Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Laminectomie
Dernière revue: 06.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La laminectomie est un terme médical formé de la combinaison du mot latin lamina, qui signifie « plaque », et du mot grec ektome, qui signifie excision.
En chirurgie, ce terme désigne une intervention chirurgicale au cours de laquelle un fragment du tissu osseux de la vertèbre située au-dessus de la racine nerveuse et une partie du disque intervertébral située en dessous sont retirés. Cette intervention chirurgicale est également appelée décompression ouverte. Grâce à la laminectomie, le nerf reste entouré d'un espace libre, ce qui assure une meilleure circulation sanguine et conduit à l'élimination du facteur irritant, contribuant ainsi à la disparition complète ou à la réduction de l'intensité de la douleur.
L’objectif principal de la réalisation d’une laminectomie lombaire est d’éliminer les symptômes qui surviennent en raison de la compression de la racine nerveuse due à une sténose de la colonne lombaire.
La laminectomie est réalisée sous anesthésie générale du patient, pour une durée de 1 à 3 heures. Après avoir accédé à la colonne vertébrale, le chirurgien procède à une résection des arcs vertébraux, ou d'une partie de ceux-ci. Il s'agit d'une laminectomie. La racine nerveuse, jusque-là cachée, devient alors visible. L'intervention consiste ensuite à inciser les facettes articulaires, sous lesquelles se trouvent les racines nerveuses, afin d'élargir l'espace entourant le nerf. Afin de déterminer l'étendue exacte de la lésion, l'opération est complétée par une radiographie de contraste.
La laminectomie est l'une des méthodes chirurgicales les plus utilisées dans le traitement de la sténose spinale. Son objectif est de supprimer la pression exercée sur les racines nerveuses ou la moelle épinière, qui peut résulter de changements liés au vieillissement ou au traitement d'autres maladies et lésions de la colonne vertébrale.
[ Indications de la laminectomie
Il existe un certain nombre de maladies et de changements pathologiques dans le corps humain, dont la présence peut déterminer les indications de la laminectomie.
La nécessité de ce type d’intervention chirurgicale peut survenir en raison d’un rétrécissement du canal rachidien.
Cette méthode de traitement chirurgical est souvent justifiée en présence d'une hernie discale importante. Dans ce cas, l'objectif de l'opération est de libérer l'accès à la zone affectée.
La laminectomie peut être indiquée par la détection de croissances osseuses sur la colonne vertébrale et la voûte plantaire elle-même.
Si le résultat d'une lésion de la moelle épinière ou des racines vertébrales est l'apparition d'une claudication intermittente, cela peut également justifier la réalisation d'une laminectomie.
Parmi les cas cliniques dans lesquels la laminectomie est indiquée figurent le développement de néoplasmes dans la colonne vertébrale, à la fois malins et bénins, ainsi que la formation d'adhérences sur la colonne vertébrale.
Une autre raison pour laquelle une laminectomie peut être réalisée est la nécessité d’accéder au ligament jaune de la colonne vertébrale dans une situation où ce ligament est épaissi.
Certains cas nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Ce besoin survient lorsque la motricité et la sensibilité corporelles sont altérées, ou en cas de compression ou de pincement spontané de la moelle épinière.
La laminectomie comme méthode de traitement peut être utilisée pour les organes dysfonctionnels de la région pelvienne, tels que l'incontinence ou la rétention urinaire causée par une compression spontanée de la moelle épinière.
Ainsi, les indications de la laminectomie sont très diverses et couvrent un éventail assez large de cas cliniques pour son utilisation possible.
Préparation à une laminectomie
La préparation à la laminectomie implique un certain nombre de mesures préopératoires visant à maximiser l'efficacité de cette méthode de traitement chirurgical et à minimiser le risque de complications, tant pendant l'intervention chirurgicale que pendant la période de récupération postopératoire.
La clé du succès de tout traitement réside, dans une large mesure, dans la mise en œuvre d'un diagnostic complet et approfondi, incluant tous les examens de laboratoire nécessaires. Les caractéristiques de la composition sanguine sont déterminées, tant par l'analyse générale que par les paramètres biochimiques, la coagulabilité, la teneur en électrolytes, en calcium, en magnésium et en phosphore. Les fonctions hépatiques sont examinées, et un électrocardiogramme et une radiographie sont réalisés.
Une grande importance est également accordée au diagnostic, à la définition de la maladie spécifique et à la lutte contre laquelle l'opération vise à lutter. Différents moyens techniques de diagnostic sont utilisés: radiographie, cartographie osseuse, imagerie par ordinateur et par résonance magnétique. Le chirurgien et l'anesthésiste doivent bien connaître les antécédents médicaux du patient, son anamnèse, la présence de maladies chroniques, les éventuels antécédents chirurgicaux, les raisons, le traitement prescrit, les médicaments utilisés, les éventuelles allergies ou intolérances médicamenteuses, etc.
7 jours avant l'opération, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants (aspirine, comadine, etc.), et le jour de l'opération, vous ne devez ni boire ni manger plus de 6 heures avant le début.
La préparation à la laminectomie est un facteur très important, qui n'est pas négligeable pour le succès de l'intervention chirurgicale, elle doit donc être abordée avec le plus grand sérieux et toutes les instructions nécessaires doivent être strictement suivies.
Comment se déroule une laminectomie?
La laminectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer un arc vertébral ou à accéder au disque intervertébral si nécessaire. Elle peut également être utilisée pour corriger une courbure structurelle de la colonne vertébrale, sans compression nerveuse.
Examinons les gestes du chirurgien lors d'une telle opération et le déroulement d'une laminectomie. Après anesthésie générale, une incision est pratiquée au niveau du dos, du cou, etc., en fonction de l'emplacement du champ chirurgical requis. Le plus souvent, une laminotomie est nécessaire au niveau du rachis lombaire et cervical. Une telle incision, pratiquée dans le dos, le long de la voûte vertébrale, une ou plusieurs à la fois, permet d'accéder aux vertèbres dont les voûtes doivent être retirées. La voûte vertébrale sciée est retirée avec les fragments osseux et les fragments discaux. À la fin de l'intervention, les bords de l'incision sont suturés et un bandage est appliqué.
Si une laminectomie a entraîné une perte de stabilité dans la zone de la colonne vertébrale où plusieurs arches ont été retirées, il peut être nécessaire de retirer le disque intervertébral et de fusionner plusieurs vertèbres. Cette technique chirurgicale est appelée fusion vertébrale ou spondylodèse.
Ainsi, les spécificités de la réalisation d'une laminectomie sont l'ablation de l'arc vertébral et, par conséquent, l'élimination de la pression sur la colonne vertébrale et les racines nerveuses qui en découlent, ce qui conduit finalement à la normalisation du fonctionnement de la colonne vertébrale.
Laminectomie décompressive
À mesure que les changements liés à l'âge s'accentuent, une pression sur la moelle épinière ou ses racines nerveuses peut apparaître. Ce phénomène peut également être dû à des blessures passées, à la présence de tumeurs dans la colonne vertébrale ou à une hernie discale.
L'intervention chirurgicale la plus courante pour traiter la sténose lombaire est la laminectomie décompressive. Ce type de chirurgie vise à réduire, voire à supprimer, la pression exercée sur les racines nerveuses et la moelle épinière. Il en résulte une diminution de l'intensité de la douleur, permettant aux patients de reprendre une vie active.
Lors de l'opération, le canal rachidien est ouvert. Le chirurgien retire une partie de l'os vertébral correspondant ainsi que le tissu compacté, facteur à l'origine du rétrécissement du canal rachidien, provoquant des phénomènes de compression de la moelle épinière et des racines nerveuses.
Certains cas cliniques nécessitent la fixation de sections vertébrales spécifiques, pour lesquelles une laminectomie de décompression est réalisée en association avec une arthrodèse vertébrale. L'arthrodèse vertébrale peut être réalisée selon différentes méthodes. La plus courante consiste à utiliser un fragment osseux prélevé directement sur le corps du patient ou du matériel osseux fourni par un laboratoire de greffe et de préservation osseuse comme élément de liaison entre les vertèbres adjacentes. Le greffon ainsi greffé stimule la croissance osseuse.
Des implants métalliques artificiels, sous forme de crochets, tiges, vis et plaques, sont également utilisés pour relier les vertèbres. Ils restent dans le corps du patient le temps nécessaire à la formation de l'os entre les vertèbres.
La laminectomie décompressive peut être réalisée à l'aide de diverses méthodes, dont le choix doit être basé sur un certain nombre de facteurs, notamment: l'âge du patient, ses antécédents médicaux et ses antécédents; l'emplacement de la sténose - dans la région vertébrale inférieure ou supérieure; le degré de compression existant, etc.
Période postopératoire après laminectomie
La période postopératoire après une laminectomie nécessite tout d'abord que le patient reste deux heures en salle de réanimation. Cette période est nécessaire pour surveiller sa récupération progressive après l'anesthésie. Le patient est ensuite transféré dans le service où il doit rester 24 heures. Le lendemain matin, il peut se lever.
La laminectomie est un type de traitement chirurgical dans lequel la sortie de l'hôpital devient possible principalement le deuxième ou le troisième jour après sa réalisation.
Une à deux semaines après votre sortie, vous pourrez reprendre un travail qui n'implique pas de charges importantes. Il est recommandé de ne pas reprendre un travail exigeant un effort physique important avant deux à quatre mois de convalescence.
Le délai dans lequel une personne ayant subi une laminectomie peut reprendre le mode de vie actif qui précédait l’opération est largement déterminé par la gravité de la maladie, la taille du champ chirurgical et l’état de santé général du patient avant l’opération.
Le pronostic d'un tel traitement est de 70 à 80 % de chances de réduire les symptômes. Une à deux semaines après l'opération, il est nécessaire de consulter le chirurgien et de l'informer de votre état de santé général, des éventuelles sensations nouvelles apparues et de lui faire part de toute plainte éventuelle.
Ainsi, on peut affirmer que la période postopératoire après laminectomie se déroule dans la plupart des cas relativement bien, sans excès ni complications importantes, si elle se déroule sous surveillance médicale appropriée.