Terminologie et classification de la pathologie discale lombaire

Recommandations des groupes de travail conjoints de la North American Spine Society, de l'American Society of Spine Radiology et de l'American Society of Neuroradiology

Ces lignes directrices définissent des catégories et sous-catégories diagnostiques conçues pour classer et interpréter les images. Chaque disque lombaire peut être classé dans une, et parfois plusieurs, des catégories diagnostiques suivantes.

• Normale;
• Variante congénitale/développementale;
• Dégénératif/traumatique;
• Infectieux/Inflammatoire;
• Néoplasique;
• Variante morphologique de sens indéfini

Chaque catégorie diagnostique peut être divisée en sous-catégories plus ou moins spécifiques, selon les informations disponibles et l'objectif visé. Les informations disponibles pour la catégorisation peuvent conduire le chercheur à utiliser des interprétations telles que « possible », « probable » ou « certain ».

Classification générale des lésions discales

• Normal (sauf changements liés à l'âge)
• Variante congénitale/développementale
• Blessure dégénérative/traumatique
• Déchirure de l'anneau
• Herniation
  • Protrusion / Extrusion
  • Intervertébral
• Dégénérescence
  • Spondylose déformante
  • Ostéochondrose intervertébrale
• Inflammation/infection
• Néoplasie (tumeur)
• Variante morphologique de signification inconnue

Normale

La définition de « normal » implique des disques jeunes qui sont morphologiquement normaux, sans tenir compte du contexte clinique, et n'inclut pas les changements dégénératifs, développementaux ou adaptatifs qui pourraient dans certains cas (par exemple, vieillissement normal, scoliose, spondylolisthésis) être considérés comme cliniquement normaux.

Variante congénitale/développementale

La catégorie des variations congénitales/développementales fait référence aux disques qui sont congénitalement anormaux ou qui ont subi un changement dans leur morphologie en tant qu'adaptation à une croissance anormale de la colonne vertébrale, comme dans le cas d'une scoliose ou d'un spondylolisthésis.

Blessure dégénérative et/ou traumatique

Les altérations discales dégénératives et/ou traumatiques constituent une vaste catégorie, subdivisée en sous-catégories: rupture annulaire, hernie et dégénérescence. Qualifier ce groupe de pathologies discales de dégénératives/traumatiques n'implique pas nécessairement un traumatisme ni que les altérations dégénératives soient de nature pathologique, contrairement au processus normal de vieillissement.

Les déchirures annulaires, également appelées fissures annulaires, se caractérisent par la séparation des fibres annulaires, la rupture de fibres de leurs attaches aux vertèbres ou la rupture de fibres disposées radialement, perpendiculairement ou concentriquement, impliquant une ou plusieurs couches. Les termes « déchirure » ou « fissure » n'impliquent pas que la lésion soit due à un traumatisme.

La dégénérescence discale comprend tout ou partie des processus suivants, avérés ou suspectés: déshydratation, fibrose, perte de hauteur discale, protrusion diffuse de l’anneau au-delà de la surface discale, fissures multiples (c’est-à-dire déchirures multiples de l’anneau) et dégénérescence mucoïde de l’anneau, anomalies et sclérose des plaques terminales, et ostéophytes des apophyses vertébrales. Un disque présentant une ou plusieurs de ces modifications dégénératives peut être classé en deux sous-catégories: soit la spondylose déformante, qui correspond généralement à des modifications discales associées au vieillissement normal; soit l’ostéochondrose intervertébrale, qui résulte généralement d’un processus pathologique plus évident.

Une hernie discale est définie comme un déplacement localisé de matériel discal au-delà du territoire du disque intervertébral. Le matériel hernié peut être du noyau, du cartilage, des fragments d'os apophysaire, du tissu annulaire ou toute combinaison de ces éléments. L'espace discal est limité crânialement et caudalement par le plateau vertébral et périphériquement par les extrémités externes des apophyses annulaires, à l'exclusion des ostéophytes. Le terme « localisé » s'oppose à « généralisé », ce dernier étant défini de manière approximative comme couvrant plus de 50 % (180 degrés) de la périphérie du disque.

Le déplacement focal dans le plan horizontal peut être « focal », occupant moins de 25 % de la circonférence du disque, ou « extensif », occupant 25 à 50 % de la circonférence du disque. La présence de tissu discal occupant 50 à 100 % de la circonférence au-delà des bords de l'anneau apophysaire peut être qualifiée de « bombé » et n'est pas considérée comme une forme de hernie ni comme une modification adaptative diffuse du contour du disque avec déformation adjacente, comme cela peut être observé dans une scoliose sévère ou un spondylolisthésis.

Une hernie discale peut prendre la forme d'une protrusion ou d'une extrusion, déterminée par la forme du matériau déplacé. Une protrusion survient lorsque la plus grande distance, dans un plan quelconque, entre les bords du matériau discal hors de l'espace discal est inférieure à la distance entre les bords de la base dans le même plan. La base est définie comme la section transversale du matériau discal du bord externe de la zone discale d'origine, où le matériau discal déplacé hors de l'espace discal est continu avec le matériau discal à l'intérieur de l'espace discal. Dans le sens cranio-caudal, la longueur de la base ne peut excéder, par définition, la hauteur de l'espace discal. Une extrusion survient lorsque, dans au moins un plan, la distance entre les bords du matériau discal hors de l'espace discal est supérieure à la distance entre les bords de la base, ou lorsqu'il n'y a pas de continuité entre le matériau discal hors de l'espace discal et celui à l'intérieur de l'espace discal.

L'extrusion peut être définie plus précisément comme une séquestration (desquamation de matériel nécrotique d'un tissu viable) si le matériel discal déplacé a complètement perdu son attache au disque parent. Le terme migration peut être utilisé pour définir le mouvement du matériel discal en s'éloignant du côté de l'extrusion, qu'il soit ou non séquestré. Étant donné que le matériel discal déplacé ultérieurement est souvent piégé par le ligament longitudinal postérieur, les images peuvent montrer un mouvement discal comme une protrusion sur une coupe axiale (longitudinale) et comme une extrusion sur une coupe sagittale; dans les deux cas, le mouvement doit être considéré comme une extrusion. Une hernie discale intervertébrale dans le sens cranio-caudal (vertical) à travers une rupture du plateau vertébral est appelée hernie discale intervertébrale.

Une hernie discale peut être décrite comme retenue (fixée) lorsque la partie déplacée est entourée par l'anneau externe, ou non retenue (non fixée) lorsqu'elle est absente. Les tissus du disque déplacé peuvent également être décrits par leur localisation, leur volume et leur contenu.

Description d'une hernie discale

• Morphologie
  • Saillie
  • Extrusion.
  • Dans le corps vertébral
• Rétention
• Intégrité
• Relation avec le ligament longitudinal postérieur
• Volume
• Composé
• Localisation