Lésion traumatique de la colonne vertébrale chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Quelles sont les causes du traumatisme de la colonne vertébrale chez les enfants?
Le principal type de violence est la flexion résultant d'une chute d'une hauteur ou d'une chute de la gravité d'en haut vers les épaules de la victime. Forme clinique plus fréquente de lésions de la colonne vertébrale sont des fractures de compression de coin des corps vertébraux. Beaucoup moins fréquentes sont les fractures des apophyses épineuses et transversales et très rarement les fractures isolées de l'arcade. Selon l'étude, pour 51 enfants blessés ayant subi une lésion de la colonne vertébrale, une fracture isolée de l'arcade a été observée dans un seul cas, alors que des fractures de compression des corps vertébraux étaient présentes chez 43 enfants. Le plus souvent, les fractures sont localisées dans la région médio-thoracique. Plus communes ne sont pas simples, mais des fractures multiples. Les caractéristiques mentionnées ci-dessus trouvent une explication dans les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la colonne vertébrale de l'enfant et dans les caractéristiques de la relation de l'enfant avec l'environnement externe.
La colonne vertébrale chez les enfants: caractéristiques anatomiques et fonctionnelles
Le squelette de l'enfant est plus riche en substances organiques, ce qui lui confère une souplesse et une élasticité considérables. Les corps de ses vertèbres contiennent une grande quantité de tissu cartilagineux, regroupés dans la zone des zones de croissance. Plus l'enfant est petit, moins le corps de sa vertèbre est l'os spongieux. Bien définis, haut, disques intervertébraux flexibles à haute turgescence sont excellents coussin contre le corps vertébral contre la violence externe. La plus petite hauteur relative est celle des disques intervertébraux mi-thoraciques. Selon AI Strukov, dans les corps des poutres d'os vertèbres thoraciques supérieures et moyennes de préférence disposés verticalement et ont un anastomoses horizontales courtes, alors que les organes du réseau de vertèbres thoraciques inférieures des poutres verticales sont étroitement liées avec le réseau aussi bien défini de poutres horizontales qui et donne aux corps des vertèbres thoraciques inférieures une plus grande force. Enfin, les corps des vertèbres thoraciques centrales sont situés au sommet de la cyphose thoracique physiologique. Ces trois conditions anatomiques - abaisser la hauteur du disque intervertébral, vertébral architectonique, situé à une altitude de cyphose - sont la cause de fractures les plus courantes des vertèbres thoraciques milieu.
Les caractéristiques anatomiques des corps vertébraux de l'enfant trouvent leur réflexion sur les spondylogrammes. Selon VA Djachenko (1954), les corps vertébraux néonatales ont une forme ovoïde et sont séparés par des espaces larges intervertébraux, qui sont dans les organes de réglage lombaire, et un peu du sein et du col inférieure à la hauteur correspondante des corps vertébraux.
Spondylograms sur le profil des fils de cet âge sont strictement au milieu de la surface dorsale et ventrale sont caractéristiques des évidements en forme de fente, qui rappelle les lèvres de la bouche fermée (GI Turner). Ces dépressions sont l'endroit où entrent les navires inter-segmentaires, principalement vv. Basivertebrales. Dans les périodes ultérieures de la vie de l'enfant, ces lacunes sont déterminées uniquement sur la surface ventrale du corps. Dans les vertèbres thoraciques inférieures et lombaires supérieures, ces fissures peuvent être tracées à 14-16 ans.
Chez un enfant âgé de 1 à 5 ans dans le profil spondylogramme, les corps vertébraux sont représentés par des quadrilatères réguliers à coins arrondis. Par la suite, les bords arrondis des corps vertébraux subissent des modifications et acquièrent une forme étagée, qui est provoquée par la formation d'un rouleau cartilagineux. Ces vertèbres «étagées» sont observées chez les filles jusqu'à 6-8 ans, chez les garçons - jusqu'à 7-9 ans. À cet âge, des points d'ossification supplémentaires apparaissent dans les rouleaux cartilagineux, radiographiquement, selon SA Reinberg, deviennent visibles à l'âge de 10-12 ans.
Ils sont le mieux exprimés dans les parties antérieures. Leur apparence est très variable à la fois en termes de temps et de lieu. L'ossification solide de ces crêtes cartilagineuses est révélée par 12-15 ans, la fusion partielle avec les corps vertébraux - par 15-17 ans, et la fusion complète avec les corps vertébraux - par 22-24 ans. A cet âge sur les spondylogrammes, les corps des vertèbres sont représentés sous la forme d'un quadrilatère rectangulaire, et sur le spondylogramme postérieur les surfaces de ce rectangle sont quelque peu imprimées.
Les symptômes du traumatisme de la colonne vertébrale chez les enfants
Le diagnostic clinique des fractures vertébrales chez les enfants est difficile en raison de l'idée profondément enracinée que les fractures vertébrales dans l'enfance ne sont presque jamais rencontrées.
L'histoire soigneusement recueillie et l'élucidation détaillée des circonstances du traumatisme permettront de suspecter la présence d'une fracture. Pour attirer l'attention du médecin devrait telle information de l'anamnèse, comme la chute de la hauteur, la flexion excessive à la culbute, la chute sur le dos. Avec la chute sur le dos, la fracture de compression en flexion des corps vertébraux est apparemment expliquée par une flexion réflexe instantanée du segment supérieur du tronc, ce qui conduit à une compression des corps. Ce moment de la flexion forcée dans l'anamnèse est révélé avec difficulté, car il passe inaperçu pour la victime et n'apparaît généralement pas dans son histoire.
En règle générale, les enfants ont des formes simples et légères de traumatisme de la colonne vertébrale.
La plainte la plus caractéristique des blessés sont les douleurs dans la région du traumatisme de la colonne vertébrale. L'intensité de cette douleur non provoquée dans les premières heures après la blessure peut être significative et prononcée. La douleur augmente avec le mouvement.
Au cours de l'examen, les abrasions et les ecchymoses de diverses localisations peuvent être notées. Habituellement, l'état général des victimes est assez satisfaisant. Dans quelques cas, très rares, la pâleur de la peau, la rapidité du pouls est notée. Si le rachis lombaire est endommagé, il peut y avoir des douleurs abdominales, une tension de la paroi abdominale antérieure. La tendresse locale est la plus constante des symptômes locaux. Qui est renforcée par le mouvement et la palpation des processus épineux, ainsi que divers degrés de mobilité de la colonne vertébrale. La charge axiale sur la colonne vertébrale ne provoque de la douleur que dans les premières heures et les jours suivant la blessure. Au 2-3ème jour, ce symptôme, en règle générale, n'est pas détecté.
Il peut y avoir une douleur radiculaire rapide et des symptômes de commotion de la moelle épinière. Dans une grande partie des cas, tous ces symptômes disparaissent au 4ème et 6ème jour, et l'état de l'enfant atteint est tellement amélioré que le médecin ne pense pas au traumatisme médullaire.
Les fractures des processus transversaux sont caractérisées par la restriction et la douleur lors du déplacement avec des jambes et des douleurs en essayant de changer la position dans le lit. Les fractures des apophyses épineuses diffèrent en présence d'abrasions et d'ecchymoses au niveau de la fracture, de douleurs locales, parfois la mobilité du processus brisé est déterminée.
Diagnostic du traumatisme de la colonne vertébrale chez les enfants
Lors du diagnostic des fractures de compression des corps vertébraux chez les enfants, la spondylographie devient particulièrement importante, car c'est souvent le seul moyen de diagnostiquer correctement en temps opportun. Le symptôme radiologique le plus fiable d'une fracture par compression du corps vertébral est une diminution de la hauteur de la vertèbre fracturée. Cette diminution peut être très peu convaincante et controversée, à peine perceptible, mais peut être significative jusqu'à une diminution de la taille du corps de la moitié de sa taille normale. Diminution de la hauteur peut être uniforme, couvrant toute la longueur du corps ou limitée à ses divisions ventrales. Diminution de la hauteur peut être observée par le type d'inclinaison de la plaque de fermeture avec un certain compactage apparent en raison de l'effondrement de la couche sous-chondrale de l'os. La densification des trabécules osseuses du corps vertébral peut être observée. Glissement de la plaque de fermeture en avant, plus souvent crânienne, avec la formation d'une protubérance est observée. A.V. Raspopina a décrit le symptôme de la localisation asymétrique de l'entaille vasculaire ou de sa disparition sur la vertèbre fracturée. Tous ces symptômes sont révélés sur le profil spondylogramme. Le spondylogramme antérieur représente une valeur diagnostique significativement inférieure.
Dans le diagnostic différentiel doit être rappelé sur les vertèbres congénitales en forme de coin, l'apophysite et d'autres anomalies dans le développement des vertèbres, qui peuvent être confondues avec des fractures.
Lorsque le diagnostic radiographique des fractures des processus transverses et épineux doit être rappelé pour les points d'ossification supplémentaires, qui peuvent être confondus avec des fractures.
Traitement du traumatisme rachidien chez les enfants
Le traitement doit assurer le déchargement des corps vertébraux brisés et empêcher leur déformation ultérieure. Avec un traitement approprié et en temps opportun, la forme de la vertèbre brisée est restaurée. Plus l'enfant est petit, plus le potentiel de croissance est important, plus la restauration de la forme anatomique de la vertèbre fracturée est rapide et complète. Habituellement, il n'est pas nécessaire d'effectuer l'anesthésie du corps d'une vertèbre cassée, parce que chez les enfants, cette procédure est beaucoup plus douloureuse que les douleurs ressenties par eux.
Le traitement est effectué en plaçant l'enfant blessé sur un lit dur dans une position sur le dos avec un léger déchargement tirant le long du plan incliné en tirant sous les aisselles. Sous la zone de fracture, on place des sacs denses pour l'inclinaison. Les enfants ont besoin d'une attention constante de la part du personnel, car ils se sentent rapidement en bonne santé et ne suivent pas le schéma thérapeutique pour la disparition de la douleur. Ils peuvent également être posés sur un lit moelleux dans la position sur le ventre. Il est préférable de combiner ces deux positions. Un changement de position fait une différence dans la vie d'un enfant, mais il peut plus facilement se réconcilier avec un séjour forcé au lit. Depuis les premiers jours de la gymnastique thérapeutique sur les complexes décrits ci-dessus.
La durée du séjour de l'enfant au lit dépend du degré de compression du corps brisé, du nombre de vertèbres endommagées et de l'âge de la victime. Cette période varie de 3 à 6 semaines. En position verticale, l'enfant est transféré dans un corset léger spécial inclinable. Il devrait être le plus long possible d'empêcher les enfants de s'asseoir. Les termes de porter un fauteuil et de pratiquer la thérapie physique sont en moyenne 3-4 mois. Ils devraient être individualisés dans chaque cas et dictés par le bien-être de l'enfant et la spondylographie de contrôle. Avec les fractures des processus, le traitement est effectué sur un lit dur pendant 2 semaines.
Dans ces cas, selon les indications pertinentes, l'ensemble du traitement nécessaire doit être effectué. Avec des luxations de fracture compliquées, il peut être nécessaire de fermer les vertèbres déplacées, de réviser le contenu du canal rachidien et de stabiliser opérationnellement la colonne vertébrale. La stabilisation, et selon le niveau et la nature du déplacement, ainsi que le retour des patients, est effectuée soit avec une couture de fil ou des plaques de métal avec des boulons ou des plaques boulonnées en combinaison avec la spondyloïdose postérieure. Dans chaque cas, toutes ces questions sont résolues de manière strictement individuelle, en tenant compte des caractéristiques d'un patient particulier.
Par conséquent, les fractures de la colonne vertébrale dans l'enfance ont un certain nombre de caractéristiques qui sont déterminées par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure de la colonne vertébrale de l'enfant. Cependant, les enfants peuvent également avoir un traumatisme «normal» de la colonne vertébrale, typique des adultes, qui devrait être traité par des méthodes et des méthodes appropriées, en tenant compte des caractéristiques et des différences de l'organisme de l'enfant.