disques intervertébraux cervicaux et chez les personnes âgées de 15-27 ans. Le principal mécanisme de la violence est un traumatisme indirect. Dans nos observations, de fortes discontinuités des disques intervertébraux cervicaux sont survenues lorsque des poids relativement petits ont été levés et que les mouvements forcés dans la région du cou ont augmenté.

Les symptômes des ruptures aiguës des disques intervertébraux cervicaux sont très divers. En fonction de la couche d'écart, la localisation de l'écart anneau fibreux et le degré de perte pulpeux manifestations cliniques du noyau exprimé dans la gamme de la douleur locale à des mouvements, la toux, les éternuements, la douleur plus sévère « lumbago » la position forcée de la tête et du cou, limitation significative de leur mobilité radicular sévère et les lésions spinales jusqu'à la tétraplégie.

Dans le diagnostic des ruptures aiguës des disques intervertébraux cervicaux, un examen clinico-radiologique complet avec la participation d'un traumatologue orthopédiste et d'un neurologue doit être utilisé. Clarification de l'anamnèse détaillée avec. Le traitement d'une attention particulière à l'état du cou est absolument nécessaire. En plus de l'examen orthopédique le plus pédant, en présence d'indications, une ponction spinale est nécessaire avec l'étude de la perméabilité des espaces sous-arachnoïdiens et de la composition du liquide céphalo-rachidien. Souvent, les simples spondylogrammes d'enquête sont inadéquats. De plus, dans ces cas, des spondplogrammes fonctionnels et de contraste doivent être utilisés.

Dans la mesure où les symptômes des ruptures aiguës des disques intervertébraux cervicaux sont variables, les méthodes et les méthodes de leur traitement sont si diverses et diverses. Selon la nature des symptômes, divers complexes de traitement sont utilisés - de l'immobilisation à court terme la plus simple aux interventions chirurgicales sur le disque et les corps vertébraux. Puisque la principale cause de la manifestation des symptômes cliniques est la rupture du disque intervertébral, les principaux dans tout complexe sont les manipulations orthopédiques. Seule une combinaison de manipulation orthopédique avec la physiothérapie et les médicaments, vous permet de compter sur un effet thérapeutique favorable.

Traitement des blessures de la colonne cervicale

Les manipulations orthopédiques les plus simples incluent le déchargement et l'étirement de la colonne vertébrale.

Le déchargement de la colonne vertébrale est effectué par immobilisation de la colonne vertébrale cervicale avec le gypse le plus simple (tel que le collier de Shantz) ou avec des corsets orthopédiques amovibles. Lors de l'application du corset, vous devez légèrement allonger le rachis cervical et donner à la tête une position qui convient au patient. N'essayez pas d'éliminer la flexion antérieure, si elle est familière et pratique pour le patient. Parfois, il est conseillé d'imposer un corset avec un soutien sur les pattes antérieures et un accent dans la région de l'arrière du cou et du menton.

Un certain nombre de patients peuvent avoir un bon effet sur l'utilisation d'un corset semi-rigide, tel que le collier Shanz, qui combine les éléments de déchargement et les effets de la chaleur. Pour faire un tel collier, prenez un carton élastique serré et découpez la forme du cou. À l'avant, ses bords sont arrondis et ont une hauteur légèrement plus petite que l'arrière. La carte est enveloppée d'une couche de coton blanc et de gaze. Les liens de gaze sont cousus sur les bords avant du collier. Le collier du patient porte constamment pendant la journée et ne l'enlève que pendant la durée de la toilette. Si au début les patients ressentent quelques désagréments, après quelques jours, s'habituant au collier et se soulageant, ils utilisent volontiers le mm. Après 3-6 semaines de douleur passent généralement.

L'extension du rachis cervical est réalisée à l'aide de la boucle de Glisson ou en position couchée sur un plan incliné ou en position assise. Il est préférable de produire des étirements intermittents par des charges de 4-6 kg pendant 3-6-12 minutes. Le temps d'extension et l'amplitude de la charge sont déterminés par les sensations du patient. L'intensification de la douleur ou l'apparition d'autres sensations désagréables est un signal pour réduire l'ampleur de la charge ou pour arrêter l'étirement. Vous devez augmenter progressivement le temps d'extension et augmenter la valeur de la charge. De telles séances d'étirement sont répétées quotidiennement et durent en fonction de l'effet obtenu entre 3 et 5-15 jours.

Drug traitement de la lésion de la colonne cervicale consiste à donner de plus grandes doses de médicaments antirhumatismaux et des vitamines B et C: la vitamine B1 - une solution à 5% , mais de 1 ml, de la vitamine B12 - 200-500 mg par voie intramusculaire, 1 - 2 fois par jour, de la vitamine B2 - 0,012 g 3-4 fois par jour, vitamine C - 0,05-0,3 g 3 fois par jour par voie orale. L'acide nicotinique est utile à 0,025 g trois fois par jour.

Divers types de physiothérapie thermique en l'absence de contre-indications générales ont un effet indubitable. Un bon effet analgésique est observé avec l'électrophorèse Novocaine.

La novocaïne intradermique et paravertébrale efficace (5-15 ml de solution à 0,5% de novocaïne) bloque.

Pour éliminer la douleur aiguë chez des patients individuels, des blocages intra-discaux avec l'introduction de 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne et de 25 mg d'hydrocortisone sont très utiles. Cette manipulation est plus responsable et nécessite une certaine habileté. Produire comme suit: la surface antéro-latérale du cou du côté de la lésion est traitée deux fois avec 5% de teinture du foyer. La projection du niveau du disque intervertébral endommagé est appliquée sur la peau. Avec l'index de la main gauche, au niveau approprié, le muscle sternocleidomus et les carotides sont forcés vers l'extérieur, tout en pénétrant dans les profondeurs et un peu en avant. Aiguille d'injection de diamètre moyen avec une longueur oblique peu profonde de 10-12 cm le long du doigt est poussé dans la direction de l'extérieur vers l'intérieur et de l'avant vers l'arrière à l'arrêt dans le corps ou le disque intervertébral. En règle générale, vous ne pouvez pas entrer le bon disque immédiatement. La position de l'aiguille est contrôlée par un spondylogramme. Avec une certaine habileté et de la patience, il est possible d'entrer dans le bon disque. Avant l'introduction de la solution, repositionner le coccyx de l'aiguille dans le disque. Avec une seringue, on injecte dans le disque endommagé 0,5-1 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne et 25 mg d'hydrocortisone. L'introduction de ces médicaments même paravertébraux près du disque endommagé donne un effet analgésique.

Après avoir traversé des phénomènes de traumatismes aigus et éliminé les spasmes musculaires, un cours de massage est très utile. La gymnastique thérapeutique doit être conduite avec une extrême prudence sous la supervision d'un spécialiste expérimenté. La gymnastique médicale non qualifiée peut porter préjudice au patient.

Les méthodes orthopédiques, médicamenteuses et physiothérapeutiques énumérées ne doivent pas être utilisées isolément. Une sélection individuelle correcte des complexes thérapeutiques nécessaires au patient permet dans la plupart des cas d'obtenir un effet positif.

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices de traitement, il y a un besoin de traitement chirurgical.

La principale tâche d'entreprendre un traitement chirurgical est d'éliminer les conséquences de la rupture du disque et éviter d'autres complications, t. E. Décompression des cellules de la moelle épinière, ce qui empêche le développement ou la progression des phénomènes dégénératifs dans le disque endommagé et créer la stabilité du niveau des dommages. Etant donné que souvent une rupture aiguë du disque intervertébral se produit dans le contexte des changements de disques dégénératifs existants réalisés traitement chirurgical se développe en traitement de l'ostéochondrose intervertébral cervical compliquée par une rupture aiguë du disque intervertébral. Depuis la lecture et tactiques opérationnelles de rupture aiguë du disque intervertébral et ostéochondrose intervertébral cervical avec la substance de hernie discale ou sa saillie sont identiques.

Parmi les méthodes opérationnelles de traitement des interventions cervicales intervertébraux osteochondrosis les plus largement reconnus et reçus visant seulement à éliminer l'une des complications de la maladie dégénérative du disque intervertébral - éléments de compression de la moelle épinière. L'élément principal de l'intervention est l'enlèvement d'une partie du noyau pulpeux tombé du disque rompu et l'élimination de la compression causée par celui-ci.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou anesthésie. Certains auteurs considèrent que l'anesthésie endotrachéale est dangereuse en raison de la possibilité de compression aiguë de la moelle épinière lors de la re-dissection du rachis cervical et de la perte supplémentaire de masse de la pulpe. Notre expérience des interventions chirurgicales sur le rachis cervical avec ses blessures et ses maladies nous permet de juger que la crainte d'utiliser l'anesthésie endotrachéale est exagérée. L'intubation techniquement correctement produite avec une immobilisation appropriée de la colonne vertébrale cervicale est lourde de dangers pour le patient.

L'essence de la chirurgie palliative est que l'accès opératoire moyen postérieur révèle les processus épineux et les arcs des vertèbres cervicales au niveau désiré. Ils produisent une laminectomie. Allan et Rogers (1961) recommandent l'ablation des arcs de toutes les vertèbres, tandis que d'autres limitent la laminectomie à 2-3 arcs. Disséquer la dure-mère. Après avoir disséqué les ligaments dentaires, la moelle épinière devient relativement mobile. Avec une spatule, la moelle épinière est écartée. Une révision de la paroi antérieure du canal rachidien, couverte par la feuille antérieure du sac dural, est réalisée. Avec suffisamment de plomb de la moelle épinière, on peut voir d'un œil la partie tombée du disque. Le plus souvent, il est effectué par une fine sonde boutonnée, tenue entre les racines. Lors de la détection du noyau pulpeux tombé du disque rompu, une feuille antérieure de sac dural est disséquée sur lui et les masses abandonnées sont enlevées avec une petite cuillère ou une petite curette. Certains auteurs recommandent la réalisation d'une radiocétectomie postérieure pour un meilleur accès aux parties postérieures du disque intervertébral.

En plus de la voie transurale, il existe également une voie extradurale lorsque la partie tombée du disque rompu est enlevée sans ouvrir le sac dural.

Le côté positif de l'accès rapide arrière au canal rachidien laminectomie est la possibilité d'une révision générale du contenu situé dans la partie dorsale du contenu du sac dural, la possibilité de modifier le plan d'opération avec le diagnostic non confirmé. Cependant, cette méthode présente un certain nombre d'inconvénients sérieux. Ils comprennent: a) l'intervention palliative; b) contact direct avec la moelle épinière et manipulation près de la moelle épinière; c) espace insuffisant pour la manipulation; d) l'impossibilité d'examiner la paroi antérieure de la cape vertébrale; e) le besoin d'une laminectomie.

Un très sérieux inconvénient est la nécessité d'une laminectomie. Avec la laminectomie, les structures de soutien postérieures des vertèbres sont enlevées dans la région du disque intervertébral endommagé. En raison de l'infériorité du disque intervertébral, sa fonction est perdue en tant qu'organe qui stabilise les vertèbres cervicales par rapport à l'autre. D'un point de vue orthopédique, c'est totalement inacceptable. La laminectomie conduit à une perte complète de la stabilité de la colonne vertébrale, lourde de complications très graves. Par conséquent, nous croyons que l'intervention palliative décrite comme ne répondant pas aux exigences orthopédiques devrait être utilisée pour les indications forcées. Dans les mêmes cas, lorsque le chirurgien doit recourir à une intervention chirurgicale palliative et est contraint de pratiquer une laminectomie, il doit veiller à une stabilisation fiable de la lumpectectomie de la colonne vertébrale. Le médecin doit se souvenir de la prophylaxie orthopédique des complications possibles à l'avenir.

Les avantages incontestables sont les interventions opératoires, mises en œuvre par l'accès de première ligne. Ces interventions opératoires comprennent une discectomie totale avec corporeodèse.

Discectomie totale avec corporeodes. La discectomie totale avec le corporodèse suivant présente tous les avantages de la chirurgie radicale. Il satisfait à toutes les stations de traitement orthopédiques et neurochirurgicales endommagés disque intervertébral, car il fournit une élimination radicale de toute disque endommagé, la restauration de la hauteur de l'espace intervertébral et d'une colonne vertébrale endommagée stabilisation robuste et la décompression de la colonne vertébrale dans sa compression. L'avantage le plus important de cette intervention chirurgicale est la préservation des structures de soutien postérieures des vertèbres et la prévention de toutes les complications possibles dues à la laminectomie.

La condition principale pour la possibilité de mettre en œuvre cette intervention chirurgicale est la définition précise du niveau de lésion.

Le niveau de la lésion est déterminé sur la base des données cliniques, examen et spondylogrammes fonctionnels, et en présence d'indications - pneumomyélographie.

Dans certains cas, il est conseillé de recourir à la discographie de contraste, lorsqu'il devient nécessaire de détailler l'état du disque endommagé. La discographie de contraste est produite d'une manière similaire au blocus intradiscal cervical décrit ci-dessus.

Dans la plupart des cas, il est possible de localiser le disque endommagé sur la base de données cliniques-radiologiques.

La préparation préopératoire comprend les mesures d'hygiène générale habituelles. Effectuer des médicaments appropriés. Immédiatement avant le début de l'opération, vous devez surveiller la vidange de la vessie et des intestins. Raser soigneusement la tête.

L'anesthésie est une anesthésie endotrachéale.

Le patient est placé sur son dos. Sous la région des omoplates, un coussin dense en toile cirée de 10-12 cm de hauteur est placé; L'oreiller est situé le long de la colonne vertébrale entre les omoplates. La tête du patient est légèrement renversée vers l'arrière, le menton est tourné vers la droite à un angle de 15-20 ° et un peu en avant.

La première étape de l'intervention est l'imposition de la traction squelettique sur les os de la voûte crânienne. La position prédéterminée de la tête est maintenue par étirement. La colonne vertébrale cervicale a la position d'hyperextension.

La traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne est réalisée par des terminaux spéciaux. Les extrémités terminales, immergées dans l'épaisseur des os pariétaux, représentent un cylindre de 4 mm de diamètre avec une hauteur de 3 mm. Pour extrémité terminale ne pénètre pas dans la cavité crânienne et endommager la plaque de verre interne à la périphérie externe du cylindre, l'immersion dans l'os, il y a un limiteur. La technique d'application du terminal est la suivante. Sur la pente inférieure de la souche de l'os pariétal, une incision à l'os est faite avec un scalpel tranchant. La direction de l'incision doit correspondre à l'axe longitudinal de la colonne vertébrale - la direction de la poussée. L'incision dans la direction transversale peut ensuite provoquer une nécrose des tissus mous par la pression du limiteur terminal. Les crochets pointus à deux pointes enroulent les plaies sur les côtés. Effectuer l'hémostase. Perceuse électrique avec un diamètre de 4 mm avec la butée, permettant la pénétration du foret dans l'os que l'épaisseur 3 mm, en faisant un trou dans la protubérance pariétale plaque compacte extérieure et l'os spongieux adjacent. La même manipulation est répétée du côté opposé également. Dans les trous formés dans l'os pariétal introduit les extrémités cylindriques de la borne. La position de l'extrémité terminale dans l'épaisseur de l'os est fixée avec un verrou aux extrémités opposées du terminal. Sur la peau, les plaies sont cousues. Un câble du terminal lance un bloc attaché à la tête de la table d'opération. Vers la fin du câble, une cargaison de 4-6 kg est suspendue. Seulement après cela, l'assistant peut libérer la tête de la victime.

La deuxième étape de l'intervention est l'exposition et l'enlèvement du disque endommagé. Deux types d'incisions cutanées peuvent être utilisés pour exposer un disque endommagé. S'il est nécessaire d'exposer un seul disque, une incision cutanée transversale peut être appliquée le long de l'un des plis cervicaux jusqu'au niveau du disque endommagé. Cette incision est plus cosmétique. Plus commode est l'incision cutanée le long du bord antéro-interne du muscle sternocleidomusus; il offre un meilleur accès aux parties avant des vertèbres cervicales. La préférence devrait être accordée à l'accès à gauche.

Une incision verticale légèrement oblique le long du bord antérieur du muscle sterno-claviculaire gauche (peut être utilisé et une section transversale) coupe la peau et le tissu sous-cutané couche par couche. Ils bandent et traversent les troncs veineux sous-cutanés. Disséquer le muscle sous-cutané du cou. Le mamelon thoraco-claviculaire et le muscle scapula-hyoïde sont reproduits sur les côtés. Le fascia prétrahéal, qui couvre l'entrée de l'espace entre l'artère carotide et les formations médiales du cou, devient visible et accessible. Retraite quelque peu à l'intérieur de l'artère carotide, déterminée par une pulsation palpable, strictement parallèle à l'artère carotide, le fascia pré-trachéale est disséqué. Dans l'espace délimité au-dessus de l'artère thyroïdienne supérieure, et le fond - l'artère thyroïdienne inférieure, à travers la fibre prétrachéale facilement capable de pénétrer jusqu'à la surface frontale des corps vertébraux revêtues fascia prévertébral. Cet espace est libre de troncs nerveux et de vaisseaux sanguins. Si nécessaire, sans aucun dommage, les artères thyroïdiennes supérieures et inférieures, ou l'une d'entre elles, peuvent être bandées et disséquées. Le fascia prévertébral est un four, plaque transparente et brillante. Il est disséqué dans le sens de la longueur le long de la colonne vertébrale; quand la dissection devrait être rappelée au sujet de la paroi étroitement localisée de l'oesophage et ne pas l'endommager. Après la dissection du fascia prévertébral, les formations médianes du cou se déplacent facilement vers la droite, et la surface antérieure des vertèbres cervicales et des disques intervertébraux est exposée. Cet accès opératoire révèle facilement les coupes antérieures des vertèbres cervicales de la section caudale de la 2e vertèbre cervicale à la première vertèbre thoracique.

Il faut se souvenir que dans la rainure entre l'œsophage et la trachée, un nerf récurrent repose sur leur surface latérale. La boucle formée par le nerf récurrent est un peu plus longue à gauche qu'à droite. Par conséquent, l'accès opérationnel de la main gauche devrait être préféré, mais si nécessaire, il peut être fait à droite. Avec des crochets larges et profonds, les bords de la saumure sont élevés sur les côtés. Le ligament longitudinal antérieur, les disques intervertébraux et les corps des vertèbres cervicales deviennent disponibles pour la manipulation. Au cours de l'intervention lors de l'étirage des bords de la plaie sont des crochets comprime l'artère carotide et ascendant fibres sympathiques, de sorte que tous les 8-10 minutes pour desserrer les crochets 1 - 2 minutes pour rétablir le débit sanguin dans l'artère carotide. Contrairement aux corps des vertèbres lombaires et thoraciques des corps vertébraux cervicaux ne peut être maintenue à l'avant, et disposée dans un creux formé muscles couvrant une surface avant de l'apophyse transverse et de la surface antéro-latérale du corps des vertèbres cervicales. Sous ces muscles, il y a les fibres sympathiques ascendantes, dont les dommages sont chargés de complications (symptôme de Gorner).

S'il est nécessaire d'élargir l'accès, le muscle thoraco-claviculaire-mamelon peut être disséqué dans le sens transversal. Besoin pratique pour cela, nous n'avons jamais rencontré.

Assurez-vous de vous assurer que la surface avant des vertèbres cervicales est exposée. Un disque endommagé est facilement détecté par l'espace intervertébral rétréci, la présence possible d'ostéophytes (en comparaison avec les spondylogrammes). Au moindre doute dans la localisation correcte du niveau souhaité devrait recourir à la spondylographie de contrôle avec marquage, pour lequel un disque endommagé supposé est injecté avec une aiguille d'injection et un profil spondylogramme est produit.

Au niveau désiré, le ligament longitudinal antérieur est disséqué en forme de H et décollé sur les côtés. Disséquer la section antérieure de l'anneau fibreux. L'extension de la colonne cervicale augmente quelque peu: l'espace intervertébral se dilate et bâille. En utilisant une petite curette osseuse aiguë, retirez le disque endommagé. Pour créer des conditions pour la formation ultérieure du bloc osseux entre les corps des vertèbres adjacentes, il est nécessaire d'exposer l'os spongieux des corps vertébraux adjacents. Habituellement, les plaques de fermeture des corps vertébraux sont plutôt denses à cause de la sclérose sciroidale existante. Même une cuillère en os pointue ne peut pas être enlevée. Pour ce faire, nous utilisons des ciseaux étroits. Ils devraient être travaillés très soigneusement. Les coups de marteau devraient être doux et doux. Lors de l'enlèvement des plaques de fermeture, il faut s'efforcer de laisser les membres osseux des corps intacts. Leur préservation assure une rétention fiable de la greffe, posée entre les corps des vertèbres adjacentes dans l'espace intervertébral. Plateaux sont retirés sur une superficie d'environ 1 cm ². Lorsque vous retirez le disque dans les plaques d'extrémité, vous devez adhérer à la ligne médiane et ne pas dévier sur les côtés. Ne retournez pas plus de 10 mm. Après l'élimination du disque endommagé et des plaques de fermeture des surfaces adjacentes des corps vertébraux, un défaut intervertébral est formé jusqu'à 6 mm. Si les ostéophytes avant sont de taille importante et interfèrent avec l'entrée de l'espace intervertébral, ils doivent être coupés avec un couteau à résection ou percés avec des pinces à os. Ceci termine la deuxième étape de l'intervention.

La troisième étape de l'intervention consiste à prendre une autogreffe spongieuse et à la placer dans un lit préparé entre les vertèbres au lieu du disque endommagé. La greffe est prélevée sur la crête de l'aile de l'ilium.

Une petite incision linéaire de 4 à 5 cm le long de la crête de l'aile iléale sépare la peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose superficielle, couche par couche. Le périoste est disséqué. Le périoste est séparé des deux côtés par un ciseau mince avec l'os compact adjacent. A partir d'un os spongieux, prenez une greffe de forme cubique avec une taille de 10-15 mm. Produire une hémostase. Saisir le périoste, les fascias, la peau.

L'extension du cou est légèrement augmentée. La greffe est placée dans le défaut intervertébral, de sorte que le membre osseux des vertèbres adjacentes est légèrement suspendu. Après élimination des excès d'extensibilité, la greffe est bien retenue entre les corps vertébraux. Coudre le ligament longitudinal avant. Entrez des antibiotiques. La couche a blessé la plaie. Appliquer un bandage aseptique.

Le patient est couché avec un bouclier dur. Sous la zone des omoplates, un coussin rigide en toile cirée est mis. La tête est légèrement rejetée en arrière. La traction squelettique continue au-delà des os de la voûte crânienne avec une charge de 4-6 kg. L'extubation est réalisée après la restauration de la respiration spontanée. Effectuer un traitement médical symptomatique. Si des indications appropriées sont disponibles, le traitement de déshydratation doit être démarré. Tout doit être préparé pour une intubation urgente en cas de trouble respiratoire. L'état du patient est soigneusement surveillé. L'anesthésiste doit accorder une attention particulière à la respiration du patient.

Le 6ème-8ème jour, les coutures sont enlevées. Arrêtez la traction squelettique. Appliquer un bandage thoracocadial. Pour enlever le tractus squelettique et appliquer un pansement devrait être traitée comme une procédure responsable et sérieuse. Le docteur doit le faire. La période d'immobilisation par le bandage thoracocranal est de 2,5-4 mois.